心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理演示

（優(yōu)選）心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理當(dāng)前1頁，總共25頁。主要內(nèi)容214356瓣膜置換術(shù)后抗凝原因抗凝藥物的選擇如何進(jìn)行抗凝監(jiān)測影響抗凝藥的因素住院期間抗凝的護(hù)理出院指導(dǎo)當(dāng)前2頁，總共25頁。瓣膜置換術(shù)后為什么需要抗凝？當(dāng)前3頁，總共25頁。抗凝的原因置入的人工心臟瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓的形成形成的血栓可使瓣膜的功能喪失導(dǎo)致心衰或猝死血栓脫落造成血管栓塞（腦栓塞、其他動(dòng)脈栓塞等）當(dāng)前4頁，總共25頁。如何選擇抗凝藥物1234香豆素類藥（華法林）抗血小板類藥（潘生丁、阿司匹林）肝素)低分子肝素凝血酶御制劑（西米拉坦）2.2％1％當(dāng)前5頁，總共25頁。華法林的作用機(jī)制肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要經(jīng)過羧化過程才能變成有活性的蛋白,此還原過程需VitK、分子氧、CO2。華法林為口服的VitK拮抗劑，它能妨礙維生素K參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子轉(zhuǎn)錄后分子的修飾，使其合成受阻。華法林在體外無抗凝作用，只在體內(nèi)有效當(dāng)前6頁，總共25頁。給藥方法維持量給藥法飽和量給藥法

為術(shù)后1~2天開始每天用小劑量(2.5~3mg)華法林，2~3天后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量，一般7~14天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果適用于不需要緊急抗凝的病人為術(shù)后1~2天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天5~10mg，連續(xù)應(yīng)用3天，當(dāng)4~5天后PT達(dá)到治范圍時(shí)停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量。適用于抗凝治療比較緊迫的病人當(dāng)前7頁，總共25頁?？鼓O(jiān)測PTPTRINR它能反映四種維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的減少，但PT檢驗(yàn)過程中因試劑、方法、技術(shù)等因素會(huì)不同程度地影響其準(zhǔn)確性（ProthrombinTimeRatio）凝血酶原時(shí)間比值=患者PT值/正常對照PT值

國際標(biāo)準(zhǔn)化比：INR標(biāo)準(zhǔn)模型在1982年被采用，計(jì)算公式為INR=（PTR）ISI=（患者PT值/正常對照PT值）ISIINR可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素，是目前首選的監(jiān)測指標(biāo)。當(dāng)前8頁，總共25頁?？鼓O(jiān)測當(dāng)前9頁，總共25頁。國內(nèi)瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度生物瓣置換者機(jī)械瓣主動(dòng)脈瓣置換者二尖瓣及雙瓣置換者三尖瓣置換者當(dāng)前10頁，總共25頁。實(shí)驗(yàn)室藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)藥物飲食疾病性別年齡體重地域種族當(dāng)前11頁，總共25頁。影響抗凝的因素藥物實(shí)驗(yàn)室飲食、疾病地域、種族性別、年齡、體重因素藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)當(dāng)前12頁，總共25頁。降低藥效的因素增強(qiáng)藥效的因素

.富含維生素k1的食物，如深綠蔬菜，動(dòng)物肝臟等；藥物如維生素k1、維生素k3、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利平福；還有新鮮血及血漿等肝功能不全，維生素k吸收障礙，藥物如廣譜抗生素、抗血小板藥物、西咪替丁、滅滴靈、氯霉素等。

.影響抗凝的因素當(dāng)前13頁，總共25頁。住院期間抗凝治療的護(hù)理心理護(hù)理正確用藥準(zhǔn)確采血化驗(yàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理飲食護(hù)理當(dāng)前14頁，總共25頁。心理護(hù)理紹關(guān)于抗凝治療方面的知識，讓患者及家屬了解機(jī)械瓣膜置換術(shù)后須終身按時(shí)按量服用抗凝藥物的必要性及重要性治療的過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)服用華法林的注意事項(xiàng)加強(qiáng)華法林定時(shí)服用意識。

當(dāng)前15頁，總共25頁。正確用藥藥劑量要準(zhǔn)確、定時(shí)，每天盡可能在同一時(shí)間服藥，如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)上，禁忌第二日加倍服用。指導(dǎo)患者不可擅自更改藥物劑量及藥品生產(chǎn)廠家，同時(shí)注意觀察藥物有無發(fā)霉、變質(zhì)，以免影響療效。當(dāng)前16頁，總共25頁。準(zhǔn)確采血化驗(yàn)

PT及INR是抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，采血量的多少和加入抗凝劑的多少直接影響到檢驗(yàn)的結(jié)果，一旦造成誤差將直接影響到臨床藥物的調(diào)整，造成抗凝過度或用藥量不足導(dǎo)致出血或血栓形成。當(dāng)前17頁，總共25頁。并發(fā)癥的觀察護(hù)理

注意觀察患者皮膚有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑；鼻衄、牙齦口腔有無出血，注意觀察患者的痰液、尿液、大便的顏色，女性患者注意觀察月經(jīng)量的多少

.出血如有異常及時(shí)復(fù)查PT，通知醫(yī)生減少抗凝藥物劑量，慎用維生素K1治療，因?yàn)榭焖賹箍鼓齽┳饔糜写偈寡ㄐ纬傻奈ｋU(xiǎn)當(dāng)前18頁，總共25頁。并發(fā)癥的觀察護(hù)理抗凝治療不足能引起腦、肢體等器官的栓塞。腦栓塞表現(xiàn)為；語言障礙、偏癱、昏迷等肢體栓塞表現(xiàn)為肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失、酸痛、麻木，行走困難、皮溫低等。

.栓塞.及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀做好搶救的準(zhǔn)備，復(fù)查PT由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量對于腦栓塞引起神經(jīng)系統(tǒng)癥者，應(yīng)注重早期積極治療,急性期過后康復(fù)治療。當(dāng)前19頁，總共25頁。飲食護(hù)理健康飲食

少量多餐，禁食動(dòng)物血及肝臟，避免大量食用含維生素K1豐富的食物。當(dāng)前20頁，總共25頁。出院后抗凝監(jiān)測患者出院后，應(yīng)定期監(jiān)測INR值，出院一月內(nèi)至少每周一次，1至3個(gè)月內(nèi)，每兩周一次，半年后若抗凝治療滿意，可兩月至半年一次。AVR術(shù)后：INR：1.3—1.5MVR或DVR術(shù)后：INR1.5—2INR2.0—3.0者，停服華法林兩日，以后將其劑量減少四分之一片（每日或隔日），一周后復(fù)查。INR>3.0，無癥狀者，靜脈滴注維生素k120—30mg,4小時(shí)后復(fù)查INR，根據(jù)其結(jié)果重新調(diào)整華法林的用量。INR>3.0，有癥狀者，應(yīng)立即住院，癥狀嚴(yán)重者，除靜滴維生素k1外，使用新鮮血漿，凝血酶原復(fù)合物等。如INR低于正?？鼓秶?，增加藥量應(yīng)逐步小劑量進(jìn)行，一般為隔日增加四分之一片。當(dāng)前21頁，總共25頁。出院指導(dǎo)1.向病人及家屬交待清楚抗凝治療的重要性，服藥方法及注意事項(xiàng)。按時(shí)服藥，劑量準(zhǔn)確，認(rèn)真記錄2.定期復(fù)查PT。3.服用抗凝藥中更換批號或改用另一種抗凝藥時(shí)，均要及時(shí)復(fù)查PT，嚴(yán)密現(xiàn)察，調(diào)經(jīng)劑量。4.注意有無抗凝過量的征象。必要時(shí)急查PT。6.盡量避免外傷。8.凡遇特殊情況，如拔牙、擇期手術(shù)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)減抗凝藥。9.指導(dǎo)患者了解抗凝藥物華法林的食物干擾因素10.起居指導(dǎo)當(dāng)前22頁，總共25頁。特殊問題外傷與手術(shù)妊娠與分娩老年人及兒童一般外傷和手術(shù)（拔牙、皮膚、手指等）大出血、急癥等手術(shù)中止抗凝擇期手術(shù)暫?？鼓龘Q瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ級時(shí)方可妊娠全程應(yīng)用小劑量華法林華法林與肝素交替方案老年人:較低強(qiáng)度的抗凝治療方案是安全的兒童:抗凝并發(fā)癥較成人低,抗凝水平與成人相似或稍低當(dāng)前23頁，總共25頁。小結(jié)

瓣膜置換術(shù)后抗凝治療非常重要，抗凝藥物使用是否得當(dāng)，與疾病的治療是否達(dá)到其最終目的（延長預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量）有著極密切的關(guān)系。在患者住院期間及出院前均