發(fā)熱伴血小板減少綜合征培訓(xùn)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征培訓(xùn)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日疫情概況截止2011年8月3日，全國(guó)共報(bào)告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例622例其中臨床診斷58例實(shí)驗(yàn)室診斷病例226例疑似病例338例第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日全國(guó)病例分布第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日性別分布：

男性304例，女性308例職業(yè)分布：

農(nóng)民555例，家務(wù)及待業(yè)21例，離退人員10例，民工、工人、牧民、學(xué)生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)生。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日年齡分布：第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、疫情通報(bào)浙江省首發(fā)2例患者病情通報(bào)鄭**，吳**之后，舟山陸續(xù)報(bào)告5例病例，均為舟山市岱山縣人；金華1例，紹興1例。寧波8月3日?qǐng)?bào)告1例疑似病例（奉化），已排除。浙江省目前實(shí)驗(yàn)室確診的病例中，男性3例，女性6例，最小年齡45歲，最大年齡75歲，職業(yè)為農(nóng)民或者家務(wù)待業(yè)。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日奉化市1例疑似病例病情通報(bào)宋**，女，31歲，在寧波奉化市某電器廠打工，四川人，6月12-28日曾回老家種地，7月15日在寧波發(fā)病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，最高達(dá)39度，同時(shí)出現(xiàn)畏寒、頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛癥狀。WBC4.9，PLT63，尿蛋白陽(yáng)性，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。8月3日由奉化市婦幼保健院報(bào)告為疑似發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例。經(jīng)寧波疾控檢查新型布尼亞病毒陰性已排除。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)方案（試行）》稿中，將該病例定義為：1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或2.發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項(xiàng)）。對(duì)符合上述病例定義第2項(xiàng)，但未做血象檢查或無(wú)血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱起病，多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。絕大多患者臨床實(shí)驗(yàn)室檢查白血球不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽(yáng)性。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日潛伏期1～2周病例多生活于低山丘陵地區(qū)，區(qū)域內(nèi)灌木叢林茂密；病例有野外作業(yè)史，少部分病例有蜱叮咬史。5-10月為多發(fā)季節(jié)報(bào)告病例分布分散發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—流行病學(xué)特征

第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日背景資料2004年以來(lái)，我國(guó)多個(gè)省份報(bào)告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來(lái)自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日綜合以往疫情資料的分析和病原學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，2010年5月，中國(guó)CDC研究認(rèn)為存在一種新的病原—新型布尼亞病毒

疾病命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合癥2010年5月以后，設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日在2010年共調(diào)查154個(gè)實(shí)驗(yàn)室確診的病例，其中148例發(fā)生在5-7月份，占病例總數(shù)的96%；年齡分布在39到83歲之間，75%的患者50歲以上；56%的患者為女性，沒(méi)有明顯性別差別；97%患者為農(nóng)民，生活在林木覆蓋的丘陵地區(qū)，發(fā)病前曾在田間勞作。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日傳播媒介？在病家周圍采集了常見(jiàn)的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186個(gè)蜱標(biāo)本中，有10份在病家豢養(yǎng)動(dòng)物體表收集的長(zhǎng)角血蜱中檢測(cè)到新型布尼亞病毒但是在收集的5900份蚊標(biāo)本中沒(méi)有檢測(cè)到新病毒。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日宿主與媒介從蜱中分離到數(shù)株新病毒蜱病毒核酸檢出率較高羊血清中分離到病毒狗血清中檢測(cè)到病毒核酸嚙齒動(dòng)物中檢出病毒核酸媒介宿主第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)自然疫源性疾病媒介傳播：目前，認(rèn)為蜱是傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到病毒；序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動(dòng)物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。接觸傳播：急性期病人的血液可能有傳染性護(hù)理處理接觸尸體17第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)該病潛伏期一般為1～2周急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達(dá)40℃以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。18第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。目前尚無(wú)特效治療藥物，及時(shí)采取對(duì)癥、支持治療，效果良好。19第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日人感染新型布尼亞病毒

—病原治療

在抗病毒治療上，沒(méi)有特效藥，只能對(duì)癥治療病毒唑僅在體外實(shí)驗(yàn)過(guò)，對(duì)于蜱蟲(chóng)病有一定作用，準(zhǔn)備在臨床上對(duì)重癥者進(jìn)行試用。輕癥者可自愈，重癥者試用病毒唑第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無(wú)效死亡目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初均以疑似無(wú)形體病命名2010年5月之后，中國(guó)疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。（SeverefeverwiththrombocytopeniaSyndrome，簡(jiǎn)稱FTS）第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、認(rèn)識(shí)元兇—新型布尼亞病毒

經(jīng)病毒分離、全基因組序列測(cè)定研究，證實(shí)為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒布尼亞病毒是一個(gè)大類，而“新型布尼亞病毒”可能會(huì)被認(rèn)定為一種新變種從目前來(lái)看，這一病毒主要由蜱傳播衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》，從臨床診斷和治療方法上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染病例，進(jìn)行有效的界定和治療目前《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》初稿已完成。專家組已經(jīng)將方案上報(bào)到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準(zhǔn)后這個(gè)方案就可出臺(tái)。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日布尼亞病毒科布尼亞病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負(fù)鏈RNA病毒。因首先從烏干達(dá)西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。布尼亞病毒科是一類有包膜的負(fù)鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲(chóng)媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區(qū)分為四個(gè)屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫(kù)病毒屬。

第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見(jiàn)于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥(niǎo)類和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)；對(duì)人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動(dòng)物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、疾病離我們有多遠(yuǎn)？

風(fēng)險(xiǎn)？

（一）可能的傳播媒介蜱分布廣泛，活動(dòng)期較長(zhǎng)蜱可能為該病的傳播媒介，攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長(zhǎng)、叮咬人的機(jī)會(huì)決定該病的感染風(fēng)險(xiǎn)和地理、季節(jié)分布。我國(guó)已知存在120余種蜱，分別隸屬于2個(gè)科11個(gè)屬，在國(guó)內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。我國(guó)已知蜱可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲(chóng)等第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日硬蜱第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日蜱的活動(dòng)期比較長(zhǎng)，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲(chóng)、若蟲(chóng)和幼蟲(chóng)均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動(dòng)物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。28第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）疾病認(rèn)識(shí)與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識(shí)不足在病毒致病機(jī)理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險(xiǎn)因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問(wèn)題有待研究解決。流行區(qū)群眾的防病知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來(lái)一定壓力。29第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人群可能對(duì)此病普遍易感，有證據(jù)提示，蜱可能為傳播媒介。攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長(zhǎng)、叮咬人的機(jī)會(huì)決定該病的感染風(fēng)險(xiǎn)和地理、季節(jié)分布。30第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估該病可能為地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰（5～6月）。分離到病毒的長(zhǎng)角血蜱主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶。位于該類生境的農(nóng)村及城鎮(zhèn)周邊的居民，以及進(jìn)入該環(huán)境的其他人員有感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前證實(shí)有該病存在的地區(qū)，由于自然生境、居民生活、生產(chǎn)方式難以在短時(shí)間發(fā)生根本改變，個(gè)人防護(hù)意識(shí)和能力的提高也需要一個(gè)過(guò)程，因此，這些地區(qū)將會(huì)繼續(xù)有病例發(fā)生，赴該類地區(qū)旅游者中也有可能發(fā)生病例。31第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估隨著全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)和研究工作的推進(jìn)，預(yù)計(jì)會(huì)有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在，在我國(guó)的分布范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)告病例數(shù)將會(huì)明顯增加。通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員診療意識(shí)和能力，可能對(duì)降低病死率發(fā)揮積極作用。32第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日防治對(duì)策1.加強(qiáng)科學(xué)研究2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查3.加強(qiáng)培訓(xùn)與能力建設(shè)4.提高各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力5.做好風(fēng)險(xiǎn)溝通的準(zhǔn)備，加強(qiáng)公眾教育第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)告