急性傳染病預(yù)防與控制1

主要內(nèi)容背景急性傳染病監(jiān)測預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估聚集性事件調(diào)查處置免疫預(yù)防當(dāng)前1頁，總共68頁。傳染病遠(yuǎn)未離去全球每年因之死亡人數(shù)約1400萬發(fā)展中國家46%的死亡歸因傳染病我國近年法定傳染病每年有數(shù)百萬當(dāng)前2頁，總共68頁。我國法定報告?zhèn)魅静〖最?種乙類26種丙類11種傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。當(dāng)前3頁，總共68頁。傳染病最基本的兩個特征由活的病原微生物引起的。有傳染性、可以傳播。其他傳染病的發(fā)生需經(jīng)過一定的潛伏期。具有一定的流行病學(xué)特性：流行性、季節(jié)性、地方性和周期性。人體感染傳染病后，常能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。當(dāng)前4頁，總共68頁。傳染病主要傳播途徑根據(jù)病原體侵入門戶可分為呼吸道、腸道、垂直傳播……還可按直接傳播、間接傳播分類間接傳播：介質(zhì)傳播、蟲媒傳播、空氣傳播當(dāng)前5頁，總共68頁。傳染病在人群中的流行強度散發(fā)暴發(fā)流行大流行地方性流行當(dāng)前6頁，總共68頁。西班牙流感大流行總?cè)丝冢?billion(100%)發(fā)病數(shù)：400million(20%)死亡：20-40million(1-2%)HighCFRinhealthyyoungadult當(dāng)前7頁，總共68頁。與“食物中毒”如何區(qū)別

？當(dāng)前8頁，總共68頁。我國傳染病監(jiān)測的歷史初始階段：1950年組建全國法定傳染病報告系統(tǒng)，與此相平衡的建立一支應(yīng)對暴發(fā)的防疫隊伍發(fā)展階段：1978年陸續(xù)建立流感、乙腦、流腦、霍亂、出血熱、鼠疫、鉤體病等單病種監(jiān)測系統(tǒng)拓展階段：1990年后，增加監(jiān)測病種，并將血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測結(jié)合在一起當(dāng)前9頁，總共68頁。多

種

監(jiān)

測

系

統(tǒng)當(dāng)前10頁，總共68頁。我國目前監(jiān)測的法定傳染病有20余種非法定傳染病5種當(dāng)前11頁，總共68頁。國家級監(jiān)測點分布*除流感樣病例外當(dāng)前12頁，總共68頁。流感樣病例監(jiān)測點分布2009年3月，84家網(wǎng)絡(luò)實驗室，197家哨點醫(yī)院2009年5月，203家網(wǎng)絡(luò)實驗室，354家哨點醫(yī)院2009年6月，410家網(wǎng)絡(luò)實驗室，556家哨點醫(yī)院當(dāng)前13頁，總共68頁。監(jiān)測目的最多為：“了解流行動態(tài)和影響因素”其次為：“為制定防控決策等提供依據(jù)”再次為：“及時發(fā)現(xiàn)病例、控制疫情”第四為：“了解預(yù)防控制措施的實施進展，評價實施效果”其它：當(dāng)前14頁，總共68頁。監(jiān)測內(nèi)容針對個體：社會人口學(xué)信息、暴露史、治療史及療效等針對群體：社會人口學(xué)信息、發(fā)病率、患病率、免疫水平等針對病原：型別構(gòu)成、變異性、耐藥性等針對宿主/媒介：密度、種類、種群構(gòu)成、帶毒/菌率等針對外環(huán)境：地理、氣象、水利等其它：干預(yù)措施實施進展、食品污染情況等當(dāng)前15頁，總共68頁。傳染病預(yù)測和預(yù)警方法一：基于歷年發(fā)病水平方法二：基于傳染病流行因素當(dāng)前16頁，總共68頁。某病6年預(yù)警線當(dāng)前17頁，總共68頁。利用移動平均法進行預(yù)警：利用移動平均數(shù)進行預(yù)警。先根據(jù)一定的步長建立移動平均值，再用（均數(shù)+uα×標(biāo)準(zhǔn)差）制作預(yù)警線。時間序列分析技術(shù)當(dāng)前18頁，總共68頁。根據(jù)2004年的按周發(fā)病資料，建立傷寒和副傷寒的預(yù)警線（所用方法為移動平均法）。當(dāng)前19頁，總共68頁。當(dāng)前20頁，總共68頁。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件？當(dāng)前21頁，總共68頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大傳染病疫情突發(fā)中毒事件環(huán)境因素事件群體性不明原因疾病群體性預(yù)防接種服藥事件醫(yī)源性感染事件放射事件高溫中暑事件自然災(zāi)害其他嚴(yán)重公眾健康的事件當(dāng)前22頁，總共68頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點突發(fā)性多元化群體性或公共性綜合性和系統(tǒng)性意外性頻發(fā)性危害性國際性當(dāng)前23頁，總共68頁。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）當(dāng)前24頁，總共68頁。執(zhí)行一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件：市級指導(dǎo)，縣級負(fù)責(zé)調(diào)查處理較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：省級指導(dǎo)，市級負(fù)責(zé)調(diào)查處理，縣級配合嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：國家級指導(dǎo)，省級負(fù)責(zé)調(diào)查處理，市縣級配合特別嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：國家級派專家組，省級負(fù)責(zé)調(diào)查處理，市縣級配合當(dāng)前25頁，總共68頁。初次報告——

快進程報告——

新結(jié)案報告——

全突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告當(dāng)前26頁，總共68頁。報告時限要以最快方式在２小時內(nèi)報告，如電話傳真；然后網(wǎng)絡(luò)報告。6小時內(nèi)完成初次報告進程報告根據(jù)事件進程變化隨時上報總結(jié)報告應(yīng)在事件處理結(jié)束10個工作日內(nèi)上報當(dāng)前27頁，總共68頁。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估風(fēng)險管理包括風(fēng)險評估、風(fēng)險處理、風(fēng)險承受和風(fēng)險溝通風(fēng)險評估（Riskassessment）指風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價的全過程風(fēng)險(risk)=概率(probability)影響(impact)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估通過風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風(fēng)險進行評估提出風(fēng)險管理建議的過程當(dāng)前28頁，總共68頁。風(fēng)險評估流程圖29當(dāng)前29頁，總共68頁。風(fēng)險分析—發(fā)生可能性分析等級可能性具體描述幾乎肯定事件幾乎肯定能發(fā)生，例如發(fā)生概率≥95%很可能事件很可能發(fā)生，例如發(fā)生概率70%～94%可能事件可能發(fā)生，例如發(fā)生概率30%～69%不太可能事件不太可能發(fā)生，例如發(fā)生概率5%～29%極不可能事件極不可能發(fā)生，例如發(fā)生概率＜5%當(dāng)前30頁，總共68頁。風(fēng)險分析—后果嚴(yán)重性直接影響間接影響后果嚴(yán)重性一般分為極低低中高極高當(dāng)前31頁，總共68頁。風(fēng)險評價--風(fēng)險矩陣示例發(fā)生可能性后果嚴(yán)重性極高高中等低極低幾乎確定極高極高高高中等很可能極高高高中等中等可能高高中等中等低不太可能高中等中等低低極不可能中等中等低低低32當(dāng)前32頁，總共68頁。風(fēng)險評估的常用方法方法要點專家會商法

專家集體討論專家覆蓋主要領(lǐng)域?qū)＜覚?quán)威性、代表性10-30人德爾菲法

統(tǒng)一問卷多輪次專家調(diào)查專家獨立發(fā)表意見匯總成基本一致的看法10-20人風(fēng)險矩陣法

發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重性二維矩陣表定量與定性相結(jié)合10-20人分析流程圖法

建立邏輯分析框架/流程圖采用層次邏輯判斷逐層對風(fēng)險要素進行測量和判別當(dāng)前33頁，總共68頁。風(fēng)險概率風(fēng)險后果災(zāi)難性(5)嚴(yán)重的(4)中等的(3)低的(2)極低的(1)必然發(fā)生(5)109876非?？赡?4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432風(fēng)險分值風(fēng)險等級處置建議9-10極高根據(jù)方案和計劃，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)。7-8高采取相應(yīng)的防控措施，引起高度關(guān)注。5-6中加強監(jiān)測，開展專項調(diào)查工作。2-4低常規(guī)工作程序風(fēng)險矩陣法示例34當(dāng)前34頁，總共68頁。當(dāng)前35頁，總共68頁。3/14/202336

暴發(fā)疫情調(diào)查的步驟現(xiàn)場的組織和準(zhǔn)備核實診斷，確定暴發(fā)的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述三間分布建立并檢驗假設(shè)使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善實施控制措施總結(jié)報告建立并維持監(jiān)測系統(tǒng)以觀察評估控制效果當(dāng)前36頁，總共68頁。3/14/202337這是一起暴發(fā)嗎?核實診斷?臨床+實驗病例之間的聯(lián)系?預(yù)期值?偵查常規(guī)監(jiān)測臨床/實驗室公眾媒體當(dāng)前37頁，總共68頁。3/14/202338當(dāng)前38頁，總共68頁。3/14/202339證實暴發(fā)是否需要進一步的調(diào)查?緊急控制措施?當(dāng)前39頁，總共68頁。病因未知：病原體、傳染源、傳播途徑病例的嚴(yán)重性病例是否繼續(xù)發(fā)生公眾壓力訓(xùn)練機會科研興趣證實暴發(fā)是否需要進一步的調(diào)查?預(yù)防排除/隔離公眾預(yù)警衛(wèi)生措施是否需要援助?緊急控制措施?當(dāng)前40頁，總共68頁。暴發(fā)調(diào)查組?流行病學(xué)微生物學(xué)后勤保障其他描述流行病學(xué)分析提出初步假設(shè)?形勢分析調(diào)查、收集信息病例定義病例搜索當(dāng)前41頁，總共68頁。3/14/202342病例定義建立一套標(biāo)準(zhǔn)，確定一個人是否患有正在調(diào)查研究的疾病臨床標(biāo)準(zhǔn),人、時、地的限定相對特異的靈敏度簡明,實用,目的明確當(dāng)前42頁，總共68頁。3/14/202343病例定義確診病例（confirmedcase）：2005年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的學(xué)齡兒童可能病例（probablecase）：2005年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（possible/suspectcase）：2005年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童當(dāng)前43頁，總共68頁。3/14/202344鑒別和統(tǒng)計病例收集信息進行描述流行病學(xué)分析清楚可辨認(rèn)的人群醫(yī)院實驗室學(xué)校工作地點等當(dāng)前44頁，總共68頁。3/14/202345鑒別和統(tǒng)計病例收集信息進行描述流行病學(xué)分析檢驗信息人口統(tǒng)計學(xué)信息臨床癥狀危險因子（暴露因素）當(dāng)前45頁，總共68頁。3/14/202346鑒別和統(tǒng)計病例獲取信息進行描述流行病學(xué)分析三間分布：-時-地-人當(dāng)前46頁，總共68頁。人

地

時

病例

描述流行病學(xué)分析綜合信息分析

病原?

傳染源?

傳播?當(dāng)前47頁，總共68頁。3/14/202348時間繪制流行曲線:病例發(fā)病時間曲線制作特定地點或群體的流行曲線圖時間間隔:小于潛伏期（1/3to1/4）

當(dāng)前48頁，總共68頁。流行曲線圖點源連續(xù)性的同源多峰–人to人或二次暴發(fā) 當(dāng)前49頁，總共68頁。3/14/202350地點按照居住地、工作地、活動場所制作加點地圖當(dāng)前50頁，總共68頁。圖182013年底麗水市現(xiàn)隨訪管理的艾滋病病人和感染者縣區(qū)分布當(dāng)前51頁，總共68頁。圖232013年麗水市各縣（市、區(qū)）肺結(jié)核報告發(fā)病率（1/10萬）當(dāng)前52頁，總共68頁。3/14/202353霍亂病例分布與水井的位點圖

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP當(dāng)前53頁，總共68頁。3/14/202354人群病例分組尋找病例的共同因素獲得分母，計算率比較分析當(dāng)前54頁，總共68頁。3/14/202355病毒性腦炎住院病例年齡分布圖

Cyprus,5July-5November1996

當(dāng)前55頁，總共68頁。3/14/202356綜合信息分析按時間次序列出重要事件病例和接觸者出現(xiàn)的時間致病因子和危險因素的暴露時限給予治療的時間采取應(yīng)急措施的時間可能的有關(guān)事件或異常情況

當(dāng)前56頁，總共68頁。3/14/202357提出假設(shè)假設(shè)與事實比較高危人群?導(dǎo)致這次暴發(fā)的疾病?傳染源和傳播媒介?傳播方式?當(dāng)前57頁，總共68頁。3/14/202358病例-對照研究隊列研究進行分析流行病學(xué)研究檢驗假設(shè)當(dāng)前58頁，總共68頁。3/14/202359較少信息 較多信息尋找線索 確定因果關(guān)系描述性研究分析性研究當(dāng)前59頁，總共68頁。3/14/202360病例對照研究非暴露的暴露的有病非暴露