新生兒呼吸窘迫綜合征詳解演示文稿

新生兒呼吸窘迫綜合征詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共21頁(yè)。（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征當(dāng)前2頁(yè)，總共21頁(yè)。胎齡愈小，發(fā)病率愈高

發(fā)病率

RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡(wks)發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5當(dāng)前3頁(yè)，總共21頁(yè)。病因PS缺乏是RDS的根本原因成分產(chǎn)生作用磷脂（85%~90%）磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周開(kāi)始產(chǎn)生，緩慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量較恒定，只在28～30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標(biāo)蛋白質(zhì)（5%~10%）表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%當(dāng)前4頁(yè)，總共21頁(yè)。肺表面活性物質(zhì)的作用Atendofinsp.PS=PSAtendofexp.inFRCatelectasis

當(dāng)前5頁(yè)，總共21頁(yè)。

RDS易感因素因素機(jī)理早產(chǎn)PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝母親低血壓胎兒血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素剖宮產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少當(dāng)前6頁(yè)，總共21頁(yè)。窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2通氣V/QPaO2

嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒當(dāng)前7頁(yè)，總共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(6hrs內(nèi))鼻扇和吸氣性三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕羅音3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)當(dāng)前8頁(yè)，總共21頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒當(dāng)前9頁(yè)，總共21頁(yè)。胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹(shù)枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見(jiàn)白肺整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDS當(dāng)前10頁(yè)，總共21頁(yè)。雙肺呈普遍性透過(guò)度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片當(dāng)前11頁(yè)，總共21頁(yè)。肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片當(dāng)前12頁(yè)，總共21頁(yè)。白肺RDS胸片當(dāng)前13頁(yè)，總共21頁(yè)。鑒別診斷濕肺B組鏈球菌肺炎膈疝當(dāng)前14頁(yè)，總共21頁(yè)。多見(jiàn)足月兒，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門(mén)紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失；濕肺（TTN）當(dāng)前15頁(yè)，總共21頁(yè)。濕肺胸片

生后2小時(shí)見(jiàn)雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時(shí)后以上改變消失，肺野正常當(dāng)前16頁(yè)，總共21頁(yè)。B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎；母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別；機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。B組鏈球菌肺炎當(dāng)前17頁(yè)，總共21頁(yè)。B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分當(dāng)前18頁(yè)，總共21頁(yè)。陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺；腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音；X線胸片可見(jiàn)患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。膈疝當(dāng)前19頁(yè)，總共21頁(yè)。膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位當(dāng)前20頁(yè)，總共21頁(yè)。保溫置于自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度36.5℃；監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?；保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)第1