多層螺旋CT在大血管疾病的應(yīng)用

多層螺旋CT在大血管疾病的應(yīng)用第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日※

冠心病:

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊→冠脈狹窄及痙攣→心肌缺血→心絞痛及心肌梗死?！笱芗膊。簞?dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞※心臟疾患：先心病、心臟瓣膜疾病、心肌病一、概述第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日心血管疾病常見(jiàn)檢查方法心臟超聲：方便、價(jià)廉；對(duì)操作者依賴(lài)性強(qiáng)，透視窗有限X線冠狀動(dòng)脈造影：結(jié)果準(zhǔn)確。有創(chuàng)、價(jià)昂MRI：重復(fù)多次檢查；檢查時(shí)間長(zhǎng)，有金屬植入者，慎用。多層螺旋CT：方便，迅速，圖像質(zhì)量高；碘過(guò)敏，呼吸不能控制者不能用核素顯像：主要用于心肌灌注檢查第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日二、MSCT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)目前的CT:16，64，128，256，320層掃描速度快，大容積掃描各向同性，空間、時(shí)間分辨力高圖像三維后處理：冠狀、矢狀、曲面、斜面任意角度的圖像重建第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

☆平掃

☆

增強(qiáng)CT☆

高分辨CT（HRCT）

☆

CT血管成像（CTA）

多層螺旋CT成像技術(shù)第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日64-MDCT檢查方法※患者準(zhǔn)備：屏氣、心率※掃描范圍：氣管分叉到心底膈面※延遲時(shí)間：自動(dòng)觸發(fā)延遲掃描※心電門(mén)控：采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)※造影劑：高濃度造影劑※掃描時(shí)間：10～12s

第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D像后處理技術(shù)※最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）※曲面重建（CurveplannerReconstruction，CPR）※多平面重建（Multi-plannerReconstruction,MPR）※容積再現(xiàn)技術(shù)（VolumeRenderingTechnique,VRT）※

仿真內(nèi)鏡(virtualendoscopicCT,VECT)第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腹部血管CTA第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

多平面重建（MPR)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日最大密度投影（MIP)第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日MSCT仿真內(nèi)窺鏡（VE）第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日三、多層螺旋CT在冠心病的應(yīng)用※冠脈鈣化積分的應(yīng)用※冠脈斑塊的測(cè)定※冠脈管腔狹窄程度的評(píng)價(jià)※冠脈搭橋術(shù)后評(píng)價(jià)※金屬支架術(shù)后評(píng)價(jià)※心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的診斷第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日RCA第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日CPR第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日左右冠狀動(dòng)脈及其分支第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日※血管內(nèi)超聲分類(lèi)（血管內(nèi)膜回聲）：①軟斑塊；②纖維斑塊；③鈣化斑塊；④混合斑塊?！鵆T分類(lèi)（CT值大小及范圍）：①軟斑塊；②混合斑塊；③鈣化斑塊。

CT確定斑塊的性質(zhì)依靠斑塊的CT值量化，鈣化斑塊CT值≥120HU，中間斑塊CT值61～119HU，軟斑塊CT值≤60HU。多層螺旋CT對(duì)斑塊的評(píng)價(jià)第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日冠脈鈣化的評(píng)價(jià)

※鈣化積分

Agatston評(píng)分，計(jì)算方法是鈣化面積乘以CT峰值。對(duì)四支大血管評(píng)分，各支血管鈣化灶計(jì)分之和為該患者血管的鈣化分?jǐn)?shù)。

※鈣化容積的測(cè)定:計(jì)算鈣化的感興趣區(qū)的容積，重復(fù)性好，變異性小?！}化質(zhì)量的測(cè)定：根據(jù)鈣化斑塊CT值進(jìn)行校正并換算出等效鈣濃度?？煽啃院椭貜?fù)性最好。

第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日平掃Agatston積分女性，66歲第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日非鈣化斑塊的MDCT確定在一組227例病人中，發(fā)現(xiàn)325處斑塊軟斑塊77處，CT值為：47±18HU中間斑塊90處,CT值為114±16HU鈣化斑塊158處，CT值為754±227HU

三組間，p＜0.05

第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者1，男，69歲，LAD近段近分叉處鈣化管腔狹窄并軟斑塊形成第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者2，男性，51歲。LAD中遠(yuǎn)段軟斑塊形成第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

男性，72歲。左前降支管腔狹窄，軟斑塊形成。右冠狀動(dòng)脈‘鋸齒狀’改變，為多處軟斑塊形成第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日左圖：男性，60歲，左前降支冠狀動(dòng)脈散在鈣化，管腔輕度狹窄。右圖：男性，58歲，右冠狀動(dòng)脈散在鈣化，管腔狹窄不明顯。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊LM5131836（11.1％）LAD313767135（41.5％）LCX18123161（18.8％）RCA23284293（28.6％）7790158325(n)表1斑塊在冠脈血管的分布第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日表2斑塊在不同年齡的分布

軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊50歲以下5111850～60歲13212260～70歲31265070歲以上283268n7790158p＞0.05第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日表3斑塊對(duì)管腔狹窄的影響輕度中度重度完全閉塞鈣化斑塊422428498非鈣化斑塊2042456113N62667310211P值0.0050.0270.0470.527第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者4，男，68歲，左右冠狀動(dòng)脈多處混合性斑塊形成，局部管腔呈鋸齒狀，管腔不同程度狹窄。

第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日冠脈搭橋術(shù)后管腔的評(píng)價(jià)第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日※主要在于發(fā)現(xiàn)支架再狹窄?！糠秩莘e效應(yīng)、金屬偽影影響判定。※準(zhǔn)確評(píng)價(jià)支架內(nèi)情況要結(jié)合支架形態(tài)和支架內(nèi)CT值的測(cè)量（支架近、遠(yuǎn)端血流狀況）。冠脈搭橋術(shù)后管腔的評(píng)價(jià)第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

男性，59歲，支架置入術(shù)后，平掃和增強(qiáng)示左前降支支架完整，管腔通暢。冠脈搭橋術(shù)后管腔的評(píng)價(jià)第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈節(jié)段性走行于心肌纖維下稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈（MuralCoronaryArtery,MCA），血管表面心肌稱(chēng)為心肌橋（MyocardialBridges,MB）。壁冠狀動(dòng)脈的長(zhǎng)度、位置。檢測(cè)MB位置及厚度。診斷MB-MCA的同時(shí)，還能發(fā)現(xiàn)MCA近、遠(yuǎn)段血管的動(dòng)脈粥樣硬化改變等。心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的診斷第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日壁冠狀動(dòng)脈第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日1）冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良或閉鎖；2）過(guò)優(yōu)勢(shì)；3）瘺；4）從其它動(dòng)脈起源；5）從錯(cuò)誤的冠狀動(dòng)脈竇起源；6）左前降支和左回旋支分別開(kāi)口于左冠狀動(dòng)脈竇。冠狀動(dòng)脈變異的診斷第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日RCA開(kāi)口于左冠竇RCA開(kāi)口于左冠竇第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

LM缺如，LAD,LCX分別開(kāi)口左冠竇第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈－右心房瘺

第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

☆主動(dòng)脈異常：夾層、主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈術(shù)后和支架術(shù)后隨訪。

☆肺動(dòng)脈病變：血栓栓塞、動(dòng)靜脈瘺，側(cè)支循環(huán)，發(fā)育異常等。

☆四肢動(dòng)脈

☆腎動(dòng)脈及腹部的其他動(dòng)脈分支

☆靜脈成像四、在心臟、大血管疾病的應(yīng)用第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈夾層第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日假性主動(dòng)脈瘤第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈栓塞第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日胸腹