內(nèi)科急癥與傷害急救

內(nèi)科急癥與傷害急救第一頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、意識障礙及昏迷2023/3/142第二頁，共八十九頁，2022年，8月28日意識的內(nèi)容對環(huán)境的認識∶時間、地點、人物的定向力對自身的認識∶姓名、年齡、性別、身份的自知力高級神經(jīng)活動的反映∶分析、綜合、判斷、推理、思考2023/3/143第三頁，共八十九頁，2022年，8月28日意識障礙和昏迷意識障礙∶對內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失?；杳浴脟乐氐囊庾R障礙。主要特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。2023/3/144第四頁，共八十九頁，2022年，8月28日意識障礙+其它體征=？2023/3/145第五頁，共八十九頁，2022年，8月28日劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇2023/3/146第六頁，共八十九頁，2022年，8月28日意識障礙的現(xiàn)場救護原則保持氣道通暢，防止誤吸有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救

2023/3/147第七頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、休克休克：機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。2023/3/148第八頁，共八十九頁，2022年，8月28日休克的分型感染性休克心源性休克低血容休克過敏性休克神經(jīng)性休克創(chuàng)傷性休克2023/3/149第九頁，共八十九頁，2022年，8月28日休克的判斷頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起，休克時無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3秒鐘后不見恢復(fù)而呈紫色是休克。2023/3/1410第十頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護原則嚴重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。頭低足高位平臥，下肢抬高30°。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急救電話。急送附近醫(yī)院搶救治療。2023/3/1411第十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日大腦一時供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識喪失。發(fā)作時全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。一般歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘。可自行恢復(fù)；可反復(fù)發(fā)作。三、暈厥2023/3/1412第十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日暈厥的表現(xiàn)及過程先兆癥狀：黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、面色蒼白，口腔積液，全身出汗。發(fā)作時：意識模糊、眩暈加重、惡心、嘔吐、面色如蠟、四肢無力、頭低于胸前、全身肌張力喪失、跌倒在地。輕者歷時僅數(shù)秒鐘，重者可達數(shù)分鐘，神志逐漸恢復(fù)清醒。發(fā)作后：可有輕度不適。2023/3/1413第十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護原則先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持呼吸通暢，空氣流通，松衣解帶。立即吸氧，密切觀察生命體征變化。不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。

2023/3/1414第十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。2023/3/1415第十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日常見腦血管意外的示意圖2023/3/1416第十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦血管意外的表現(xiàn)意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。2023/3/1417第十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦出血多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；活動或情緒激動時發(fā)?。黄鸩〖?、進展快，2h內(nèi)達高峰；顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐；意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。2023/3/1418第十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦出血示意圖2023/3/1419第十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。2023/3/1420第二十頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦血栓形成多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)病：睡眠或休息起病，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。2023/3/1421第二十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦血栓形成示意圖2023/3/1422第二十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日2023/3/1423第二十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦栓塞起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。2023/3/1424第二十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日腦栓塞示意圖2023/3/1425第二十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日短暫性腦缺血發(fā)作突然發(fā)病，出現(xiàn)一過性失明、偏癱、失語、構(gòu)音不清、眩暈、共濟失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。多因腦動脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作。2023/3/1426第二十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。2023/3/1427第二十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日包括心絞痛和心肌梗死病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成五、急性冠脈綜合癥2023/3/1428第二十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化在動脈及其分支的動脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），同時伴有中層平滑肌細胞移行至內(nèi)膜下增殖，使內(nèi)膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質(zhì)的斑塊。2023/3/1429第二十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日發(fā)作誘因情緒激動飽餐酗酒吸煙劇烈運動脫水氣象因素2023/3/1430第三十頁，共八十九頁，2022年，8月28日冠心病發(fā)作——心絞痛2023/3/1431第三十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日2023/3/1432第三十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作的先兆癥狀。發(fā)病程度較重、持續(xù)時間延長、休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息或睡眠時發(fā)作。

2023/3/1433第三十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日疼痛為最早出現(xiàn)而突出的癥狀。常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達1~2小時至10小時余，或時輕時重達數(shù)天之久。

有25%~50%的病人為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。2023/3/1434第三十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日心力衰竭和休克是心梗的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生率共約占全部病例的50%，可單獨或同時出現(xiàn)。

心衰時出現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。2023/3/1435第三十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日休克時患者面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。

2023/3/1436第三十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日心律失常，老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。

2023/3/1437第三十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日警告！

發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。2023/3/1438第三十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日2023/3/1439第三十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進展，以便向醫(yī)務(wù)人員報告。必需時進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護送醫(yī)院救治。2023/3/1440第四十頁，共八十九頁，2022年，8月28日六、糖尿病昏迷2023/3/1441第四十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日2023/3/1442第四十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日低血糖癥及昏迷的表現(xiàn)能量缺乏-功能障礙-強烈應(yīng)激-交感興奮初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語、恐懼、幻覺、驚厥，以至昏迷。2023/3/1443第四十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護原則安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時立即給予血糖測定。鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分昏迷性質(zhì)的話，那就可以進行適當(dāng)?shù)奶幚?。低血糖者有效辦法是讓喝糖水；而對于高血糖則讓病人喝茶。沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。2023/3/1444第四十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日七、意外傷害的現(xiàn)場救護2023/3/1445第四十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日(1)溺水水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。2023/3/1446第四十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日溺水死亡原因氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。

2023/3/1447第四十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日水中救護--早!快！

救護溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。2023/3/1448第四十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日2023/3/1449第四十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日岸上救護首先迅速檢查是否有呼吸和心跳?？厮?肩扛法或半跪法或海氏法。仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救。復(fù)蘇后注意保暖，促進肢體血液循環(huán)。送醫(yī)院進一步治療。2023/3/1450第五十頁，共八十九頁，2022年，8月28日（2）中暑

高溫環(huán)境中，人體對熱平衡的主動維持是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，機體多系統(tǒng)、器官協(xié)同作用，通過輻射、對流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過程來實現(xiàn)。當(dāng)機體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致機體蓄熱，由此發(fā)生的多種病理變化為中暑。2023/3/1451第五十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。先兆中暑2023/3/1452第五十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日輕癥中暑除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。如能及時處理，數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常。2023/3/1453第五十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日重癥中暑中暑高熱體溫在40℃以上，皮膚干燥無汗，脈速，呼吸快弱，血壓正?；蚪档?、神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴重者出現(xiàn)心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥。中暑衰竭常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。中暑痙攣肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。日射病劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達40℃～42℃，但體溫并不一定升高。2023/3/1454第五十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護的基本方法立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間去衣，平臥。通風(fēng)降溫——吹電風(fēng)扇；冷敷頭部；涼水擦??；冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時甚至可冷水浸浴選用消暑藥物——人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮痧法。同時，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。及時觀察體溫、脈搏、呼吸。高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。2023/3/1455第五十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日（3）毒蛇咬傷中毒分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導(dǎo)致中毒。2023/3/1456第五十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日2023/3/1457第五十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日可有嚴重腫脹，向近心端擴散；有皮膚淤斑、水泡、血泡；有組織壞死和出血，傷口劇痛；可伴附近區(qū)域淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。局部情況2023/3/1458第五十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救原則保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內(nèi)于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應(yīng)），此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（控制在2小時內(nèi)，防組織壞死）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口?？捎每凇⑽槠?、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。2023/3/1459第五十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日(4)常見急性中毒2023/3/1460第六十頁，共八十九頁，2022年，8月28日毒物進入體內(nèi)途徑

經(jīng)呼吸道吸收

經(jīng)胃腸道吸收

經(jīng)皮膚吸收

經(jīng)注射途徑2023/3/1461第六十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日毒物的作用酶的抑制刺激和腐蝕缺氧作用干擾代謝蓄積作用2023/3/1462第六十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日毒物排泄的途徑經(jīng)呼氣排出：在體內(nèi)不分解的氣體；揮發(fā)性高的液體或在體內(nèi)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的揮發(fā)代謝產(chǎn)物，大部分還是經(jīng)呼氣排出。經(jīng)胃腸道排出：未被吸收毒物，可經(jīng)嘔吐排出，也可經(jīng)糞便排出；被吸收部分，在肝臟轉(zhuǎn)化、代謝、轉(zhuǎn)運，部分仍由腸道排出。經(jīng)腎臟排出：主要通過腎小球的濾過和腎小管的分泌來完成。其他排泄途徑：皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等，可排出少量毒物。2023/3/1463第六十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日（5）細菌性食物中毒多發(fā)生在夏秋季，因細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食制品。2023/3/1464第六十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日嘔吐和腹瀉為主，常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克。肉毒桿菌污染所致中毒可出現(xiàn)吞咽困難、失語、復(fù)視、呼吸麻痹等癥。2023/3/1465第六十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護原則側(cè)臥，便于嘔吐，防窒息。補充水份和鹽份。早期允其吐瀉,不輕易服止瀉藥；頻繁的吐、瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予以相應(yīng)處理。保存所剩食物，以備檢驗。自送醫(yī)院或撥打急救電話。群體中毒，立即報告疾控中心。2023/3/1466第六十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日（6）鎮(zhèn)靜催眠劑中毒苯二氮卓類、巴比妥類和其他類,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管運動和體溫調(diào)節(jié)中樞；可使心縮力減弱，心排血量下降；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用，使血管、胃腸道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管擴張、胃腸運動減弱。2023/3/1467第六十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日《新快報》：

2008年是大學(xué)生自殺事件高發(fā)年，全國直屬高校共發(fā)

生63起大學(xué)生自殺事件，分布于13個省38所高校，達到歷史頂峰。

其中就有服用鎮(zhèn)靜催眠藥自殺者。

第六十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日中毒表現(xiàn)輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧。重者昏迷。瞳孔早期縮小、晚期散大。輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭為早期死因。心率增快、脈搏細弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血壓下降，可誘發(fā)肺水腫、心律失常和多臟器功能衰竭。循環(huán)衰竭為晚期死因。過低溫引起室顫；肝腎損害；白細胞及粒細胞減少；皮膚損害。

2023/3/1469第六十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日救護原則清醒者可催吐開放氣道維持呼吸CPR立即撥打急救電話急送醫(yī)院保留物證2023/3/1470第七十頁，共八十九頁，2022年，8月28日（七）一氧化碳中毒凡含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過肺泡被吸入后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離解，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致組織缺氧；多臟器損害。一2023/3/1471第七十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輕度中毒∶頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動感等；中度中毒∶皮膚及粘膜呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識模糊，呼叫及逃避均困難；重度中毒∶昏迷，抽搐，瞳孔縮小，對光反射及角膜反射消失，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，大小便失禁，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，可短時間內(nèi)死亡。2023/3/1472第七十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日(八)液化石油氣主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。商業(yè)用燃氣液化石油氣人為地加入特殊臭味的氣體，泄漏易被察覺；多為貯罐裝運。臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。麻醉作用和窒息作用。2023/3/1473第七十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日液化石油氣中毒表現(xiàn)空氣中含有1%時，即使呼吸10分鐘，對人體不會有影響；濃度至10%時，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈、無力、惡心、嘔吐；濃度達25%~30%時，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運動失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙；接觸更高濃度時可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。2023/3/1474第七十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日(九)天然氣主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。甲烷為無色、無臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯存、運輸過程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進入密閉的腐殖化環(huán)境。2023/3/1475第七十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日天然氣中毒表現(xiàn)本身毒性輕微。濃度超過10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。含有硫化氫或一氧化碳等氣體，毒性有不同程度的增加。程度較輕，被擊倒時間相對較長，恢復(fù)較快，基本均能恢復(fù)，部分患者可留輕度記憶力減退。2023/3/1476第七十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日急救原則正確施行現(xiàn)場急救:立即脫離現(xiàn)場，迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，或開門、開窗通風(fēng)，平臥患者，關(guān)閉氣體來源。采用以高壓氧治療為主的氧療改善腦功能對癥及綜合治療

2023/3/1477第七十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日(十)乙醇中毒酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒。2023/3/1478第七十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日酒精：興奮劑？抑制劑？2009年上海共有2起大學(xué)生在校外飲酒過量引發(fā)猝死。2010年10月成都市某高校首次出臺了“禁酒令”。第七十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日中毒表現(xiàn)興奮期∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。共濟失調(diào)期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次?；杷冢夯杷恍?，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。一2023/3/1480第八十頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場救護輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。保持呼吸道通暢，