抗高血壓藥物掃描(免下載券)

診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級(jí)：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類(lèi)，見(jiàn)表1）當(dāng)前1頁(yè)，總共54頁(yè)。

表1

血壓的定義和分類(lèi)類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前2頁(yè)，總共54頁(yè)。病因遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

環(huán)境因素：

飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。當(dāng)前3頁(yè)，總共54頁(yè)。

精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

當(dāng)前4頁(yè)，總共54頁(yè)。病理小動(dòng)脈

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化

；

促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

當(dāng)前5頁(yè)，總共54頁(yè)。心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性?xún)?nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

當(dāng)前6頁(yè)，總共54頁(yè)。視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。當(dāng)前7頁(yè)，總共54頁(yè)。改善生活行為適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前8頁(yè)，總共54頁(yè)。發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因當(dāng)前9頁(yè)，總共54頁(yè)。腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓當(dāng)前10頁(yè)，總共54頁(yè)。腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)當(dāng)前11頁(yè)，總共54頁(yè)。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓當(dāng)前12頁(yè)，總共54頁(yè)。胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓當(dāng)前13頁(yè)，總共54頁(yè)。

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。當(dāng)前14頁(yè)，總共54頁(yè)。

抗高血壓藥物的作用部位利尿藥腦腎可樂(lè)定美加明利血平胍乙啶哌唑嗪氯沙坦普萘洛爾肼屈嗪、硝苯地平、氨氯地平、米諾地爾卡托普利（?受體）（AT1受體）

（ACE）（α受體）心當(dāng)前15頁(yè)，總共54頁(yè)。

降壓藥物（5/4類(lèi)一線藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

分類(lèi)：噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

當(dāng)前16頁(yè)，總共54頁(yè)。

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿?。桓昶谂院屠夏耆?。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。

禁忌證：噻嗪類(lèi)禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。當(dāng)前17頁(yè)，總共54頁(yè)。利尿劑藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)噻嗪類(lèi)利尿藥雙氫氯噻嗪12.5-2mgQD血鉀鈣膽固醇糖尿酸吲達(dá)帕胺1.25-2,5mgQD血鉀袢利尿藥布美他尼0.5-4mgBID,TID血鉀呋噻米40-240mgBID,TID血鉀保鉀利尿藥阿米洛利5-10mgQD血鉀螺內(nèi)酯25-100mgQD血鉀男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶25-100mgQD血鉀當(dāng)前18頁(yè)，總共54頁(yè)。2、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。分類(lèi)：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂(lè)克、比索洛爾、卡維洛爾、阿羅洛爾。

當(dāng)前19頁(yè)，總共54頁(yè)。

β－受體阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。當(dāng)前20頁(yè)，總共54頁(yè)。αβ受體阻滯劑臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯αβ受體阻滯劑與單純?chǔ)率荏w阻滯劑相比，有如下優(yōu)勢(shì)，是第三代β受體阻滯劑，在高血壓治療中使用更有益：其雙重交感抑制作用，具有更好的降壓效果，對(duì)頑固性高血壓患者更有益減少長(zhǎng)期用藥引起的不良反應(yīng)對(duì)糖、脂代謝的影響以及對(duì)外周血管的影響相對(duì)較小,可以較安全、有效地應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者《β受體阻滯劑用于高血壓治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》當(dāng)前21頁(yè)，總共54頁(yè)。αβ受體阻滯劑

對(duì)頑固性高血壓治療更有益頑固性高血壓在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用至少3種不同類(lèi)足量降壓藥（含1種利尿劑）仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平2008年《美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)科學(xué)聲明》

研究顯示：αβ受體阻滯劑因?yàn)槠潆p重交感抑制作用，對(duì)頑固性高血壓更為有效Hypertension2008;51;1403-1419;originallypublishedonlineApr7,2008;當(dāng)前22頁(yè)，總共54頁(yè)。GEMINI試驗(yàn)證實(shí)：αβ受體阻滯劑

對(duì)糖代謝無(wú)不良影響當(dāng)前23頁(yè)，總共54頁(yè)。GEMINI試驗(yàn)證實(shí)：αβ受體阻滯劑

對(duì)脂代謝無(wú)不良影響當(dāng)前24頁(yè)，總共54頁(yè)。COMET試驗(yàn)證實(shí)：αβ受體阻滯劑

顯著降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)Lancet,2003,362:7-13當(dāng)前25頁(yè)，總共54頁(yè)。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活β2受體β1受體α1受體靶器官損傷和代謝紊亂美托洛爾比索洛爾

卡維地洛β阻滯劑的藥理作用普萘洛爾阿羅洛爾α1：β1,2=1：8當(dāng)前26頁(yè)，總共54頁(yè)。鹽酸阿羅洛爾—全面作用收益更多α1阻斷β1阻斷β2阻斷降低外周血管阻力擴(kuò)張冠脈,增加血供改善糖脂代謝增加腎血流量緩解排尿困難高血壓冠心病心功能不全糖脂改善心率下降抑制RAAS降低腎素活性中樞性血壓調(diào)節(jié)降低心肌氧耗改善心肌代謝抗心律失?？寡“迥鄹哐獕汗谛牟⌒墓δ懿蝗珳p少去甲腎上腺素分泌抗心肌肥厚抗震顫高血壓心功能不全震顫能量代謝和產(chǎn)熱調(diào)節(jié)減輕體重增強(qiáng)降脂作用抑制糖原合成增加胰島素分泌抗肥胖抗糖尿病抗血脂異常β3激動(dòng)當(dāng)前27頁(yè)，總共54頁(yè)。中青年高血壓患者的血漿腎素活性較高血漿中的腎素活性血漿中的腎素活性Am.Heart.J.89:723-730,1975當(dāng)前28頁(yè)，總共54頁(yè)。濱純吉ほか：Ther.Res.,13：4191,1992血漿腎素活性給藥前給藥后*：p＜0.05 Mean±S.D.【対象】 本態(tài)性高血圧癥患者10例【給藥方法】

アルマール20mg/日（分2）より投與開(kāi)始し、癥狀により適宜増減*01342(ng/mL/h)阿爾馬爾具有抑制血漿腎素活性的作用當(dāng)前29頁(yè)，總共54頁(yè)。阻滯劑藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)普萘洛爾30-90mgBID,TID支氣管痙攣,心功能抑制美托洛爾50-100mgQD支氣管痙攣,心功能抑制阿替洛爾12.5-50mgQD,BID支氣管痙攣,心功能抑制倍他洛爾5-20mgQD支氣管痙攣,心功能抑制比索洛爾2.5-10mgQD支氣管痙攣,心功能抑制當(dāng)前30頁(yè)，總共54頁(yè)。阻滯劑藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)拉貝洛爾200-600mgBID體位性低血壓,支氣管痙攣阿羅洛爾10-20mgQD,BID體位性低血壓,支氣管痙攣卡維地洛12.5-50mgBID體位性低血壓,支氣管痙攣當(dāng)前31頁(yè)，總共54頁(yè)。

3、鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

當(dāng)前32頁(yè)，總共54頁(yè)。

鈣通道阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前33頁(yè)，總共54頁(yè)。鈣拮抗劑二氫吡啶類(lèi)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)硝苯地平15-30mgTID水腫,頭痛,潮紅緩釋片\膠囊10-20mgBID水腫,頭痛,潮紅控釋片\膠囊30-120mgQD水腫,頭痛,潮紅尼群地平20-60mgBID,TID水腫,頭痛,潮紅尼卡地平60-90mgBID水腫,頭痛,潮紅尼索地平20-60mgQD水腫,頭痛,潮紅非洛地平緩釋片2.5-5mgQD水腫,頭痛,潮紅氨氯地平2.5-10mgQD水腫,頭痛,潮紅拉西地平4-4mgQD水腫,頭痛,潮紅樂(lè)卡地平10-20mgQD水腫,頭痛,潮紅當(dāng)前34頁(yè)，總共54頁(yè)。鈣拮抗劑非二氫吡啶類(lèi)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)地爾硫卓90-360mgTID心傳導(dǎo)阻滯,心功能抑制緩釋片\膠囊90-360mgBID心傳導(dǎo)阻滯,心功能抑制維拉帕米90-180mgTID心傳導(dǎo)阻滯,心功能抑制,便秘緩釋片120-240mgQD心傳導(dǎo)阻滯,心功能抑制,便秘當(dāng)前35頁(yè)，總共54頁(yè)。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類(lèi)：巰基、羧基、磷?；?。

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。當(dāng)前36頁(yè)，總共54頁(yè)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。當(dāng)前37頁(yè)，總共54頁(yè)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)卡托普利25-150mgTID,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫依那普利5-40mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫苯那普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫賴(lài)諾普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫雷米普利1.25-10mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫福辛普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫西拉普利2.5-5mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫培哚普利4-8mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫喹那普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫群多普利0.5-2mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫地拉普利15-60mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫咪噠普利2.5-10mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫.

當(dāng)前38頁(yè)，總共54頁(yè)。5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

當(dāng)前39頁(yè)，總共54頁(yè)。血管緊張素II受體拮抗劑藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)氯沙坦50-100mgQD血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀纈沙坦80-160mgQD血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀依貝沙坦150-300mgQD血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀替米沙坦20-80mgQD血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀坎地沙坦4-16mgQD血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀奧美沙坦40-80mgQD血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀

當(dāng)前40頁(yè)，總共54頁(yè)。各類(lèi)主要降壓藥選用的臨床參考－阻滯劑

適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，

前列腺肥大，限制： 體位性低血壓中國(guó)高血壓防治指南編寫(xiě)專(zhuān)家組

當(dāng)前41頁(yè)，總共54頁(yè)。阻滯劑藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)多沙唑嗪1-16mgQD體位性低血壓哌唑嗪2-30mgBID,TID體位性低血壓特拉唑嗪1-20mgQD體位性低血壓當(dāng)前42頁(yè)，總共54頁(yè)。治療方案JNC8當(dāng)前43頁(yè)，總共54頁(yè)。2013版ESH高血壓指南更新要點(diǎn)1所有臨床推薦都列出了證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別，新指南更加注重循證證據(jù)2強(qiáng)調(diào)整合血壓、危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對(duì)評(píng)估總體心血管風(fēng)危險(xiǎn)的意義3更加重視以靶器官損害為導(dǎo)向的治療方法，更新無(wú)癥狀性靶器官損害的檢測(cè)4強(qiáng)調(diào)降壓治療的早期干預(yù)：1級(jí)高血壓高?；颊咄扑]進(jìn)行進(jìn)行藥物治療5血壓目標(biāo)值趨于保守：所有患者SBP<140mmHg(老年140~150)，DBP<90mmHg(糖尿病<85)6強(qiáng)調(diào)起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無(wú)優(yōu)先級(jí)排序7降壓達(dá)標(biāo)新的治療步驟：強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合尤其是單片復(fù)方的優(yōu)勢(shì)-強(qiáng)效降壓，達(dá)標(biāo)率高，依從性好8修正兩種藥物聯(lián)合治療的優(yōu)選方案：優(yōu)選A+D，A+C，C+D；不推薦兩種RAS聯(lián)合；9詳細(xì)論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新JournalofHypertension2013,31:1281–1357當(dāng)前44頁(yè)，總共54頁(yè)。較2007版指南

修訂18項(xiàng)具體診斷及治療推薦歐洲高血壓和血壓控制的流行病學(xué)數(shù)據(jù)家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的預(yù)后價(jià)值得到強(qiáng)化，其診斷和管理作用僅次于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）更新夜間血壓、白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的預(yù)后意義進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)整合血壓、危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對(duì)評(píng)估總體心血管風(fēng)危險(xiǎn)的意義更新無(wú)癥狀性靶器官損害，包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預(yù)后意義重新考慮超重和高血壓患者體重指數(shù)目標(biāo)年輕患者的高血壓降壓治療的啟動(dòng)：1級(jí)高血壓高?；颊咄扑]進(jìn)行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療血壓目標(biāo)值：更多循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，心血管高危和低危患者統(tǒng)一收縮壓目標(biāo)值即140mmHg起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無(wú)優(yōu)先級(jí)排序修正優(yōu)選的兩種藥物聯(lián)合治療方案為達(dá)到血壓目標(biāo)值的新的治療步驟詳細(xì)論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新修正老年患者高血壓治療推薦80歲以上老人的藥物治療特別關(guān)注難治性高血壓和新治療方法更加重視以靶器官損害為導(dǎo)向的治療方法高血壓疾病長(zhǎng)期管理的新方法JournalofHypertension2013,31:1281–1357當(dāng)前45頁(yè)，總共54頁(yè)。

合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：鈣拮抗劑＋ACEI/ARB；利尿劑＋ACEI/ARB;二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋β受體阻滯劑。

3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，應(yīng)包含利尿劑；血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。當(dāng)前46頁(yè)，總共54頁(yè)。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

腦血管病可選用ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。

冠心病合并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑；發(fā)生過(guò)心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。當(dāng)前47頁(yè)，總共54頁(yè)。

心力衰竭和并無(wú)癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開(kāi)始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

慢性腎功衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)