乳腺疾病基礎知識

乳腺疾病基礎知識第1頁/共50頁乳房的解剖第2頁/共50頁乳房的解剖第3頁/共50頁乳腺的淋巴第4頁/共50頁乳腺淋巴輸出系統(tǒng)四個途徑腋窩途徑：約75％沿胸大肌外緣流向腋淋巴結(jié),繼而達鎖骨下淋巴結(jié)，這是其主要的途徑。。內(nèi)乳途徑：約25％淋巴(多來自乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè))沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而直接或經(jīng)胸導管(或右淋巴導管)進入靜脈。

乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

乳房皮膚淋巴網(wǎng)可沿皮下淋巴管到對側(cè)乳房、腋窩及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。第5頁/共50頁乳房的生理第6頁/共50頁先天性

缺乳

多乳

巨乳

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷常見乳腺疾病第7頁/共50頁雙側(cè)巨乳癥第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁急性乳腺炎急性化膿性疾?。ń瘘S色葡萄球菌）。多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。

哺乳方法不當、乳頭畸形、乳頭破損、乳汁流出不暢，乳腺導管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細菌繁殖，并從乳頭逆行進入乳房擴散至乳腺，引起感染。第11頁/共50頁第12頁/共50頁治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）局部理療、熱敷；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷全身抗感染第13頁/共50頁治療2.膿腫形成期及時切開引流注意如下要點：（1）切口選擇（2）及早穿刺，發(fā)現(xiàn)深部膿腫（3）膿腫切開后，分離膿腔的纖維間隔以利引流徹底。（4）有時可在膿腔的最低部位，另加對口引流第14頁/共50頁慢性乳腺炎急性乳腺炎失治誤治。發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。

特點：起病慢，病程長。乳房內(nèi)可觸及腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛，與皮膚粘連，腫塊不破潰，不成膿，不消散。局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象。第15頁/共50頁第16頁/共50頁治療局部熱敷中醫(yī)中藥（清解余毒、化瘀散結(jié)）手術切除第17頁/共50頁乳腺增生性疾病第18頁/共50頁

乳腺增生命名史

乳腺蜂窩樣囊腫1829

慢性囊性乳腺炎1893

乳腺增生癥1922

乳腺腺病1948

乳腺結(jié)構不良癥1968第19頁/共50頁

乳腺增生癥病理特點：乳腺結(jié)構紊亂病因：腺體增生過度或復舊不全

性激素比例失調(diào)乳腺對性激素敏感必需脂肪酸缺乏精神因素第20頁/共50頁乳腺囊性增生病乳管擴張、增生第21頁/共50頁臨床癥狀乳房疼痛：脹痛或刺痛，與月經(jīng)周期及情緒變化有關。乳房腫塊：單側(cè)或雙側(cè)乳房，單個或多個，外上象限，片塊、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀。乳房腫塊隨月經(jīng)周期而變化的特點。乳頭溢液：少數(shù)，草黃色或棕色。月經(jīng)失調(diào)：不規(guī)律，量少，色淡，可伴痛經(jīng)。情志改變：情志不暢，心煩易怒，生氣、精神緊張、勞累后加重。第22頁/共50頁藥物治療。藥物效果不佳者，手術切除，快速病理排癌。惡變潛在可能性。年齡大，增生明顯者，可做乳房單純切除。治療第23頁/共50頁乳房腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤乳腺癌第24頁/共50頁

乳房纖維腺瘤第25頁/共50頁病因小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高；纖維細胞內(nèi)雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關；雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。第26頁/共50頁臨床表現(xiàn)青年女性常見，高發(fā)年齡20-25歲好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)腫塊光滑，質(zhì)韌，增長慢，活動好多無自覺癥狀，月經(jīng)周期對腫塊大小無影響可肉瘤變第27頁/共50頁女16歲右乳巨大纖維腺瘤（14×6cm）第28頁/共50頁治療手術治療是唯一有效的方法；應將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包括周圍少許正常組織為宜。第29頁/共50頁乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多，多發(fā)生于壺腹部瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄的血管，易出血發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。第30頁/共50頁臨床特點一般無自覺癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動，按壓可有乳頭溢液。第31頁/共50頁治療以手術為主，切除瘤體在內(nèi)的病變區(qū)乳管正確定位；病理檢查排癌。乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術。一般為良性，惡變率6%-8%第32頁/共50頁乳房肉瘤較少見；包括間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤；常見于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主；治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。第33頁/共50頁

乳腺癌

女性常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7～10％。第34頁/共50頁[病因]

尚不清楚，目前認為與下列因素有關：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。第35頁/共50頁[病理分型]1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌第36頁/共50頁[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：無痛、單發(fā)小腫塊。多位于乳房外上象限。2）晚期：腫塊固定，衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破。第37頁/共50頁[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化

1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變。

2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

3）乳頭牽向癌腫方向。

第38頁/共50頁

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。（4）轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移最常見于患側(cè)腋窩。血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。第39頁/共50頁[臨床表現(xiàn)]2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳癌

患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，但無明顯腫塊。第40頁/共50頁2、特殊類型乳癌(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]第41頁/共50頁治療：手術治療為首選乳腺癌根治術乳腺癌擴大根治術乳腺癌改良根治術全乳房切除術保留乳房的乳腺癌切除術（保乳手術）第42頁/共50頁治療：化學藥物治療內(nèi)分泌治療放射療法生物治療第43頁/共50頁乳腺自檢方法:看看摸摸看一看：站在鏡子前看、雙手向上舉看、雙手叉腰看、雙手下垂看第44頁/共50頁乳腺自檢方法:看看摸摸看什么：1）看乳房外形、輪廓、對稱性

2）看乳房皮膚、血管

3）看乳頭外觀、溢液第45頁/共50頁乳腺自檢方法摸一摸怎么摸：站著摸、躺著摸、雙手交替對側(cè)摸、三指指腹并攏摸、環(huán)繞乳頭在腋窩第46頁/共50頁乳腺自檢方法:看看摸摸摸什么：注意有無腫塊、觸痛、溢液和淋巴結(jié)腫大第