演示文稿靜脈輸液指南

（優(yōu)選）靜脈輸液指南當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。四、輸液裝置五、血管通道工具、穿刺部位的選擇和工具的置入六、輸液管路的維護(hù)七、輸液相關(guān)并發(fā)癥八、輸液相關(guān)準(zhǔn)則內(nèi)容當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，2009年10月出版統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則2013年11月頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。INS治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定，每5年更新是當(dāng)今美國(guó)靜脈護(hù)理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書(shū)籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南用于輸液治療護(hù)理的專業(yè)教育2016年5月13日-19日，主題為“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)年會(huì)在美國(guó)佛羅里達(dá)州舉行，最新版INS指南也隨之正式推出。當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定輸液標(biāo)準(zhǔn)提供專業(yè)教育倡導(dǎo)輸液新技術(shù)研究護(hù)理效果提高輸液護(hù)理水平INS介紹當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。名稱調(diào)整《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2016版INS新指南從護(hù)理到治療的升級(jí)，意味著安全輸液標(biāo)準(zhǔn)及循證支持的重要性靜脈輸液治療不是從屬于臨床的某個(gè)團(tuán)體，而是任何一個(gè)參與實(shí)踐中的臨床醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。血管可視化標(biāo)準(zhǔn)：要確保患者安全性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進(jìn)行血管通路裝置(VAD)的放置。實(shí)施要點(diǎn)：對(duì)于靜脈采血困難的患者，使用超聲波檢查法引導(dǎo)置入中線導(dǎo)管當(dāng)對(duì)成年人和兒童進(jìn)行中心血管通路裝置置放時(shí)，使用超聲波檢查法引導(dǎo)以提高置管成功率，降低針穿刺的次數(shù)，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率四、輸液裝置當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。中心血管工具尖端定位標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于成年人和兒童而言，安全性最佳的中心血管通路工具的尖端留置位置為上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(diǎn)(CAJ)實(shí)施要點(diǎn)：避免將中心血管通路裝置的尖端留置在上腔靜脈或下腔靜脈的遠(yuǎn)端位置（如無(wú)名靜脈或頭臂靜脈，鎖骨下靜脈，頸外靜脈或髂總靜脈），因?yàn)檫@些位置總是與較高的并發(fā)癥發(fā)病率相關(guān)在置管操作的過(guò)程中采用方法識(shí)別中心血管通路裝置的尖端位置(即實(shí)時(shí)),實(shí)現(xiàn)更好的精準(zhǔn)性、更快速的開(kāi)始輸液治療和降低成本使用術(shù)后胸片確認(rèn)尖端位置仍是目前可接受的實(shí)踐方式，且操作過(guò)程中不需要額外技術(shù)四、輸液裝置當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。四、輸液裝置根據(jù)輸液種類可分為輸液器和輸血器。當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。附加裝置無(wú)針輸液接頭過(guò)濾器、流速控制裝置、延長(zhǎng)管，三通接頭、鈍的套管、輸液開(kāi)關(guān)、壓脈帶（乳膠過(guò)敏）四、輸液裝置當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。護(hù)士應(yīng)知道無(wú)針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來(lái)區(qū)分簡(jiǎn)單的無(wú)針接頭組包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接復(fù)雜的無(wú)針接頭包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接四、輸液裝置無(wú)針輸液接頭當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)?！鞍踩砟睢彼械母郊友b置應(yīng)該使用螺口連接任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用保證安全連接減少操作次數(shù)一旦懷疑有污染或者需要停止輸液時(shí)應(yīng)立即更換。與輸液裝置進(jìn)行無(wú)菌連接，與輸液裝置同時(shí)更換如果無(wú)針輸液接頭內(nèi)有血液、顆?；蛭廴?，此時(shí)要更換無(wú)針輸液接頭，并按常規(guī)通過(guò)導(dǎo)管留取血培養(yǎng)標(biāo)本。每次連接之前用75％、碘伏采用機(jī)械法用力進(jìn)行擦拭至少15S。四、輸液裝置當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。輸液裝置、接頭的更換標(biāo)準(zhǔn)輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。四、輸液裝置當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。五、血管通路工具的選擇與放置血管通路裝置工具計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)：選擇最適當(dāng)?shù)难芡费b置是跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、患者和患者照護(hù)者之間的協(xié)作過(guò)程根據(jù)患者血管通路條件、藥療方案、藥療周期、藥品類型、輸注速度及持續(xù)時(shí)間患者舒適度和活動(dòng)

應(yīng)該選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少、長(zhǎng)度最短的血管通路裝置，這將是滿足處方治療的創(chuàng)傷性最小的裝置當(dāng)計(jì)劃血管通路時(shí)應(yīng)考慮外周靜脈保護(hù)通過(guò)超聲我們能夠更加客觀的測(cè)量血管管徑從而選擇合理的導(dǎo)管血管管徑與導(dǎo)管管徑：1：1/2當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。穿刺工具留置時(shí)間適用范圍頭皮鋼針2-4hour臨時(shí)輸液留置針72-96hour<1month輸液PICC4weeks-1year>1month輸液，刺激藥物深靜脈導(dǎo)管2-4weeks>1month輸液，刺激藥物，手術(shù)，急救五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：

每次導(dǎo)管插入嘗試時(shí)應(yīng)使用一個(gè)新的無(wú)菌的血管通路裝置(VAD)血管通路裝置置入前應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒在所有類型的血管通路裝置置入的過(guò)程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說(shuō)明和指南穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)：使用前應(yīng)驗(yàn)證中心血管通路裝置(CVAD)的正確尖端位置實(shí)施要點(diǎn)：每個(gè)醫(yī)護(hù)人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，總的嘗試次數(shù)不得超過(guò)4次在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評(píng)估水腫和可能發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓）。在肘窩上方10厘米的位置進(jìn)行該測(cè)量；評(píng)估位置和其他特征，例如凹陷或非凹陷性水腫當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。外周短導(dǎo)管實(shí)施要點(diǎn)：在考慮藥物輸注特性（特別是藥物刺激性，發(fā)皰性和滲透壓）并結(jié)合預(yù)期治療時(shí)間，外周短導(dǎo)管可用于小于6天的輸液治療不應(yīng)使用外周導(dǎo)管持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物，營(yíng)養(yǎng)藥物和滲透壓大于600

mOsm/L藥物五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)?；熕幬飳?duì)血管的刺激性分類刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的藥物發(fā)皰劑：嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的藥物當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。常見(jiàn)的刺激性藥物常見(jiàn)的發(fā)皰性藥物博來(lái)霉素（4.5~6.0）紫杉醇（3.0~5.0）吉西他濱（2.7~3.3）依托泊苷（3.0~4.0）5-FU9.2二性霉素B（7.2~8.0）阿昔洛韋（10.5~11.5）安定（6.0~7.0）鉀制劑（5.0~7.0）抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿（3.5）長(zhǎng)春新堿（4.6）阿霉素表阿霉素柔紅霉素（4.5）絲裂霉素（5.5~8.5）氮芥（3.0~4.0）其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%GS藥物對(duì)血管的刺激性分類當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。20關(guān)注堿性藥物藥物PH值藥物PH值藥物PH值丙泊酚1%7.0-8.5碳酸氫鈉5%7.5-8.5阿昔洛韋5%10.5-11.5呋塞米1%8.5-9.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0替考拉寧0.2%7.5氨茶堿2.5%9.6氨芐西林鈉舒巴坦1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉維酸鉀10%8.0-10.0丙戊酸鈉10%7.5-9.0兩性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南5%7.3-8.3乳糖酸紅霉素5%6.0-7.5奧美拉唑2%10.3-11.3藥物對(duì)血管的刺激性分類當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。

禁止將發(fā)皰性化療藥物通過(guò)外周留置針輸液，并且沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)整個(gè)輸液過(guò)程，這會(huì)導(dǎo)致可怕的藥物外滲并發(fā)癥。當(dāng)用注射器臨時(shí)給持續(xù)輸注通路中推注發(fā)皰性藥物，醫(yī)護(hù)人員必須持續(xù)監(jiān)測(cè)。（使用間歇發(fā)皰藥物注射時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榇嬖谖幢粰z測(cè)的外滲風(fēng)險(xiǎn)。）持續(xù)監(jiān)測(cè)指醫(yī)護(hù)人員必須持續(xù)觀察(每輸注1ml)穿刺點(diǎn)，靜脈，抽回血，檢查確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、或局部注射造成組織壞死成人大于體表面積2%組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級(jí)醫(yī)療事故：由局部注射造成組織壞死兒童大于5%,屬于四級(jí)醫(yī)療事故專家建議當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。中長(zhǎng)導(dǎo)管中長(zhǎng)導(dǎo)管[1-2]（Midlinecatheters或簡(jiǎn)稱Midline）是一種外周靜脈置管輸液工具，長(zhǎng)度為20～25cm，管腔外徑在2～5Fr（1Fr=0.33mm）,單腔或雙腔，通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，使導(dǎo)管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈（不超過(guò)腋靜脈），留置時(shí)間一般為1-4周。一旦穿刺點(diǎn)已選擇好，導(dǎo)管的長(zhǎng)度從穿刺點(diǎn)開(kāi)始測(cè)量，必要時(shí)需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪確保導(dǎo)管尖端不超過(guò)腋靜脈。貴要靜脈做為置管最優(yōu)先的選擇[3]穿刺結(jié)束后無(wú)需使用輔助檢查進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位。常用的固定導(dǎo)管方法有縫合、無(wú)菌膠布固定和專業(yè)裝置固定與PICC導(dǎo)管比較，由于導(dǎo)管尖端位于外周靜脈不會(huì)發(fā)生氣胸，與外周短導(dǎo)管相比，減少重復(fù)穿刺，既減輕病人痛苦，又減少護(hù)士穿刺的壓力。從成本上比較，中長(zhǎng)導(dǎo)管置管均低于中心靜脈置管與外周短導(dǎo)管[5,11]。五、血管通路工具的選擇與放置[1]RoyalCollegeofNursing.StandardsforInfusionTherapy[M]London:RCN,SecondEdition,2005.[2]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]2010:17-18.當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。中長(zhǎng)導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行中長(zhǎng)導(dǎo)管置入時(shí)，考慮采用最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施。對(duì)于中長(zhǎng)導(dǎo)管的置入，提倡使用超聲引導(dǎo)MST技術(shù)（改良賽丁格穿刺技術(shù)），以降低置管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如空氣栓塞、導(dǎo)絲破損、栓塞、誤入動(dòng)脈出血等。

確保中線導(dǎo)管尖端位置正確中長(zhǎng)導(dǎo)管適用于PH值大于5、小于9、滲透壓〈600mOsm/L、以及葡萄糖濃度低于10%溶液等藥物的治療。中長(zhǎng)導(dǎo)管不適宜用于給予造影劑、刺激性藥物、持續(xù)性發(fā)皰劑的治療。實(shí)施要點(diǎn)：在考慮藥物輸注特性并結(jié)合預(yù)期治療時(shí)間，中線導(dǎo)管可用于1-4周的輸液治療外周靜脈中線導(dǎo)管應(yīng)該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補(bǔ)液和外周靜脈對(duì)其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用中線導(dǎo)管輸注萬(wàn)古霉素在小于6天的治療中是安全的。五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)輸注藥物的PH值＜5或＞9，滲透性＞600mOsm/L，葡萄糖濃度超過(guò)10%，腸外營(yíng)養(yǎng)，輸入刺激性的藥物或連續(xù)輸注發(fā)皰劑時(shí)均應(yīng)使用PICC導(dǎo)管。只有耐高壓的導(dǎo)管才能高壓注射造影劑。任何一名護(hù)士只允許不超過(guò)兩次的PICC穿刺嘗試。導(dǎo)管頭端送達(dá)正確的位置標(biāo)準(zhǔn)：位于上腔靜脈與右心房交界處和下腔靜脈下1/3處為理想的導(dǎo)管頭位置。行X線胸片確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端的位置后方能開(kāi)始靜脈治療。實(shí)施要點(diǎn)：在敷料上注明：置管日期、時(shí)間、PICC規(guī)格與置入長(zhǎng)度、置管人的姓名縮寫(xiě)在靜脈治療前行X線檢查，確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端的位置在患者病歷中記錄：穿刺靜脈、置入長(zhǎng)度、尖端的位置五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)主要誘因，溶液變色、沉淀、肉眼不可見(jiàn)的物理、化學(xué)變化pH<7.0為酸性、<4.1為強(qiáng)酸性、pH>9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜pH<4.1在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變，發(fā)生靜脈炎pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性PH值五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。低滲等滲高滲滲透壓血漿滲透壓為280-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：正常血漿的滲透壓約為280－340mmol/L低滲溶液

<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多，細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物。例如0.45%氯化鈉等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物。例如50%葡萄糖五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。滲透壓

滲透壓越大，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。3%氯化鈉1030阿霉素200TPN14005-FU650甘露醇1098環(huán)磷酰胺3525%碳酸氫鈉1190長(zhǎng)春新堿61050%葡萄糖2526常用藥物滲透壓mOsm/L五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。輸液的酸堿度(PH值)—藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度滴注速度——藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度輸液溫度稀釋濃度

藥物的濃度、穩(wěn)定性等輸液的濃度梯度(滲透壓)——藥物的滲透壓光度(是否要避光)——藥物的光敏度輸液的“6”度五、血管通路工具的選擇與放置當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：

每次導(dǎo)管插入嘗試時(shí)應(yīng)使用一個(gè)新的無(wú)菌的血管通路裝置(VAD)血管通路裝置置入前應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒在所有類型的血管通路裝置置入的過(guò)程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說(shuō)明和指南穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)：使用前應(yīng)驗(yàn)證中心血管通路裝置(CVAD)的正確尖端位置實(shí)施要點(diǎn)：每個(gè)醫(yī)護(hù)人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，總的嘗試次數(shù)不得超過(guò)4次在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評(píng)估水腫和可能發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓）。在肘窩上方10厘米的位置進(jìn)行該測(cè)量；評(píng)估位置和其他特征，例如凹陷或非凹陷性水腫當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。A-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。A-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評(píng)估置管期間-評(píng)估導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲六、輸液管路的維護(hù)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。六、輸液管路的維護(hù)C-Clear沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管保持導(dǎo)管通暢，輸液遇到阻力或抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不要強(qiáng)行沖管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。六、輸液管路的維護(hù)L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。輸液前后不相容的液體間導(dǎo)管使用間隙期抽血后輸注血液制品后輸注TPN每4小時(shí)沖管正時(shí)確機(jī)沖洗方法沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管六、輸液管路的維護(hù)脈沖與直沖比較當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果沖管方法六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。沖洗導(dǎo)管步驟正壓封管方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾

方法2（無(wú)針正壓接頭）：先去除注射器后夾拇指夾注:注射器內(nèi)要有剩余液體六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。指南解讀—沖封管經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管（PVC）輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。沖洗頻率INS指南建議每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢維護(hù)要點(diǎn)六、輸液管路的維護(hù)維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)：觀察檢視整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置(VAD)的穿刺部位清晰輸注液體、藥物、裝置說(shuō)明系統(tǒng)完整性（即滲漏情況、螺口連接的安全性）和敷料流速的準(zhǔn)確度輸注液和給藥裝置的有效期實(shí)施要點(diǎn)：測(cè)量中心血管通路裝置[CVAD]的外部長(zhǎng)度，并在維護(hù)時(shí)懷疑發(fā)生移位時(shí)，與記錄的外部CVAD的長(zhǎng)度做比較進(jìn)行皮膚消毒，作為維護(hù)護(hù)理程序的一部分對(duì)所有外周、非隧道、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、穿刺植入的血管通路裝置和隧道式導(dǎo)管應(yīng)用無(wú)菌敷料護(hù)理，更換時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)評(píng)估維護(hù)和更換敷料在敷料黏貼前允許任何皮膚抗菌劑充分干燥，對(duì)于酒精洗必泰溶液，至少30秒，對(duì)于碘伏，至少1.5到2分鐘六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。評(píng)估的頻率中心靜脈血管通路和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：至少每天檢查一次外周短導(dǎo)管至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重、麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙在患者，應(yīng)1-2小時(shí)檢查一次新生兒、兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。血管通路與皮膚連接部位肉眼觀察發(fā)紅壓痛腫脹滲出觸診及患者主訴疼痛感覺(jué)異常麻木麻刺感六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或者血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次應(yīng)通過(guò)完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者接觸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛在敷料黏貼前允許任何皮膚抗菌劑充分干燥；對(duì)于酒精洗必泰溶液，至少30秒；對(duì)于碘伏，至少1.5到2分鐘六、輸液管路的維護(hù)當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。藥物滲出（infiltrationofdrug）靜脈輸液過(guò)程