心力衰竭病人的護(hù)理

心力衰竭病人的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共36頁。能夠準(zhǔn)確的說出慢性心衰的基本病因及常見的誘因能夠識別慢性心衰的臨床表現(xiàn)掌握慢性心衰患者的治療方法能夠?qū)β孕乃セ颊哌M(jìn)行最佳的護(hù)理能夠掌握急性心衰的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)熟練掌握心力衰竭的定義熟練掌握心功能分級的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)當(dāng)前2頁，總共36頁。病例導(dǎo)入孫大爺，67歲，高血壓病史2年，3個月前無明顯誘因睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣急，坐起來后癥狀自行緩解，當(dāng)時也沒有出現(xiàn)其他不適表現(xiàn)，故沒有引起重視。近1個月來經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀，且越來越重，在日?；顒雍蠹纯沙霈F(xiàn)頭暈、胸悶、氣急等表現(xiàn)，遂來醫(yī)院就診。當(dāng)前3頁，總共36頁。結(jié)合上述病例請思考：1.孫大爺?shù)闹饕o(hù)理問題是什么？2.我們應(yīng)該首先為孫大爺采取什么護(hù)理措施？病例導(dǎo)入當(dāng)前4頁，總共36頁。簡稱心衰。各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注量減少，出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的臨床綜合征。

多數(shù)情況：心肌收縮力下降少數(shù)情況：心肌收縮力正常定義心力衰竭(HeartFailure)當(dāng)前5頁，總共36頁。當(dāng)前6頁，總共36頁。

（一）原發(fā)性心肌損害：1.缺血性心肌損害：2.心肌炎或心肌病：3.心肌代謝障礙性疾?。?/p>

（二）心臟負(fù)荷過重1.壓力負(fù)荷過重：2.容量負(fù)荷過重：1）瓣膜關(guān)閉不全：2）分流性先心?。?/p>

病因--基本病因當(dāng)前7頁，總共36頁。1、感染：呼吸道最常見2、過度勞累或情緒激動3、血容量增多：攝鹽、輸液、輸血4、心律失常：房顫多見5、妊娠與分娩6、藥物作用：抑制心肌收縮力藥物，如β受體阻滯劑洋地黃用量不足或過量引起水鈉潴留藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素7、其他：出血、貧血、甲亢、肺栓塞等

一感、二動、三多，一心、二女、三要（藥）病因--誘因當(dāng)前8頁，總共36頁。1.按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按發(fā)病緩急：急性心衰、慢性心衰3.按功能障礙：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

心衰類型（Category)當(dāng)前9頁，總共36頁。

一、左心衰竭：肺瘀血+心排量減少

癥狀：1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰、咯血3.頭昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及腎功能損害

體征：1.肺部濕性啰音2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟大、HR↑、P2亢、S3（病理性）

臨床表現(xiàn)當(dāng)前10頁，總共36頁。二、右心衰竭：體循環(huán)瘀血癥狀：1.胃腸道癥狀2.勞力性呼吸困難

體征：1.水腫：典型體征2.頸靜脈征：右心衰最早的體征

3.肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水4.心臟體征：原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM

臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁，總共36頁。當(dāng)前12頁，總共36頁。

三、全心衰竭：左心衰＋右心衰呼吸困難減輕而發(fā)紺加重臨床表現(xiàn)當(dāng)前13頁，總共36頁。心功能分級

NYHA分級：患者主觀癥狀Ⅰ級：體力活動不受限，一般體力活動時無癥狀出現(xiàn)Ⅱ級：體力活動輕度受限，一般體力活動時出現(xiàn)癥狀，休息后緩解Ⅲ級：體力活動明顯受限，一般日常活動即可出現(xiàn)癥狀，休息后緩解或好轉(zhuǎn)Ⅳ級：不能無癥狀地進(jìn)行任何活動，靜息時仍有癥狀，癥狀持續(xù)當(dāng)前14頁，總共36頁。

實(shí)驗(yàn)室檢

查

六、冠狀動脈造影：

五、心電圖：

四、心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：

三、放射核素檢查：二、超聲心動圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病

一、X線檢查：提供心臟及肺部的信息當(dāng)前15頁，總共36頁。充血性心力衰竭X線檢查充血的門脈系統(tǒng)心肌肥大支氣管開口脈管頭當(dāng)前16頁，總共36頁。診斷依據(jù)：病史：有/無心臟病史臨床表現(xiàn)：肺瘀血或/和體循環(huán)瘀血輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心超、X線等鑒別診斷：心源性哮喘支氣管哮喘診斷：診斷與鑒別診斷當(dāng)前17頁，總共36頁。一、原則與目的1.提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量2.防止心肌損害進(jìn)一步加重3.降低死亡率治療當(dāng)前18頁，總共36頁。1.基礎(chǔ)病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)2.誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢3.改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動

病因治療當(dāng)前19頁，總共36頁。1.標(biāo)準(zhǔn)藥物（1）利尿劑（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（3）β受體阻滯劑（4）洋地黃制劑2.其他藥物

藥物治療當(dāng)前20頁，總共36頁。是對有液體潴留的心衰患者必不可少的治療策略。不良反應(yīng)：1.干擾電解質(zhì)與尿酸代謝2.神經(jīng)內(nèi)分泌激活3.低血壓與氮質(zhì)血癥用法：小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。代表藥物：噻嗪類、保鉀類、袢利尿劑藥物治療--利尿劑當(dāng)前21頁，總共36頁。

已作為心衰治療的基石和首選藥物

用法：小劑量始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受量，終身使用。代表藥物：卡托普利、貝那普利藥物治療--ACEI當(dāng)前22頁，總共36頁。作用：增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌排血量。不良反應(yīng)：主要見于大劑量時，有心律失常，胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。用法：與ACEI、利尿劑、β阻滯劑合用，不主張?jiān)缙谑褂谩?/p>

藥物治療--洋地黃制劑

當(dāng)前23頁，總共36頁。特別在：低鉀、低鎂、低氧或合用用藥（奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮等）時易中毒代表藥物：地高辛、西地蘭、毒K

藥物治療--洋地黃制劑

當(dāng)前24頁，總共36頁。用法：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mgQd，使用于近期或目前IV級心功能患者，在輕、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待確定。藥物治療--醛固酮拮抗劑

當(dāng)前25頁，總共36頁。小靜脈擴(kuò)張劑：擴(kuò)張靜脈可減少有效循環(huán)血量,減輕肺瘀血,例：硝酸甘油。小動脈擴(kuò)張劑：降低周圍循環(huán)阻力,改善左室射血功能,提高射血分?jǐn)?shù)與心排量,例:酚妥拉明,肼苯達(dá)嗪。動、靜脈擴(kuò)張劑：硝普鈉

藥物治療—血管擴(kuò)張劑

當(dāng)前26頁，總共36頁。氣體交換受損（impairedgasexchange）

/與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)體液過多（fluidvolumeexcess）

/與右心衰竭致體靜脈瘀血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力（activityintolerance）

/與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理診斷當(dāng)前27頁，總共36頁。護(hù)理措施--一般護(hù)理

1.休息與活動心功能Ⅰ級避免重體力勞動心功能Ⅱ級停止較劇烈的運(yùn)動,增加睡眠時間心功能Ⅲ級者以臥床休息為主,日常生活可自理或在他人協(xié)助下自理心功能Ⅳ級絕對臥床休息,日常生活應(yīng)有專人協(xié)助及護(hù)理長期臥床病人：翻身、床上肢體運(yùn)動，防壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞、肌肉萎縮等體位半臥位或端坐位可緩解呼吸困難當(dāng)前28頁，總共36頁。飲食：低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食；少量多餐；限制水分和鈉鹽的攝入，每天在5克以下(可口可樂飲料瓶半瓶蓋)，限制腌制品、味精等含鈉高的食品，可用醋、蒜等調(diào)味。排便護(hù)理：按時排便，切忌用力過度。定時更換體位，腹部按摩，必要時有緩泄劑。護(hù)理措施--一般護(hù)理

當(dāng)前29頁，總共36頁。觀察病人呼吸困難有無減輕、發(fā)紺水腫變化情況、肺部啰音情況控制輸液速度及輸液量，滴速以15-30滴/分為宜告知其重要性，以防其隨意調(diào)快滴速記錄24小時出入量、體重護(hù)理措施--病情觀察

當(dāng)前30頁，總共36頁。吸氧持續(xù)吸氧流量2-4升/分保持輸氧管道通暢觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變等護(hù)理措施--對癥護(hù)理

當(dāng)前31頁，總共36頁。觀察藥物療效及副反應(yīng)利尿劑：記出入量、尿量、體重，監(jiān)測電解質(zhì)，飯后服用、白天給藥ACEI：嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓等β-受體阻滯劑：可引起心肌收縮力減弱，心率減慢、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣等，應(yīng)監(jiān)測病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。護(hù)理措施--用藥護(hù)理

當(dāng)前32頁，總共36頁。洋地黃類藥物向病人講解藥物相關(guān)知識心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變應(yīng)暫停給藥靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，10-15分鐘注射后注意觀察心臟情況及病人反應(yīng)毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理護(hù)理措施--用藥護(hù)理當(dāng)前33頁，總共36頁。鼓勵病人說出焦慮的感受，加強(qiáng)與病人的溝通，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，放松、保持積極樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施--心理護(hù)理當(dāng)前34頁，總共36頁。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)活動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)自我監(jiān)測指導(dǎo)用藥指導(dǎo)當(dāng)前35頁，總共36頁。思考題患者，女，69歲，農(nóng)民，心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天。患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由