泌尿系統(tǒng)xie-湘雅實(shí)習(xí)課課件

實(shí)驗(yàn)十三泌尿系統(tǒng)疾病

中南大學(xué)病理教學(xué)系目的要求：1.掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系；熟悉其他各型腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系;2.掌握慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)，了解其臨床病理聯(lián)系;3.了解腎癌和膀胱癌的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類(lèi)型Context:1.multimedia(25min)2.specimens(30min)急性彌漫性增生性腎小球腎炎

Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis慢性腎小球腎炎

Chronicglomerulonephritis慢性腎盂腎炎

Chronicpyelonephritis腎癌

Renalcarcinoma膀胱癌

carcinomaofbladder3.sections(60min)113#Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis115#Chronicglomerulonephritis

114#Chronicpyelonephritis67#Renalclearcellcarcinoma4.Review(30min)5.Summary(5min)a上皮下

b基膜內(nèi)

c內(nèi)皮下

d系膜區(qū)

顆粒狀熒光（熒光×400）

線性熒光（熒光×400）急性彌漫性增生性腎小球腎炎

113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積快速進(jìn)行性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）急進(jìn)性腎炎綜合征膜性腎小球腎炎腎病綜合征膜性腎小球腎炎

(非選擇性蛋白尿)微小病變性腎小球腎炎腎病綜合征

(選擇性蛋白尿)膜增生性腎小球腎炎腎病綜合征膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎腎病綜合征

慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎114#慢性腎盂腎炎

114#慢性腎盂腎炎腎細(xì)胞癌67#腎透明細(xì)胞癌膀胱癌病史摘要患者,男,7歲。乏力，面部水腫一天入院?；颊咭蜃笙テつw嚴(yán)重擦傷，5天后局部出現(xiàn)紅腫熱痛，并有化膿，經(jīng)局部消炎處理，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮腫，隨即入院診治。體格檢查：體溫38.1℃脈搏90次/分呼吸28次/分血壓150/100mmHg,神清，面部水腫以眼瞼為主，全身水腫不明顯，左膝部傷口已結(jié)痂，無(wú)明顯不適，雙腎區(qū)輕叩痛，心肝脾肺檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：24小時(shí)尿量600毫升，尿蛋白（++），紅細(xì)胞15個(gè)/HP，透明管型（++）。血常規(guī)：Hb11g/dlRBC3.0×1012/L(正常3.5-5.0X1012/L)、WBC8.9X1012/L、N:0.7。血液檢查：非蛋白氮：26.1mmol/L(正常:14.3-25mmol/L),內(nèi)生肌酐:150umol/L(正常:44.0-133.0umol/L)

入院后積極治療,康復(fù)出院.討論1、患者何??？如何用病理變化解釋臨床表現(xiàn)？2、皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯(lián)系？1.患兒患何病？如何用其病理變化解釋臨床表現(xiàn)？病理診斷：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性腎炎）該病光鏡的病理變化：腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生為特征，增生的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管腔狹窄，甚至閉塞，此時(shí)腎血流量明顯減少，濾過(guò)率也隨之降低而腎小管重吸收功能正常，因而患者出現(xiàn)少尿（尿量600ml/hr）。少尿時(shí)代謝產(chǎn)物濾過(guò)減少因而出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥（內(nèi)生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，輕度血壓升高(150/110mmHg)，同時(shí)由于變態(tài)反應(yīng)引起全身毛細(xì)血管痙孿，血管通透性增高而出現(xiàn)晨起時(shí)顏面部水腫；除腎小球內(nèi)細(xì)胞增生外還伴有嗜中性粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫熒光檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)體沉著，它們的出現(xiàn)引起了濾過(guò)膜的損傷，使之通透性升高而出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。由于腎小球體積增大，加之腎小管上皮細(xì)胞因缺血而至水變性、玻變。腎間質(zhì)血管擴(kuò)張，充血使腎的體積有輕度增大，因而出現(xiàn)腎區(qū)叩痛。2.皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯(lián)系？皮膚受傷后出現(xiàn)化膿性炎癥，引起皮膚感染的病原菌，較多如：溶血性鏈球菌，葡萄球菌，表皮葡萄球菌等，它們作為外源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原抗體復(fù)合物形成后隨著血流沉著于腎小球?yàn)V過(guò)膜上，它的沉著可激活補(bǔ)體及炎癥細(xì)胞的參與，出現(xiàn)相應(yīng)的病變。從患兒出現(xiàn)面部浮腫的時(shí)間來(lái)看，與皮膚感染的時(shí)間是吻合的，（血中的抗“O”↑）也支持，所以它們之間有密切的聯(lián)系。Summary比較慢性腎小球腎炎與慢性腎盂腎炎的異同病因病理改變臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸慢性腎小球腎炎各型