圍絕經(jīng)期綜合征的管理

衰老是一個自然的過程……當前1頁，總共63頁。女人的一生是卵巢功能的一生

雌激素是女性一生中最重要的激素當前2頁，總共63頁。激素在體內的運作特點激素在體內保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范圍，將導致內分泌疾病女性水平隨年齡而變化，導演著不同年齡的生理特征當前3頁，總共63頁。女性激素導演著女人一生的形象與角色激素治療快速生長少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時30年左右圍絕經(jīng)期（更年期）可始于40歲歷時10余年.老年期60歲以后.當前4頁，總共63頁。青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996當前5頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個月絕經(jīng)過渡期

絕經(jīng)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過渡期相同結束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如11個月又來月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過渡期當前6頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期的流行病學研究WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范圍內女性自然絕經(jīng)年齡為45～55歲絕經(jīng)女性占總人口的比例逐年增加中國是增加最顯著的地區(qū)之一當前7頁，總共63頁。人口統(tǒng)計資料（2005）12.88

合計0.01

2509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男總數(shù)女男總數(shù)年齡百分比人口數(shù)

當前8頁，總共63頁。絕經(jīng)人口（2005年）中國人口總數(shù)1,300,000,00050歲以上所占比例:12.88%絕經(jīng)人口約:167,440,000平均絕經(jīng)年齡國外：48-51歲北京：49.4±3.4歲YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242當前9頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）反應逐漸降低，直至完全喪失反應內分泌的變化WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996當前10頁，總共63頁。婦女一生中卵巢內卵泡數(shù)量的變化孕周出生絕經(jīng)青春期數(shù)目（百萬〕卵原細胞卵母細胞卵原細胞的發(fā)生當前11頁，總共63頁。生理和絕經(jīng)期卵巢竇狀卵泡原始卵泡次級卵泡排卵前卵泡排出的卵子閉鎖卵泡初級卵泡殘余卵巢組織當前12頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期的內分泌變化垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升當前13頁，總共63頁。絕經(jīng)前后激素水平的對比BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30

FSHLH雌二醇雌酮孕酮絕經(jīng)前絕經(jīng)后當前14頁，總共63頁。自圍絕經(jīng)期開始雌激素水平下降.03550

雌激素

雌激素

當前15頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期的本質卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險性上升當前16頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期分期（STRAW分期系統(tǒng)）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH內分泌

最后一次月經(jīng)期（FMP）0無閉經(jīng)12月躍過≥2個周期和閉經(jīng)期（≥60天）周期長度改變（與正常周期相差>7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱＋2＋1－1－2－3－4－5期別*可有突出的血管運動癥狀StagesofReproductiveAgingWorkshop.Menopause2001.當前17頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期分期（初步共識）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH內分泌最后一次月經(jīng)期（FMP）0無閉經(jīng)12月躍過≥2個周期和閉經(jīng)期（≥60天）≥2次周期長度改變（與正常周期相差>7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱＋2＋1－1－2－3－4－5期別*可有突出的血管運動癥狀當前18頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂

骨質疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變、心血管疾病FMP40歲血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)當前19頁，總共63頁。女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長茂密亮澤，另皮膚光滑水潤強壯骨骼調節(jié)脂肪分布及水鈉潴留懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育對于精神情緒的調節(jié)作用E心血管預防血脂升高和心腦血管疾病C當前20頁，總共63頁。女性激素呵護女人一生的容顏當前21頁，總共63頁。

“你是不是在談戀愛了？”你也許會說，這是因為談戀愛時人的心情好，心情好人才會漂亮。其實，這并不是全部，當一個女人處于戀愛狀態(tài)時，她體內的激素濃度會升高，在激素的刺激下，皮膚會收縮，使大量的水分子停留在皮膚基底膠原蛋白中，此時皮膚顯得特別光滑、細膩、充滿彈性。女性激素——使我們看起來更年輕當前22頁，總共63頁。年老色衰——失去女性激素保護自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.231BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.補充雌激素可以預防膠原丟失！當前23頁，總共63頁。女性激素——塑造女人的體態(tài)，避免肥胖當前24頁，總共63頁。

雌激素：改變體內脂肪分布，促進皮下脂肪沉積，令皮膚飽滿富有光澤孕激素：增強基礎代謝，分解雌激素沉積的脂肪，調節(jié)膽固醇比例，促進乳房腺泡發(fā)育，使乳房增大，維持骨骼和肌肉健康。女性激素如何塑造你的體態(tài)一旦失調——肥胖，中心型當前25頁，總共63頁。圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁高雄血癥？其他骨質疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期表現(xiàn)長期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996當前26頁，總共63頁。骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？性激素青春期骨量的增長成年期骨量峰值的獲得及維持老年期骨丟失的速度當前27頁，總共63頁。骨質疏松與年齡及身高改變

骨質疏松癥的第一臨床表現(xiàn)——身高變矮？

當前28頁，總共63頁。女性衰老與骨質疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport199650歲60歲70歲據(jù)有關資料估計，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

在發(fā)展中國家，骨質疏松癥是一個嚴重疾病！當前29頁，總共63頁。絕經(jīng)與骨質疏松

骨質疏松癥是一種代謝性骨病。其特征為骨強度下降導致骨折危險性增加。骨強度取決于骨密度與骨質量。正常骨

骨質疏松癥當前30頁，總共63頁。當前31頁，總共63頁。女性的情緒在什么時候更容易受到影響？例如：每次月經(jīng)前、青春期、妊娠、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期大部分女性都在忍受經(jīng)前期緊張綜合征：由于性激素變化，每月出現(xiàn)月經(jīng)前煩躁、抑郁、疲勞，伴有腹部及四肢水腫、乳脹、頭痛等例如：更年期及絕經(jīng)后抑郁癥原因是雌激素水平下降時，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺水平下降，從而導致抑郁心境的產(chǎn)生，還可導致自主神經(jīng)功能紊亂

外源性女性激素可幫助我們維持激素穩(wěn)定，防止波動和缺乏，減少這些不良情緒的發(fā)生女性激素波動較大時1

女性激素缺乏時2當前32頁，總共63頁。女性激素還會影響我們的智力雌激素影響大腦結構功能：（1）雌激素有營養(yǎng)和保護神經(jīng)的作用（2）雌激素有擴張血管作用，可改善大腦血液供給（3）雌激素促進多種神經(jīng)遞質的合成雌激素影響學習和記憶功能極端事例:絕經(jīng)后老年癡呆癥當前33頁，總共63頁。女性激素保護女人的心血管系統(tǒng)當前34頁，總共63頁。雌激素可降低女性患心血管疾病的風險雌激素對心血管的有益作用：血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對心血管有益的脂蛋白，濃度相對升高血管壁：抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.與雌激素缺乏有直接關系當前35頁，總共63頁。

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！絕經(jīng)后,動脈粥樣硬化損傷加速進行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍當前36頁，總共63頁。女性激素呵護女性一生的美麗與健康！當前37頁，總共63頁。激素平衡——女性一輩子的工作女人一生都在被女性激素所左右順應生理年齡特點，在恰當?shù)臅r候做恰當?shù)氖律L發(fā)育，建立功能延續(xù)生命，保護生殖平緩過渡，保證健康當前38頁，總共63頁。有無解決之道？……

更健康更自由更美麗讓我們…當前39頁，總共63頁。如何靠自身的力量維持激素平衡第一飲食——激素是吃出來的，我們生下來的時候就有一些激素在人體，外界可以給予50%(甚至更多)激素，平衡飲食可以調節(jié)激素平衡第二運動——根據(jù)生理周期特點采用適當?shù)倪\動方案，定期運動可以降低總的死亡率以及減少由心血管疾病引起的死亡第三調節(jié)壓力，注意休息，保證睡眠三種常見行為可嚴重影響內分泌水平的行為，女性應警惕并避免：不正確減肥運動過度濫用藥物：精神科藥物，吸食毒品，酗酒等當前40頁，總共63頁。維持激素平衡，補充激素不足外源性激素——助女人一生美麗1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕圍絕經(jīng)期管理在最需要的時候，尋求外源激素的幫助當前41頁，總共63頁。激素用于圍絕經(jīng)期管理當前42頁，總共63頁。衰老是一個自然的過程，但是……43歲52歲當走過了美麗的生育期，圍絕經(jīng)期（更年期）這個詞匯就進入了我們的生活女人該如何自身的延續(xù)健康與美麗？當前43頁，總共63頁。什么是女性圍絕經(jīng)期？到了一定階段，卵巢功能衰退→雌激素下降，女性進入圍絕經(jīng)期年齡：45－55

月經(jīng)紊亂激素下降相關癥狀醫(yī)學TIPS：

1994年人類生殖特別規(guī)劃委員會提出圍絕經(jīng)期概念，包括：絕經(jīng)過渡期（婦女在40歲后,月經(jīng)由規(guī)律變得不規(guī)律或出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀開始至末次月經(jīng)）和絕經(jīng)期（末次月經(jīng)后的12月內）婦女骨質疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內膜癌的總和*絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險性，遠大于乳腺癌4%的死亡危險性*血管舒縮癥狀

精神神經(jīng)癥狀

泌尿生殖道萎縮

睡眠障礙

記憶力下降

抑郁癥當前44頁，總共63頁。更年期在中國的一組數(shù)字中國的更年期女性人數(shù)已經(jīng)躍居世界首位預計到2009年底年中國更年期女性達到1.6億每年有超過1億2千萬女性深受月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、多疑易怒、失眠多夢等更年期綜合征的困繞如果不重視治療和保養(yǎng)，她們還會出現(xiàn)骨質疏松、泌尿生殖道萎縮等遠期并發(fā)癥同時更年期也將為高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等老年病埋下隱患。絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率較與未絕經(jīng)同年齡段的女性高2到6倍。當前45頁，總共63頁。目前的中國女性如何渡過？營養(yǎng)品誤區(qū)其本質為激素，具體成分不明/劑量不確定，無法檢測長期服用的風險無法評估純屬情感式的鼓動，誘導女性使用不科學有更年期癥狀的女性：忽略治療：～61％自我服用營養(yǎng)品、保健品治療：～25％尋求醫(yī)生治療：～14％當前46頁，總共63頁。

圍絕經(jīng)期的治療措施良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運動當前47頁，總共63頁。

圍絕經(jīng)期的治療措施圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補充治療（HRT）

僅為對癥治療從根本上緩解更年期癥狀預防因女性激素下降造成的遠期嚴重健康風險抗衰老：改善膚質，使皮膚光潤、細膩、柔滑充滿彈性；推遲絕經(jīng)，延緩衰老改善陰道干澀，提高性生活質量針對根源解決問題當前48頁，總共63頁。因此，女性真正需要的是？女性因為卵巢功能萎縮，激素分泌減少，導致身體出現(xiàn)眾多不適甚至疾病，須由外界供給才能維持身體需要的激素水平，這種方法稱為激素補充治療原則不能濫用合理劑量、平衡調節(jié)及早開始補充高品質的激素當前49頁，總共63頁。單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補充治療方案選擇原則周期使用，用于調整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題適用于已切除子宮，不需要保護子宮內膜的婦女適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者當前50頁，總共63頁。中國市場上常見的激素補充品牌圍絕經(jīng)期：克齡蒙，補佳樂，倍美力，莉芙敏，芬瑪通絕經(jīng)后：利維愛，安今益當前51頁，總共63頁。52激素幫助女性抵抗衰老，留住健康緩解解除早期癥狀和過渡期身體改變潮熱失眠易激惹情緒紊亂泌尿生殖道萎縮皮膚萎縮預防預防晚期疾病的發(fā)生骨質疏松心血管疾病阿爾茨海默氏病ModifiedfromShoupeD.PresentedattheFIGOWorldCongress,Washington,2000.當前52頁，總共63頁。國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）對絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預防策略的最新建議Climacteric2011;14:302–20

當前53頁，總共63頁。指導原則HRT應該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關于飲食、運動、戒煙和限酒)中的一部分。在沒有明確應用適應癥時，如雌激素不足導致的明顯癥狀和身體反應，不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不是一個給予標準女性的單一的療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀，預防疾病的需要，個人及家族病史，相關試驗室檢查，女性的偏好和期望做到個體化治療。當前54頁，總共63頁。指導原則45歲以前，尤其是40歲以前，自然發(fā)生的或醫(yī)源性導致絕經(jīng)的婦女，是心血管疾病和骨質疏松癥的高危人群，并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應用HRT可能可以減輕這些風險，但是這方面的證據(jù)還是有限的。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，建議至少一直用到平均的絕經(jīng)年齡。過早絕經(jīng)當前55頁，總共63頁。指導原則沒有理由強制性限制HRT使用時限。是否繼續(xù)HRT治療取決于具有充分知情權的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特殊的目的或對后續(xù)的風險與收益的客觀評估而定。只要女性能夠獲得癥狀的改善，并且了解自身情況及治療可能帶來的風險，就可以選擇HRT。她們也可以有幾年時間中斷HRT，但絕經(jīng)癥狀可能會持續(xù)多年，她們應該給予最低有效的治療劑量。

治療的時間當前56頁，總共63頁。指導原則HRT的用藥量應該控制在最低有效量。與之前廣泛應用劑量相比劑量更低的HRT治療，可以有效減輕絕大部分女性絕經(jīng)癥狀并且維持生存質量。低劑量HRT在骨折，癌癥風險和心血管應用方面上的長期數(shù)據(jù)還是欠缺的。劑量當前57頁，總共63頁。指導原則HRT的安全性很大程度上取決于年齡

。圍絕經(jīng)期女性使用HRT的風險收益情況是與年齡更大婦女使用HRT不同的。年齡因素年齡小于60歲的女性不應過度關注HRT的安全性問題。新的數(shù)據(jù)和對以往研究結果根據(jù)婦女年齡重新分析表明，對絕大多數(shù)女性，有明確指征