帶狀皰疹教學示范精品課件

帶狀皰疹教學示范精品課件演示文稿當前1頁，總共54頁。（優(yōu)選）帶狀皰疹教學示范精品課件當前2頁，總共54頁。一般情況

患者男，40歲

主訴生殖器部位起水皰5天

現(xiàn)病史患者5天前感生殖器部位不適，繼之發(fā)現(xiàn)外生殖器出現(xiàn)簇集性水皰

既往史未問及冶游史

皮膚科情況陰莖根部可見簇集性水皰病例分析3當前3頁，總共54頁。思考

您的初步診斷是什么？

A.

生殖器皰疹

genitalherpes

B.

帶狀皰疹

herpeszoster你的診斷要點及治療方案？

4當前4頁，總共54頁。概述（Overview）1病因病機（Etiology）2臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）3

診斷(Diagnosis)4鑒別診斷（

Differentialdiagnosis）5治療（Therapy）65帶狀皰疹當前5頁，總共54頁。

帶狀皰疹，祖國醫(yī)學稱為“纏腰火丹、蛇串瘡”，俗稱“蛇纏腰”

6當前6頁，總共54頁。帶狀皰疹由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性病毒性傳染病臨床以單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經痛愈后可以獲得較持久的免疫，一般不復發(fā)概述7當前7頁，總共54頁。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）

人皰疹病毒Ⅲ型(HHV-3)

磚形，為DNA病毒

只有一種血清型

對體外環(huán)境抵抗力較弱

嗜神經及嗜表皮特性人是VZV的唯一宿主病因8當前8頁，總共54頁。1.31/1000BEDA

老年人

女性多見免疫功能低下者

復發(fā)率（5%）肋間神經C

總發(fā)病率流行病學特征9當前9頁，總共54頁。帶狀皰疹有傳染性嗎？帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV，可經空氣傳播，導致易感者發(fā)生水痘帶狀皰疹比水痘傳染性低限局性帶狀皰疹只在出疹后至皮損結痂前有傳染性遮蓋皮損后，VZV傳染性會下降帶狀皰疹的傳播10當前10頁，總共54頁。水痘—帶狀皰疹病毒無或低免疫力的人群70%水痘30%隱性感染

潛伏帶病毒者潛伏于脊髓后根或顱神經感覺神經節(jié)勞累過度、創(chuàng)傷、腫瘤、感染等（抵抗力下降）帶狀皰疹病毒被激活簇集性水皰神經痛發(fā)病機制11當前11頁，總共54頁。VZV經呼吸道、結膜、皮膚等處侵入人體先在局部淋巴結增殖隨血液播散到全身并定位于皮膚皮膚發(fā)生廣泛丘疹、水皰和膿皰2～3周潛伏期再入血單核吞噬細胞系統(tǒng)大量增殖進入血液水痘12當前12頁，總共54頁。兒童時期患過水痘愈合后脊髓后根神經節(jié)或腦感覺神經節(jié)中機體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經軸索下行該神經所支配的皮膚細胞內增殖在皮膚上沿著感覺神經的通路發(fā)生串聯(lián)的簇集狀水皰，形似帶狀病毒潛伏病毒激活帶狀皰疹13當前13頁，總共54頁。14當前14頁，總共54頁。老年人惡性腫瘤放療和化療器官移植激素治療HIV感染發(fā)病誘因15當前15頁，總共54頁。

肋間神經

(53%)頸神經（20%）三叉神經（15%）腰骶部神經（11%）好發(fā)部位16當前16頁，總共54頁。前驅期皰疹期恢復期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀單側沿周圍神經呈帶狀排列的簇集性水皰皰疹消退、結痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛臨床分期17當前17頁，總共54頁。

1、皮損特點

（1）患處紅斑、丘疹及水皰

（2）各簇水皰間皮膚正常

（3）皮損沿單側周圍神經帶狀分布

（4）多發(fā)生在身體一側，一般不過正中線

2、自覺癥狀：伴有明顯的神經痛

（1）時間：可在發(fā)病前、中或發(fā)病后出現(xiàn)

（2）性質：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣

（3）程度：年齡大者疼痛重，小兒及青壯年輕

3、病程及預后：

具有自限性，2-3周，老年人為3-4周，一般不復發(fā)

臨床表現(xiàn)18當前18頁，總共54頁。1-2天疼痛性簇集性水皰首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點19當前19頁，總共54頁。3－5天后水皰轉為膿皰，部分破潰1－2周水皰干涸、結痂皰疹的特點20當前20頁，總共54頁。2－4周痂脫而愈，可遺留疤痕或暫時性色素沉著皰疹的特點21當前21頁，總共54頁。神經分布圖22當前22頁，總共54頁。V1（三叉神經第一支）（眼支）

ThefirstbranchoftheFifthcranialnerve(V1)顱神經23當前23頁，總共54頁。V2（三叉神經第二支）（上頜支）

ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)24當前24頁，總共54頁。三叉神經第二支受侵犯導致上腭黏膜水皰及糜爛25當前25頁，總共54頁。V3（三叉神經第三支）（下頜支）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)26當前26頁，總共54頁。C327當前27頁，總共54頁。T428當前28頁，總共54頁。T629當前29頁，總共54頁。T1030當前30頁，總共54頁。L331當前31頁，總共54頁。頭面部帶狀皰疹32當前32頁，總共54頁。頸肩部帶狀皰疹33當前33頁，總共54頁。胸背部帶狀皰疹34當前34頁，總共54頁。腰部帶狀皰疹35當前35頁，總共54頁。手部帶狀皰疹36當前36頁，總共54頁。眼帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎（10-25%

）耳帶狀皰疹

病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹特殊類型

播散性帶狀皰疹指在受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個以上的皮損，主要見于機體抵抗力嚴重低下的患者（兇險！）帶狀皰疹后遺神經痛

PHN帶狀皰疹皮損消退后，神經痛持續(xù)超過4周（10-20%）無疹型、頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型不典型帶狀皰疹37當前37頁，總共54頁。潰瘍性結膜炎潰瘍性角膜炎失明！眼帶狀皰疹38當前38頁，總共54頁。耳帶狀皰疹39當前39頁，總共54頁。

Ramsay—Hunt綜合征膝狀神經節(jié)受累，同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維，出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征

耳帶狀皰疹40當前40頁，總共54頁。播散型帶狀皰疹41當前41頁，總共54頁。

PHN的疼痛特征痛覺過敏Hyperalgesia自發(fā)性痛Spontaneouspain觸誘發(fā)痛Allodynia42當前42頁，總共54頁。大皰型帶狀皰疹43當前43頁，總共54頁。出血型帶狀皰疹44當前44頁，總共54頁。壞疽型帶狀皰疹45當前45頁，總共54頁。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不依賴實驗室診斷皰底刮取物涂片染色檢查多核巨細胞和核內包涵體必要時PCR檢測VZVDNA和病毒培養(yǎng)予以確診實驗室檢查46當前46頁，總共54頁。診斷要點2、沿神經節(jié)段走行3、單側分布帶狀排列4、伴有明顯神經痛

1、簇集性水皰診斷47當前47頁，總共54頁。1、發(fā)疹前或無疹型：與肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、膽囊炎、腎結石等鑒別2、發(fā)疹后：與單純皰疹鑒別

帶狀皰疹單純皰疹分布情況多為單側分布單側或雙側分布好發(fā)部位沿神經節(jié)段走行（肋間神經、頸神經分布節(jié)段）好發(fā)于皮膚黏膜交界處有無神經痛明顯無復發(fā)與否獲得持久免疫力，極少復發(fā)極易復發(fā)鑒別診斷48當前48頁，總共54頁。單純皰疹口唇皰疹49當前49頁，總共54頁。單純皰疹生殖器皰疹50當前50頁，總共54頁。病例分析注意：生殖器部位的皰疹也可能是帶狀皰疹！51當前51頁，總共54頁?？共《局雇礌I養(yǎng)神經防止并發(fā)癥

(PHN)治療原則1、2、3、4、52當前52頁，總共54頁。抗病毒抗炎局部治療鎮(zhèn)痛帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋伐昔洛韋糖皮質激素NSAIDs阿片類