放射治療及放療基本流程課件

主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射治療概念是利用放射性核素所產(chǎn)生的α、β、γ射線及X射線治療機(jī)和各類加速器所產(chǎn)生的不同質(zhì)的X射線，各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、負(fù)л介子和其他重粒子等來治療惡性腫瘤的一種治療方法。放射治療在腫瘤治療中的地位?放射治療是目前臨床腫瘤三大治療手段（手術(shù)、放療、化療）之一?大約有60-70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達(dá)到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。CompanyLogo腫瘤治療5年生存率的變化1900s5%1930s15%1960s30%2000s45%2008s55%CompanyLogo放射治療對腫瘤治愈貢獻(xiàn)治愈率45%（2000年）55%（2008）外科放療化療2218235257放療比率70%放療需求(中國)?2011年新發(fā)癌癥病人:282萬?>50%的癌癥病人需要接受放療?估計(jì)有141萬新病人需要接受放療?實(shí)際治療病人57萬(2011),僅占需要放療病人的40%.主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射線殺滅腫瘤的機(jī)制放射線是高速運(yùn)動(dòng)的粒子流，具有一定的能量，當(dāng)它照射到有機(jī)體時(shí)，可使生物大分子斷裂，尤其是細(xì)胞遺傳物質(zhì)DNA分子斷裂，使得DNA復(fù)制受阻，造成細(xì)胞不能增殖或死亡。放射治療殺滅腫瘤原理射線直接破壞DNAG2M射線產(chǎn)生的自由基破壞DNASG0H+OH-G1CompanyLogo放射治療敏感性?放射高度敏感腫瘤：惡性淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌?特點(diǎn)：惡性程度高、發(fā)展快、易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需與化療并用。放射治療敏感性?放射中度敏感腫瘤頭頸部鱗癌、肺鱗癌、食管鱗癌、乳腺癌。特點(diǎn)：發(fā)展相對較慢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚，放療療效較好。?放射低度敏感腫瘤胃腸腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特點(diǎn)：需要高劑量照射適形放療可取得較好療效。放射治療敏感性?放射不敏感腫瘤來源于間葉組織肉瘤?放療僅作為手術(shù)輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后姑息治療主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射治療的方式?單純放射治療?根治性放射治療?姑息性放射治療?綜合治療?放療與手術(shù)?放療與化療?放療與靶向治療CompanyLogo根治性放療?給予腫瘤致死劑量的照射使病變在治療區(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果。頭頸部腫瘤：鼻咽癌、聲帶癌舌癌淋巴瘤：NK/T,彌漫大B、濾泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部腫瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部腫瘤：肝癌、賁門癌、胰腺癌盆腔腫瘤：宮頸癌、前列腺癌其他：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、皮膚癌等根治性放療?應(yīng)用條件：?一般狀況較好；?局部腫瘤較大并無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；?屬放射敏感或中度敏感腫瘤；?射野包括全部原發(fā)灶及必要淋巴引流區(qū)；?放射劑量大，需保護(hù)周圍正常組織及器官。部分惡性腫瘤單純放療的5年生存率食管癌(中晚期)8-16%(3年)30%(+/-)宮頸癌(各期)65%(I期)96%鼻咽癌(各期)53%(I期)94%何杰金氏病80%+直腸癌(早期)80%+喉癌(I期)%81-97%姑息性放療?對病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期而進(jìn)行的一種治療?減輕痛苦，?緩解癥狀，?延長生存期；?若不能延長生命，但可暫時(shí)抑制腫瘤生長；?通過簡單的治療，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的患者，可給予根治劑量或接近根治劑量的放射治療，部分患者能達(dá)到較好的臨床療效。低姑息放射治療：對一般狀況較差的患者，可給低于根治劑量或低分割劑量術(shù)前放療抑制腫瘤細(xì)胞活性防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植和播散控制腫瘤周圍微小病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)提高切除率，延長OS2使腫瘤縮小便于切除3、4消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備術(shù)前放療適應(yīng)癥腫瘤部位深在瘤體較大單純手術(shù)切除有困難腫瘤向周圍浸潤粘連明顯局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)很難徹底切除肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、膀胱癌術(shù)前放療劑量低劑量短時(shí)間放療劑量15～20Gy/3～10天中等劑量常規(guī)放療劑量30－40Gy3-4周高劑量常規(guī)放療劑量50～60Gy/5～6周直腸癌術(shù)前放療隨機(jī)分組—SwedishRectalCancerTrialRT+S(553)5年局部復(fù)發(fā)率5年生存率9年癌癥專項(xiàng)生存率S(557)P11%27%<0.00158%48%=0.00474%65%=0.002Swedish,NEJM,336:980-987,1997賁門癌術(shù)前放療隨機(jī)對照研究RCTCAMS/PUMC:總生存率放療+手術(shù)單純手術(shù)P5-yOS10-yOS30.1%19.8%22.3%13.3%0.0090.009ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998術(shù)后放療病理證實(shí)切緣陽性手術(shù)后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底乳腺癌根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術(shù)后的根治性放射治療膀胱癌直腸癌術(shù)后放射治療?腦膠質(zhì)瘤?食道癌頭頸部腫瘤直腸癌肺腎子宮內(nèi)膜癌癌癌?膀胱癌?乳腺癌前列腺癌宮頸癌精原細(xì)胞瘤?骨-軟組織肉瘤胃癌根治術(shù)后同步化放療(RCT)手術(shù)化放療36月51%P0.0050.005INT-0116:總生存率中位3-yOS27月41%直腸癌根治術(shù)后同步化放療Norway:放化療vs手術(shù)術(shù)后放化療手術(shù)(n=66)(n=70)P值局部復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5年無病生存率5年生存率12%30%0.0133%39%0.5264%46%0.0564%50%0.01和GTSG7175的區(qū)別為未做維持化療，同步化療僅用于放療中TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,1997發(fā)展趨勢：局部切除+放療保留器官功能的放射治療?早期乳腺癌、發(fā)生在肢體的部分軟組織肉瘤、直腸癌等，在保留器官功能（部分功能）的手術(shù)后輔以根治性放射治療，在取得根治性療效的同時(shí)，又保留了器官的完整性和功能，避免過大的創(chuàng)傷。保留器官功能的放射治療術(shù)中放療?術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高?？梢园涯[瘤以外組織器官機(jī)械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現(xiàn)的放射反應(yīng)；一次性大劑量照射生物效應(yīng)高且縮短了整個(gè)療程放療與化療放療和化療的順序?先放療局部復(fù)發(fā)為主要危險(xiǎn)者：?小手術(shù)或姑息手術(shù)及腫瘤殘留；?區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或少數(shù)轉(zhuǎn)移。放療與化療先化療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要危險(xiǎn)者：?行根治術(shù)后或手術(shù)比較徹底者；?區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或多個(gè)轉(zhuǎn)移；?懷疑已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者如癌栓；?高度惡性或生物學(xué)行為差患者。放療與化療?腫瘤同步放化療主要用于多種中晚期惡性腫瘤，提高療效。具有以下臨床和生物學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：?增加放射治療的敏感性；?降低腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；?提高臨床緩解率和手術(shù)切除率；?延長患者的生存期；?增加器官保全并提高生存質(zhì)量。主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射治療技術(shù)進(jìn)展二維常規(guī)三維3D-CRT加速器(多葉光柵MLC)(射野影像EPID)CT模擬定位機(jī)CT/MR/PET-CT正向計(jì)劃系統(tǒng)無四維(+時(shí)間)IMRT/IMATIGRT生物調(diào)強(qiáng)?治療機(jī)模擬定位X線機(jī)/C060加速器X線/模擬機(jī)影像計(jì)劃系統(tǒng)無/二維生物靶區(qū)無加速器(MLC)(EPID)逆向計(jì)劃系統(tǒng)無加速器(MLC/EPID)椎形束CT加速器影像和計(jì)(MLC/EPID)算機(jī)技術(shù)椎形束CT影像技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)分子影像無有放療技術(shù)的發(fā)展TOMO放射治療系統(tǒng)是目前唯一通過美國FDA認(rèn)證可以執(zhí)行劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)的放療系統(tǒng)治療精度劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療適形放療普通放療鈷60直線加速器直線加速器＋直線加速器＋I(xiàn)GRT直線多葉光柵多葉光柵＋加速器TPSTOMO放射治療系統(tǒng)CompanyLogo常規(guī)放射治療技術(shù)常規(guī)模擬定位機(jī)精確放療----3DSCIMRT?能使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)（PTV）的形狀完全一致的放療技術(shù)?精確定位，采用CT立體定向、三維重建的定位方法。?精確設(shè)計(jì)，采用三維計(jì)算，三維顯示，三維適形調(diào)強(qiáng)逆向設(shè)計(jì)的方法?精確照射，采用動(dòng)態(tài)多弧或靜態(tài)多野非共面聚焦式適形調(diào)強(qiáng)照射CompanyLogo三維適形放射治療（3D-CRT）一種先進(jìn)的外照射放射治療技術(shù)。它使高劑量區(qū)域包含三維靶體積（癌組織），同時(shí)使周圍的敏感器官劑量最小。它需要進(jìn)行三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，一般由一組固定照射野實(shí)現(xiàn)，照射野的形狀與靶體的投影一致，通常照射野的強(qiáng)度均勻，有時(shí)采用簡單的射束改造裝置，如楔形板、補(bǔ)償器，進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)制。確定葉片位置三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療調(diào)強(qiáng)放療是來自三維適形放療技術(shù)，它不僅可以做到射野形狀與所患腫瘤形狀的一致，又可對射野內(nèi)的各子野的劑量進(jìn)行調(diào)制(即調(diào)強(qiáng))達(dá)到治療計(jì)劃所要求的劑量強(qiáng)度。3野適形劑量強(qiáng)度3野調(diào)強(qiáng)處方劑量ROPTVROPTV調(diào)強(qiáng)劑量分布可以與靶區(qū)更適形，更能保護(hù)危及器官靶體積調(diào)強(qiáng)治療結(jié)果鼻咽癌常規(guī)放療與IMRT比較常規(guī)放療IMRTX刀設(shè)備：CT、MRI、直線加速器、限光筒、驗(yàn)證設(shè)備軟件：治療計(jì)劃系統(tǒng)γ刀設(shè)備：CT、MRI、γ刀治療機(jī)、驗(yàn)證設(shè)備軟件：治療計(jì)劃系統(tǒng)精確放射治療技術(shù)X刀：γ刀：≤3cm≤3cm＞3cm三維適形放射治療：三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療：形狀不規(guī)則、包繞正常組織的凹形病變。TOMO：治療范圍大小不限、腫瘤位置不限、同時(shí)照射多靶區(qū)，可以實(shí)現(xiàn)最復(fù)雜的全身治療（直徑達(dá)150cm，截面直徑達(dá)60cm）CT、MRI、PET－CT圖像融合技術(shù)CompanyLogo主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo宮頸癌宮頸癌---放療后食管癌---放療前食管癌--放療后胃癌癌---放療前2011.04.062011.08.292012.03.26放療可治療任何部位的腫瘤?女，58歲，胰腺癌，Ⅱ期T2N0M0?男，60歲，胰頭癌，Ⅱ期T2N0M0?腫塊大小為4.6×3.6cm?治療3個(gè)月腫塊縮小6個(gè)月腫塊消失放療可治療任何部位的腫瘤肝癌放療可治外科不能手術(shù)病例膽管細(xì)胞癌治療前鼻咽癌放療后放療前主要內(nèi)容?放射治療概念及地位?放射治療的適應(yīng)癥?放射治療方式?放射治療技術(shù)及進(jìn)展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放療治療流程?分工明確?流程清晰?環(huán)環(huán)相扣?護(hù)士?醫(yī)生?物理師?技術(shù)員放療方案制定?全面了解病情，明確分期診斷，明確治療原則。?是否是放療的適應(yīng)癥放療方案制定?明確放療目的?根治性?姑息性?術(shù)前?術(shù)后?同步放化療什么是模擬定位?通過現(xiàn)實(shí)的