心臟功能評價及檢查方法

心臟功能評價及檢查方法天津醫(yī)科大學劉恩橋2009年6月16日1心臟功能評價及檢查方法一．基礎(chǔ)理論心力衰竭是一種病理生理狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，心臟不能夠泵出足夠的血液以滿足機體組織器官代謝的需要，在臨床上表現(xiàn)為一系列復雜的癥狀和體征。2009年6月16日2心臟功能評價及檢查方法一．基礎(chǔ)理論（續(xù)）臨床上因為心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同時出現(xiàn)三組基本綜合征：心排血量減少；肺、體循環(huán)淤血以及組織器官灌注不足。2009年6月16日3心臟功能評價及檢查方法一．基礎(chǔ)理論（續(xù)）對心臟功能的評價實際上主要對心力衰竭程度的評價，下面就心力衰竭臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查，介紹心臟功能評價及檢查方法。2009年6月16日4心臟功能評價及檢查方法一．基礎(chǔ)理論（續(xù)）心臟功能的決定因素：心臟舒縮功能（障礙）↓前后負荷（改變）→心排出量→協(xié)調(diào)性（室壁膨出）↑心率（變異）2009年6月16日5心臟功能評價及檢查方法一．基礎(chǔ)理論（續(xù)）三個概念血流動力學：血流動力學是研究心臟、血管和血液循環(huán)動力學特點的科學。心臟動力學：用力學的理論和方法，來研究心臟舒縮活動的規(guī)律，并定量地表達心臟舒縮狀態(tài)，以評定心臟功能稱為心臟力學。心肌力學：若以心肌標本作為研究對象，著重探討心肌舒縮的規(guī)律和機制，稱為心肌力學。2009年6月16日6心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法根據(jù)臨床癥狀對心功能進行評價比較早的心功能評價是紐約心臟病協(xié)會對心功能進行的分級。2009年6月16日7心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續(xù)）

功能狀態(tài)第I級患者有心臟病，但體力活動不受限。一般的體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第II級患者有心臟病，體力活動稍受限。休息時感覺舒適，但一般的體力活動會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第III級患者有心臟病，但體力活動明顯受限。休息時感覺舒適，但一般較輕的體力活動會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第IV級患者有心臟病，但體力活動能力完全喪失。休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進行任何體力活動會都使癥狀加重。2009年6月16日8心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續(xù)）根據(jù)左心室射血分數(shù)（EF）評價心功能EF值可以準確反映左心室的收縮功能。EF值聯(lián)合運動耐量試驗結(jié)果心功能分級分級左心室功能不全運動耐量減低無癥狀A(EF>0.45)1[Vo2:>25mL·min-1·kg-1]

輕B(EF0.35-0.45)2[Vo2:18-25mL·min-1·kg-1]

中C(EF0.25-0.35)3[Vo2:10-18mL·min-1·kg-1]

重D(EF<0.25)4[<10mL·min-1·kg-1]2009年6月16日9心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續(xù)）新近的研究表明循環(huán)血中腦鈉肽（BNP）的濃度和NYHA的分級相對應(yīng)，可以根據(jù)BNP的濃度來評價心功能狀態(tài)，這是一種比較理想的很有前途的客觀評價方法。2009年6月16日10心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續(xù)）BNP是一種主要由心室合成和分泌的循環(huán)激素，具有利鈉、利尿、擴張血管和抑制腎素及醛固酮分泌等作用，心室負荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。國外研究表明BNP濃度是有癥狀的、無癥狀的患者心室功能障礙的敏感指標，與HF的嚴重程度正相關(guān)。BNP在一定程度上可反映HF病程中心臟結(jié)構(gòu)異常，BNP水平與LVEDP（PAWP）改變正相關(guān)。2009年6月16日11心臟功能評價及檢查方法三．心臟功能檢查方法與評價無創(chuàng)傷性方法心電圖心音圖心阻抗圖核素技術(shù)超音心動圖技術(shù)2009年6月16日12心臟功能評價及檢查方法三．心臟功能檢查方法與評價（續(xù)）創(chuàng)傷性方法微漂浮導管普通導管Swan-Ganz導管2009年6月16日13心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義

CICI2.5~3.5(L/min/m2)2.2~2.7臨床型1.8~2.2重要器官輕度供血不足1.5~1.8重要器官重度供血不足（心源性休克）<1.5很難搶救2009年6月16日14心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義（續(xù)）

EFEF（0.56~0.78）56.12±8.47正常46.38±10.12輕度異常37.93±9.05中度異常27.25±6.24重度異常2009年6月16日15心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義（續(xù)）

LVEDPPAWP12~15mmHg正常15~18mmHg可疑適度牽張18~20mmHg輕度肺淤血21~25mmHg中度肺淤血輕或中度左心衰26~30mmHg重度肺淤血中或重度左心衰>30mmHg肺水腫2009年6月16日16心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義（續(xù)）

頑固性心衰與血流動力學異常分型與治則SPCIPAWP活動特點治則予后≥110≥2.2≤18代償病因良好≤90<2.2<15低血容量調(diào)體液良好≥110≥2.2>18肺淤血利尿