帶狀皰疹及后遺癥的治療演示文稿

帶狀皰疹及后遺癥的治療演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。優(yōu)選帶狀皰疹及后遺癥的治療當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹定義

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病。病毒侵犯神經(jīng)后,可引起神經(jīng)的炎癥,水腫甚至壞死的改變,導(dǎo)致劇烈疼痛.

在50~80歲的老人中發(fā)病率為0.5%。當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹臨床癥狀

聚集成簇的水皰沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布典型好發(fā)部位為肋間神經(jīng)分布區(qū)域:胸、腰、背部,還可見(jiàn)頭、頸甚至鼻腔等部位常伴劇烈的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛。少見(jiàn)雙側(cè)發(fā)病，亦少有復(fù)發(fā)。

50歲以上老年患者易發(fā)后遺神經(jīng)痛，

當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹臨床癥狀當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹發(fā)病機(jī)理

致病源:水痘—帶狀皰疹病毒，此病毒抵抗力弱、不耐熱、不能在痂皮上存活，人是已知的自然界唯一宿主。水痘—帶狀皰疹病毒具有親皮性和嗜神經(jīng)性因此，神經(jīng)痛是本病的特征之一。當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹發(fā)病機(jī)理引起神經(jīng)損害的原因主要是炎性脫髓鞘改變，此過(guò)程是可逆的。病毒主要侵犯肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)，疼痛程度與皮膚表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。帶狀皰疹的發(fā)病與機(jī)體免疫功能有關(guān)，其促發(fā)因素可能是：外傷、傳染病如肺結(jié)核，中毒，其他引起機(jī)體抵抗力減弱的因素，如老人、糖尿病、使用免疫抑制劑、惡性腫瘤放、化療后。當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因目前尚未完全闡明，但可能與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕及繼發(fā)性外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常改變有關(guān)。

當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹發(fā)病機(jī)理

病毒感染進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢沿神經(jīng)行進(jìn)遷移潛伏在脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中某些誘因

作用潛伏病毒再次活動(dòng)繁殖沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳播皮膚帶狀皰疹當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療原則:在盡可能短的時(shí)間內(nèi)消除疼痛，促進(jìn)皰疹結(jié)

痂，皮損愈合，避免后遺痛的發(fā)生。方法:藥物治療

神經(jīng)阻滯療法

中西醫(yī)結(jié)合特色治療

交感神經(jīng)或神經(jīng)根阻滯（亦可針對(duì)PHN）

脈沖射頻（亦可針對(duì)PHN）當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-藥物治療抗病毒藥物：

鳥(niǎo)苷類：目前常用阿昔洛韋（acyclovir）、泛昔洛韋

（famci-clovir）及萬(wàn)乃洛韋(valacyclovir）

研究表明:常規(guī)劑量（1000mg/d）與大劑量（4000mg/d）阿昔洛韋治療帶狀皰疹對(duì)照研究表明，大劑量治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，且服藥時(shí)間越早，療效越好，并能顯著降低PHN的發(fā)病率。阿昔洛韋（首選）0.8、Po、Q5h，一周后減量；當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-藥物治療免疫增強(qiáng)藥物:常用干擾素，聚肌胞

干擾素（Interferon）是細(xì)胞對(duì)病毒感染或一些非病毒誘導(dǎo)劑反應(yīng)而合成的一種糖蛋白，可干擾病毒復(fù)制所需的各種酶類如RNA復(fù)制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期應(yīng)用可作為高危患者活動(dòng)性感染的輔助治療。止痛藥：非甾體類:塞來(lái)昔布、奈丁美酮等。中樞鎮(zhèn)痛類:曲馬多等當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。

抗抑郁藥

:

1982年有學(xué)者通過(guò)對(duì)照研究證明阿米替林（amitriptyline）治療PHN是有效的。從那時(shí)起去甲腎上腺素能抗郁藥去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、馬普替林（MAPROTILINE）也證明用于治療PHN有效

阿米替林能影響神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺(5-HT)的攝入，故其能起到止痛作用。止痛作用與其抗郁作用無(wú)關(guān)。

帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)?？挂钟羲?/p>

:有觀察表明帶狀皰疹患者中，有35例在皮疹出現(xiàn)72hr內(nèi)應(yīng)用阿昔洛韋治療；29例在皮疹出現(xiàn)24hr內(nèi)給予低劑量阿米替林。6個(gè)月后，前組中的31.4%（11/35人），后組中的17.25%（5/29）發(fā)生神經(jīng)痛，結(jié)果顯示，在預(yù)防PHN中阿米替林比阿昔洛韋更有效。帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。

抗抑郁藥

:用法:應(yīng)用阿米替林宜從小劑量開(kāi)始，即25mg/d

以后每周增加25mg，直到最大劑量75mg/d

體弱者，開(kāi)始劑量為10mg/d，以后每周增

加10mg，直到最大劑量50mg/d，一般需服

用幾周后，癥狀才能緩解，疼痛消失至少2

個(gè)月后才可減量，甚至有些患者需終生服用

低劑量的阿米替林。帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)?？挂钟羲?/p>

:注意事項(xiàng):在增加劑量的過(guò)程中，如出現(xiàn)副作用，

應(yīng)給予相應(yīng)針對(duì)性處理。用藥前，須向

患者交代此藥不是用于抗抑郁作用，而

是使用其獨(dú)特的止痛作用。副作用：阿米替林最常見(jiàn)的副作用是口唇發(fā)干，

在用藥的過(guò)程中應(yīng)用時(shí)局部給予潤(rùn)唇膏

或多飲水。其它副作用尚有鎮(zhèn)靜、便秘

和體重增加等，應(yīng)用時(shí)給予對(duì)癥處理。

帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)?？拱d癇藥

用于PHN治療的主要有苯妥英鈉（sodiumphenytoin）和酰胺咪嗪（又名卡馬西平carbamazepine）以及加巴噴?。╣abapentin）。

加巴噴丁，其治療作用可能與穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位有關(guān)，也可能是其抑制腦干以上有關(guān)疼痛的結(jié)構(gòu)如網(wǎng)狀強(qiáng)構(gòu)的突觸傳遞，特別是多突觸末梢的沖動(dòng)傳遞有關(guān)。帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)?？拱d癇藥用法：開(kāi)始口服劑量100mg/次，3次/d，每隔3～

5d增加劑量300mg/d，直至疼痛緩解或出

現(xiàn)難以耐受的副作用，最大用量為2400

mg/d，以疼痛明顯緩解或疼痛緩解的劑量

維持用藥，療程3～4周

帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-藥物治療維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類：VitB1:保證糖代謝正常，維持神經(jīng)組織所需能量VitB12：保持中樞和周圍有鞘神經(jīng)纖維的完整性

肌注為常用方法。當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-藥物治療維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類：甲鈷胺：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，適用于

周圍神經(jīng)病變.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：甲鈷胺能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸

突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳

遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常。用法用量:口服。通常成人一次1片（0.5mg），一

日3次當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-藥物治療維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類：神經(jīng)妥樂(lè)平:成分是將牛痘免疫病毒疫苗接種到家兔的皮膚

組織,從其炎性組織中提煉而成的一種非蛋白小

分子生物活性物質(zhì)。

藥理作用:包括神經(jīng)修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)作用、鎮(zhèn)痛作用、改善冷感及

麻木等神經(jīng)癥狀、調(diào)節(jié)免疫作用等。用法用量:每支3ml中含有牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物3.6個(gè)Neurotropin單位,通常成人每日1次通過(guò)皮下

、肌肉或者靜脈內(nèi)注射3.6個(gè)神經(jīng)妥樂(lè)平單位(1支)當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。H2受體阻斷劑--老藥新用：

甲氰咪胍有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用,廣泛用于病毒性疾病的治療,能緩解疼痛,縮短病程,加速皰疹愈合。

雷尼替丁加撲爾敏在1-3天內(nèi)疼痛明顯減輕,局部皰疹好轉(zhuǎn),3-6天痊痊愈,具有病程短,療效好,使用方便,無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。帶狀皰疹的治療-藥物治療當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療神經(jīng)阻滯療法常用藥物：地塞米松棕櫚酸酯、復(fù)方倍他米松星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（頭、面部帶狀皰疹）椎旁神經(jīng)阻滯（胸背、腰腹、皰疹）硬膜外阻滯（四肢部,胸背、腰腹）當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法治療原理：擴(kuò)張充盈,毛細(xì)血管內(nèi)紅細(xì)胞受擠破裂,表皮瘀血出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生一種類組織胺物質(zhì),隨體液周流全身,刺激各器官增強(qiáng)功能活動(dòng),調(diào)動(dòng)免疫機(jī)制,使患部皮膚的組織代謝旺盛,真皮結(jié)締組織中的單核吞噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、白細(xì)胞等立即動(dòng)員或激化,參加相應(yīng)的特異性或非物異性免疫,如組織胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放和吸收,使血管擴(kuò)張,白細(xì)胞滲出,T、B淋巴細(xì)胞活化,多種抗體和淋巴因子釋放,幫助機(jī)體抵抗病毒[40],促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),疼痛減輕。當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法：治療部位:在皰疹及局部痛覺(jué)敏感區(qū)域，消毒后先用梅花針?lè)磸?fù)叩刺局部皰疹及皮膚至出血，然后在叩刺區(qū)域施以火罐10—15分鐘，取罐后擦試凈局部血液及皰疹液體，再行局部電針圍刺，角度150-300為宜，針尖朝向皰疹區(qū)域，以輕或中等強(qiáng)度行電針20至30分鐘，波形選用方波，同時(shí)施以紅外線烘烤局部皮膚至干燥。取針后紗布包扎，三日內(nèi)勿弄濕，絕大多數(shù)急性疼痛病人在此方法處理1到2天后疼痛即有明顯緩解，一般情況下，一個(gè)部位只做泄毒療法

一次。此法一般不適用于頭面部皰疹病人。當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法：當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法：當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法：當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法：當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結(jié)合特色治療

瀉毒療法：注意:早期穿皰治療是非常重要的,對(duì)減少帶狀皰疹

并發(fā)癥、后遺癥及縮短神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間有極

好療效,而且越早穿皰治療效果越好。

瀉毒療法從中醫(yī)上來(lái)說(shuō)主要是一個(gè)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，瀉火解毒的作用。當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。帶狀皰疹的治療交感神經(jīng)或神經(jīng)根阻滯:

周圍神經(jīng)病毒感染損傷后，會(huì)發(fā)生一系列涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化，在損傷發(fā)生后，特別是在損傷的早期合理選用相應(yīng)的交感神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)阻滯，不僅可以及時(shí)緩解疼痛，還能明顯減低由于神經(jīng)損傷所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于神經(jīng)損傷本身的治療和預(yù)后都具有特別的臨床意義。當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。脈沖射頻

脈沖射頻的最大優(yōu)點(diǎn)在于電刺激神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)整或調(diào)控（Neuro-modulation）作用而非毀損之作用。這滿足了我們所提倡通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛而不損傷神經(jīng)組織的目的。帶狀皰疹的治療當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。脈沖射頻--可能作用機(jī)制:1）抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)或電生理活動(dòng)過(guò)程；

2）疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變；3）激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)；

4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛介質(zhì)水平調(diào)控帶狀皰疹的治療當(dāng)前33頁(yè)，總共35頁(yè)。

帶狀皰疹一旦發(fā)展為后遺神經(jīng)痛則治療將相當(dāng)困難，患者痛苦巨大。故我科對(duì)帶狀皰疹的治療重點(diǎn)放在預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，故盡早緩解疼痛并防止疼痛反跳，維持穩(wěn)定，成為治療當(dāng)中的重點(diǎn)，上述療法，特別是瀉毒療法對(duì)急性帶狀皰疹療效較好，制痛迅速，對(duì)皰疹仍存