標本采集和運送指南

檢驗標本的采集和運送檢驗科20135月當(dāng)前1頁，總共68頁。內(nèi)容1、標本正確采集重要嗎？2、如何正確采集標本？

3、臨床常見不合格標本？4、標本如何保存和運送？當(dāng)前2頁，總共68頁。1、標本正確采集的重要性

1.1、采集的意義：1.2、采集誤差是影響結(jié)果正確性的主要原因1.3、采集的原則1.4、采集的流程當(dāng)前3頁，總共68頁。三甲的規(guī)范要求4．16．4．2嚴格執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度?！荆隆糠稀埃谩?，并1．審核重點識別分析前階段，由于標本不規(guī)范所帶來的結(jié)果錯誤。2．對于識別出的分析前不合格標本，應(yīng)保留相關(guān)記錄當(dāng)前4頁，總共68頁。三甲的規(guī)范要求24．16．7．2有完整的標本采集運輸指南．交接規(guī)范，檢驗回報時間制等相關(guān)制度。 【Ｃ】1．實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。2．實驗室有明確的標本接收、拒收標準與流程，保留標本接收和拒收的記錄。3．對標本能全程跟蹤，檢驗結(jié)果回報時間（ＴＡＴ）明確可查。4．標本處理和保存專人負責(zé)，標本廢棄有記錄，儲存標本冰箱有溫度24小時監(jiān)控。5．對臨床相關(guān)人員進行定期培訓(xùn)。當(dāng)前5頁，總共68頁。三甲的規(guī)范要求3【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．實驗室與護理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。2．根據(jù)監(jiān)管情況，針對存在問題落實整改措施。 1．查臨床標本標本采集、運輸監(jiān)管記錄2.查整改落實實例【Ａ】符合“Ｂ”，并1．標本采集、運送規(guī)范，標本合格率≥95%。2．標本交接記錄完整，標本保存符合規(guī)范。．查標本接收和拒收記錄2．查標本交接記錄當(dāng)前6頁，總共68頁。協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情標本采集的意義當(dāng)前7頁，總共68頁。1.2、誤差的主要來源在標本采集據(jù)相關(guān)統(tǒng)計：微生物標本的檢測誤差來源：

80%來源于分析前

20%來源于分析中和分析后其它檢驗樣本的檢測誤差來源：

45%分析前

10%分析中（儀器）

45%分析后當(dāng)前8頁，總共68頁。當(dāng)前9頁，總共68頁。分析前因素當(dāng)前10頁，總共68頁。標本正確采集是保證檢驗質(zhì)量的重要條件醫(yī)生對檢驗項目的選擇患者準備標本采集標本儲存標本運送

標本接收當(dāng)前11頁，總共68頁。1.3標本采集的原則兩個基本原則：①必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項要求；②檢測結(jié)果必須能真實、客觀地反映患者當(dāng)前病情。座右銘

“用不符合質(zhì)量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”當(dāng)前12頁，總共68頁。1.3標本采集的原則、采集最佳時間、采集最有代表性的標本：病理性的、采集最合乎要求的標本、唯一性的標識、努力做好患者的配合工作：避免恐慌、飲食、藥物影響，病人自己留取標本時，告之方法、注意事項，以保證留取高質(zhì)量標本。當(dāng)前13頁，總共68頁。最佳時間—標本真正代表病人狀態(tài)1.3.1.1血液標本盡量清晨空腹采集病人的晝夜變化、病人活動狀態(tài)、飲食影響、參考區(qū)間來源檢出陽性最高時間：晨尿更易發(fā)現(xiàn)病理成分，細菌培養(yǎng)盡量在抗生素前當(dāng)前14頁，總共68頁。1.3標本采集的流程遵照醫(yī)囑充分準備：

1）患者準備

2）用物準備

3）護士自身準備嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢當(dāng)前15頁，總共68頁。抽血需要說明的幾個問題？1、不可輸液同側(cè)抽血2、避免溶血3、外送標本分開4、防止姓名差錯5、抽血后囑咐不可少，防止糾紛當(dāng)前16頁，總共68頁。1、不可于輸液側(cè)采血正在輸液病人千要不可同側(cè)采血，更不允許利用原有輸液針頭采血

這是經(jīng)常發(fā)生的差錯，有作者報告當(dāng)輸葡萄糖鹽水時，如同側(cè)采血，可使肌酐、尿素、氯等明顯降低，血糖、尿酸、鉀明顯升高。當(dāng)前17頁，總共68頁。2、溶血對結(jié)果的影響

因血液中細胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細胞內(nèi)鉀離子濃度是細胞外的20倍，細胞內(nèi)的某些酶含量也較細胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗結(jié)果的準確性。當(dāng)前18頁，總共68頁。2.1、血液標本采集2.2、尿標本采集2.3、糞便標本采集2.4、痰標本采集2.5、咽試子標本采集2、不同類別標本的正確采集當(dāng)前19頁，總共68頁。血液標本分類及目的全血標本血清標本血培養(yǎng)標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電介質(zhì)、肝功能血中的致病菌動脈血標本。血液氣體分析當(dāng)前20頁，總共68頁。2.1血液標本的采集、按試管、按項目當(dāng)前21頁，總共68頁。頭蓋顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅

色血清生化

血

清3.04.0黃

色快速血清生化血

清3.55.0淺藍色凝血試驗血

漿

1.82.7黑色

血沉試驗

1.82.4綠

色血漿

紫

色

全

血3.04.0

快速血漿生化血液常規(guī)全血2.05.0灰

色

血糖

血清2.05.0真空采血管顏色及應(yīng)用當(dāng)前22頁，總共68頁。血常規(guī)管適用于血常規(guī)、血型鑒定、交叉配血試驗及臨床血液學(xué)檢查等抗凝劑：EDTA-K2、EDTA-K3血液標本量最少為1ml采血后立即顛倒180度搖勻5-8次注意：糖化血紅蛋白用此管當(dāng)前23頁，總共68頁。血沉管適用于血沉（ESR)檢測抗凝劑：檸檬酸0.129mol/L抗凝劑與血樣的體積比(1：4)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次當(dāng)前24頁，總共68頁。血凝管適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測等?？鼓齽簷幟仕徕c0.129mol/L抗凝劑與血樣的體積比(1：9)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次當(dāng)前25頁，總共68頁。2.1.1.4肝素管適用于急診生化、血粘度、微量元素等檢測抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉血粘度檢測血標本用量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5-8次當(dāng)前26頁，總共68頁。

普通和促凝管用于臨床生化學(xué)、免疫學(xué)檢查添加促凝劑，加速血液凝固，它具有操作溫度范圍廣，凝血速度快，無纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等優(yōu)點采血后立即顛倒180度搖勻5-8次急診標本盡量用促凝管，可縮短檢驗時間當(dāng)前27頁，總共68頁。2.2按項目的采集要求、血細胞分析（血常規(guī)）。2.2.1.1、標本全血（EDTA—K2）靜脈血。2.2.1.2、患者準備：血液采集前應(yīng)避免跑步，騎自行車，爬樓梯等劇烈的運動，要求患者休息15分鐘后進行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標本，以保證檢測結(jié)果準確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；其他遵照醫(yī)囑作準備。3/14/202328當(dāng)前28頁，總共68頁。2.2.1血細胞分析（血常規(guī)）注意事項：采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢應(yīng)在4-8℃低溫冷藏，但不要超過4小時。2.2.必須在采取標本后2小時之內(nèi)送到。2.2.1.3.3血液標本種類、血量不符合所要求可拒收。2.2.1.3.4常規(guī)血液檢查標本量最少為1ml（真空管。2.2.1.3.5送檢申請單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能沾有標本。2.2.1.3.6標本采集不能出現(xiàn)凝血、溶血。說明：現(xiàn)血常規(guī)3包括血常規(guī)、網(wǎng)織紅和CRP可用一管血。3/14/202329當(dāng)前29頁，總共68頁。2.2.2.1范圍：適用于血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）,凝血因子Ⅷ，Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、抗凝血酶—III，D-二聚體、（ADP）纖維蛋白原降解產(chǎn)物等。2.2.2.2抗凝劑，3.8%枸櫞酸鈉：1：9，要恰當(dāng)?shù)牧?.8ml。止凝血標本的采集與運送當(dāng)前30頁，總共68頁。2.2.2.3.1盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進行，即患者處于休息狀態(tài)，并且在早餐前采血（急診除外）。2.2.2.3.2注意某些藥物或生理狀況的影響，并向患者講清楚。生理狀況如懷孕、情緒激動或劇烈運動等。阿司匹林、雙嘧達莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會使血小板粘附功能、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）的活性明顯增高；故一般在進行此類檢查時，應(yīng)停用有關(guān)藥物1周，不能停藥者，必須注明。當(dāng)前31頁，總共68頁。2.4采血的技術(shù)要點2.4.1患者要求：采血時患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓力大及束縛時間長可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細胞釋放T—PA，后者將引起纖溶活性增加。2.4.2部位：一般使用靜脈血2.4.3標本要求在2小時內(nèi)送檢，這對某些檢測很重要。因為有的項目很不穩(wěn)定，如Ⅷ因子最不穩(wěn)定稍有組織損傷或標本放置時間較長即可導(dǎo)致結(jié)果改變。2.4.4標本采集應(yīng)用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。禁止從輸液通管取血，因為采取的樣品常含有小凝塊及污染的組織液，有時尚可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在樣品中，導(dǎo)致凝血時間不應(yīng)有的延長。當(dāng)前32頁，總共68頁。3.1范圍：包括肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜等項目。3.2標本種類：血清血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。3.3患者要求：空腹標本，抽血前三天應(yīng)禁吃油脂類的食物。最好不要在輸液的狀況下抽血，若必須抽血，不能在輸液的同側(cè)抽取血液。2.2.3.生化標本的采集與運送

當(dāng)前33頁，總共68頁。3.4最好采集完標本，即可送檢驗科。抽血后2小時以后才送檢。3.5血糖標本3.5.1要注意：患者的飲食，高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等，都會引起血糖生理性增高。血清管抽血后，盡快送檢驗科檢測，因為葡萄糖在空氣中，在血細胞的作用下，很容易降解。全血標本室溫放置1小時，血糖值下降。3-6%

全血標本室溫放置4小時，血糖值下降。10-30%全血標本0-4℃放置6小時，血糖值下降。0.3-3%立即離心后血漿（血清），室溫放置6小時，血糖值下降0%2.2.3生化標本的采集與運送

當(dāng)前34頁，總共68頁。請注意1、千萬不要在輸液時抽血，如果實在無法避免，請抽對側(cè)；案例：某科鉀10.48復(fù)查4.4抽錯試管倒出；2、在接到危急值時請和檢驗人員一起排除采樣的誤差案例：某科一人2個不同結(jié)果，條碼貼錯；

當(dāng)前35頁，總共68頁。4.1范圍:免疫組合、腫瘤標志物等的測定。4.2標本種類：血清標本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求最好是空腹抽血，但一般對結(jié)果影響不大，尤其是進食2小時后。4.4標本量一定要足夠免疫組合4ml提示：請勿搭順風(fēng)車，防范糾紛！案例：一個人2種乙肝結(jié)果、免疫標本的采集與運送

當(dāng)前36頁，總共68頁。1根據(jù)不同人群選擇容器：兒童、成人骨髓、腦脊液均用兒童培養(yǎng)瓶，因采血量少，增菌2采血量不同：兒童3-6ml,成人10-15ml3在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時后采集4選擇在體溫上升期和發(fā)熱前30分鐘采血5亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病人，為了提高細菌培養(yǎng)的陽性率，采血量可增至10-15ml注意：血培養(yǎng)暫時不能送檢者，不需要放冰箱、血培養(yǎng)標本的采集和送檢當(dāng)前37頁，總共68頁。以下檢測項目請注意：疑難血型和配血：重新采集HPV檢測：專用的采樣器骨髓檢測項目：時效性POCT的檢測：專門的講座當(dāng)前38頁，總共68頁。

血脂類測定

要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時不要做劇烈運動及飲酒當(dāng)前39頁，總共68頁。內(nèi)分泌系列檢測注意患者生理期的變化，避免情緒過分激動，抽血前應(yīng)休息一段時間（一般約20分鐘）當(dāng)前40頁，總共68頁。查對醫(yī)囑，貼條碼于標本容器上洗手、攜用物至床旁、核對、解釋、選擇靜脈、系止血帶、消毒穿刺、選擇試管并輕輕晃動松止血帶、松拳、拔針取下針頭、再次核對并在試管寫名字整理用物掃描采樣時間和護工交接血液標本采集流程當(dāng)前41頁，總共68頁?？伎寄?？血生化標本，最好在病人空腹時采集，如飲食需注明若同時抽取不同種類的血標本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管嚴禁在輸液、輸血的針頭處取血標本，最好在對側(cè)肢體采集

張某，50歲，持續(xù)高熱不退，為協(xié)助診斷，醫(yī)囑查血常規(guī)、血沉、血培養(yǎng)，護士應(yīng)如何正確留取標本？

當(dāng)前42頁，總共68頁。常規(guī)標本培養(yǎng)標本12h和24h標本切記：合適的標本和時機2.2、尿液標本的采集和送檢當(dāng)前43頁，總共68頁。目的檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細胞、管型等方法查對醫(yī)囑、貼檢驗單附聯(lián)于標本容器上攜用物至床旁、核對、解釋收集尿液標本（30ml）可下床活動的病人行動不便的病人留置導(dǎo)尿的病人送檢、記錄、尿常規(guī)標本當(dāng)前44頁，總共68頁。注意月經(jīng)期不宜留取尿標本做早孕診斷試驗應(yīng)留晨尿會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液當(dāng)前45頁，總共68頁。、尿培養(yǎng)的標本目的細菌培養(yǎng)、細菌培養(yǎng)試驗，以協(xié)助診斷和治療方法查對醫(yī)囑、貼檢驗單攜用物至床旁、核對、解釋屏風(fēng)遮擋打開導(dǎo)尿包、戴手套、按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰和尿道口前段尿液排在便盆里，留取30ml中段尿液在無菌標本容器內(nèi)，余尿排在便盆內(nèi)整理用物、標本送檢、記錄注意事項無菌操作排尿困難者行導(dǎo)尿術(shù)留取當(dāng)前46頁，總共68頁。2.2.312或24ｈ尿標本目的用于化學(xué)物質(zhì)的定量檢測與尿量的檢測方法：7am—次日7am7ｐm—次日7ａm注意：時間：從排空膀胱后開始至12或24小時排盡膀胱止集尿瓶放在陰涼處加入適當(dāng)防腐劑容器外貼標簽、注明留尿起止時間當(dāng)前47頁，總共68頁。常用防腐劑用法當(dāng)前48頁，總共68頁。種類及目的常規(guī)標本——檢查糞便性狀、顏色、細胞等細菌培養(yǎng)標本——致病菌隱血標本——微量血液寄生蟲或蟲卵標本——寄生蟲等2.3糞便標本當(dāng)前49頁，總共68頁。2.3糞便標本的采集方法查對醫(yī)囑、貼檢驗單核對、解釋屏風(fēng)遮擋、排空膀胱收集糞便標本常規(guī)標本——用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g培養(yǎng)標本——用無菌棉簽取糞便中央或膿血部分2-5g置于培養(yǎng)瓶內(nèi)隱血標本——按常規(guī)標本留取※病人檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物、鐵劑當(dāng)前50頁，總共68頁。2.3糞便標本—查寄生蟲寄生蟲標本—檢查寄生蟲——在糞便不同部位取帶血或粘液部分檢查蟯蟲——睡覺前或清晨為起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍檢查阿米巴原蟲——將便盆加溫至接近人的體溫當(dāng)前51頁，總共68頁。１、目的檢查痰液內(nèi)細胞、細菌、寄生蟲等——協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾病２、種類常規(guī)痰標本——細菌、蟲卵、癌細胞等痰培養(yǎng)標本——致病菌２４小時痰標本——量、性狀2.4痰液標本的采集和送檢當(dāng)前52頁，總共68頁。常規(guī)痰標本時間：清晨醒來未進食前方法：先漱口——數(shù)次深呼吸——用力咳、盛于痰盒內(nèi)——送檢注意：１、采樣時：講——做２、及時送檢：——講３、無法咳痰或不合作的病人：叩擊背部、使用集痰器痰標本的采集方法當(dāng)前53頁，總共68頁。痰培養(yǎng)標本時間：清晨醒來未進食前方法：先漱口（漱口先用漱口溶液、再用清水）——數(shù)次深呼吸——用力咳、盛于痰盒內(nèi)——送檢※嚴格無菌操作當(dāng)前54頁，總共68頁。目的從咽部、扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離方法查對醫(yī)囑，貼化驗單洗手、攜用物至床旁、核對、解釋點燃酒精燈，囑病人張口發(fā)“啊”用培養(yǎng)管里無菌長棉簽擦拭腭弓、咽、扁桃體的分泌物消毒試管口，棉簽插入試管，塞緊洗手、記錄、送檢（圖片）注意：

1、棉簽不要觸及其他部位

2、避免在進食之后取標本2.5咽拭子培養(yǎng)標本的采集當(dāng)前55頁，總共68頁。3、標本為何拒收？3.1標本合格原則3.2標本拒收標準3.3我院不合格標本登記及分析當(dāng)前56頁，總共68頁。3.1、血液標本的合格與接收

1、條碼清晰無污染。2、血液標本容器標識應(yīng)與檢驗申請的內(nèi)容完全一致。3、血液標本種類，血量符合所申請實驗的要求。4、血液及時送檢單采取了相應(yīng)的安全措施。5、收集血液標本的容器，收集的過程符合實驗要求。6、合格的血液標本接收時，應(yīng)對所接受標本進行登記，包括標本的姓名、科室、標本的類別、檢驗項目及接收標本的日期和時間。3/14/202357當(dāng)前57頁，總共68頁。3.2:實驗室拒收血液標本的標準在下列情況下實驗室有權(quán)拒收標本1、實驗申請單（化驗報告單）填寫的內(nèi)容與標本容器標簽填寫的內(nèi)容不一致。2、血液標本采集保存時間超標準；如止凝血，標本早25℃下放量超過4小時送檢。3、標本量不符合標準。4、容器有破裂現(xiàn)象，標本外濺等。5、抗凝標本出現(xiàn)凝塊。6、沒有標識的標本。拒收標本有記錄。3/14/202358當(dāng)前58頁，總共68頁。3.32013第一季度拒收標本統(tǒng)計當(dāng)前59頁，總共68頁。常見原因分析1、標本凝固2、標識不一致3、抽錯試管4、標本送檢不及時5、外送未及時分開當(dāng)前60頁，總共68頁。3.3分析總結(jié)

2013年1月-3月共拒收標本261份，占總送檢樣本的0.88%拒收主要原因是：

標本凝固、標本量少、標本溶血；當(dāng)前61頁，總共68頁。3.3建議：1、加強與護理部溝通，增強科室護士培訓(xùn)，老護士對新護士要傳幫帶，讓新護士了解抽血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，避免因為抽血出現(xiàn)的標本不合格；2、將項目冊放在醒目位置，在不了解抽血試管、標本盛放容器和送檢時間時要及時查找；3、輸液中一定不要抽血檢查，避免出