喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日腹腔鏡應(yīng)用于小兒外科手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛較輕住院時(shí)間短第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日腹腔鏡與麻醉特殊體位（Trendelenburg體位）腹內(nèi)壓（IAP）增高高碳酸血癥對(duì)患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，常使麻醉處理復(fù)雜化

第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日小兒腹腔鏡麻醉處理的重點(diǎn)

保持呼吸道通暢滿足術(shù)中正壓通氣需要減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)避免氣道相關(guān)并發(fā)癥第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日氣管插管全身麻醉與腹腔鏡

既往公認(rèn)的腹腔鏡手術(shù)最安全最可靠的麻醉方法氣管插管全麻的缺點(diǎn)：

常致氣管插管困難和喉頭水腫致呼吸道梗阻需加深麻醉，蘇醒延長(zhǎng)拔管躁動(dòng)、屏氣、喉痙攣第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉罩的優(yōu)點(diǎn)操作相對(duì)簡(jiǎn)單不會(huì)造成聲帶和氣管機(jī)械損傷應(yīng)激反應(yīng)輕誘導(dǎo)蘇醒迅速術(shù)后并發(fā)癥少

喉罩成為全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日Dr.ArchieBrain

InventorofLMA第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉罩的種類經(jīng)典喉罩(LMA)可插管喉罩/加強(qiáng)喉罩(ILMA)Proseal喉罩(LMA-Proseal)第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日小兒氣道解剖特點(diǎn)氣道較狹窄舌和扁桃體較大聲門位置較高會(huì)厭較松軟第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日小兒氣道解剖對(duì)喉罩置入影響口腔較小不便于進(jìn)行操作舌和扁桃腺較大，擋住了口咽通道會(huì)厭較大易下垂折疊喉部位置前傾使得通過喉罩插管較為容易組織順應(yīng)性的不同可能影響密封的有效性第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉罩型號(hào)的選擇

喉罩型號(hào)體重(kg)最大充氣(ml)1<541.55~107210~20102.520~3014330~5020450~7030570~100406>10050第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉罩型號(hào)的選擇除了根據(jù)體重選擇喉罩型號(hào)外年齡、發(fā)育、張口度也為參考體重剛好在兩個(gè)型號(hào)均可選用時(shí)，寧愿選用小一號(hào)第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日適用證替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA替代氣管導(dǎo)管(ETT)

第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低容易固定，減少調(diào)整次數(shù)氣體入胃的弊病較FM輕用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時(shí)間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術(shù)條件第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日替代氣管導(dǎo)管與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導(dǎo)管插入等強(qiáng)刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕；置入刺激輕，分泌物少。支氣管痙攣少。蘇醒時(shí)刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好無需使用肌松藥，能保留自主呼吸維持所需的麻醉深度淺，麻醉藥用量減少第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉罩置入法

常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線，緊貼硬腭向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對(duì)向喉頭)，再繼續(xù)往下推直至不能推進(jìn)明視插入：在喉鏡的幫助下置入喉罩，特別是在使用小型號(hào)時(shí)，可避免損傷第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日正確位置的判斷胸廓起伏聽診兩側(cè)呼吸音聽診頸前區(qū)是否有漏氣音氣道阻力呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)纖維光導(dǎo)喉鏡檢查可見會(huì)厭和聲門第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日插入困難常見原因麻醉深度不滿意張口受限通過咽后壁困難頭、頸部活動(dòng)受限咽部病理第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)在麻醉誘導(dǎo)時(shí)需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的氣道應(yīng)激反應(yīng)如喉痙攣-不利于喉罩位置判斷置入喉罩后應(yīng)通過雙肺聽診、觀察呼吸囊的活動(dòng)、擠壓呼吸囊觀察雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和氣道阻力、測(cè)量ETCO2等方式來確認(rèn)喉罩位置是否恰當(dāng)如果喉罩放入后出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，應(yīng)立即取出，面罩給氧后重新放置喉罩置入時(shí)第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日麻醉中由于體位的變動(dòng)或頭的位置改變或麻醉太淺均可使喉罩移位，特別是嬰幼兒，因此術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸道的通暢度在麻醉維持中，應(yīng)避免麻醉過淺；正壓通氣時(shí)，氣道壓應(yīng)小于20cmH2O，避免胃脹氣避免在淺麻醉時(shí)拔出喉罩，麻醉太淺，小兒煩躁，使喉罩拔出困難，喉痙攣。喉罩維持時(shí)喉罩拔