脊柱與骨盆骨折

脊柱與骨盆骨折臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學系

墜落傷交通傷災難傷火器傷程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動障礙4天入院。傷后無雙下肢運動、感覺及尿便功能障礙。L3L1病例簡介L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例問題怎么導致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨折如何救治？損傷機制骨折分類診斷急救治療解剖生理彎曲：頸前-胸后-腰前-骶后組成：頸7-胸12-腰5-骶5-尾1椎骨解剖：椎體與附件（椎弓、椎板、橫突、棘突）脊柱與脊髓：前縱韌帶-椎體-后縱韌帶-椎管（脊髓）棘間韌帶、黃韌帶-棘上韌帶脊柱的運動功能（movement）脊柱的負載功能（loading）脊柱的保護功能（protection）維持人體體形功能（figure）功能脊柱六種運動X軸（冠狀軸）：屈、伸和側方移動Y軸（垂直軸）：壓縮、牽張和旋轉Z軸（矢狀軸）：側屈和前后移動生物力學三柱概念前柱：前縱韌帶、前2/3椎體、前2/3椎間盤中柱：后1/3椎體、后1/3椎間盤、后縱韌帶和椎弓根后柱：關節(jié)突、椎板、棘間韌帶、棘上韌帶重點

軸向壓縮力（Y軸）

軸向牽張力（Y軸）

軸向旋轉力（Y軸）

水平剪切力（Z軸）損傷機制

屈曲（X軸）壓縮力

屈曲牽張力

過伸壓縮力

側屈壓縮力

旋轉復合水平剪切力損傷機制-復合暴力

分離性損傷

楔形壓縮損傷

爆裂性損傷

側屈壓縮損傷

移位性損傷損傷機制-病理形態(tài)L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例分析損傷機制損傷分類部位結構骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲屈曲暴力為主脊柱前柱損傷、未累及中后柱穩(wěn)定一般骨折類型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮并屈曲、牽張脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定一般骨折類型骨折－脫位嚴重復合暴力側方或前后移位脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定常合并脊髓損傷一般骨折類型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直壓縮損傷特殊骨折類型Hangman骨折樞椎椎弓根骨折過伸性損傷特殊骨折類型齒突骨折屈曲、過伸暴力分型I型（尖部）：穩(wěn)定II型（經(jīng)基底部）：不穩(wěn)定III型（經(jīng)樞椎體）：穩(wěn)定特殊骨折類型Chance骨折高處墜落傷，脊柱過伸或屈曲經(jīng)椎體、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱損傷不穩(wěn)定特殊骨折類型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松輕微暴力或無明顯暴力老年女性多見腰背痛為主，與體位改變有關多不伴神經(jīng)癥狀特殊骨折類型損傷機制損傷分類部位結構骨折類型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類型、特殊類型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型穩(wěn)定骨折指骨或軟組織結構沒有明顯的移位或畸形脊柱可承受生理載荷骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折脊柱不能承受正常載荷，承載可引起進一步神經(jīng)損傷常有明顯畸形及不能忍受的疼痛L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定不穩(wěn)定L2？？病例分析脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學傷因、受力部位疼痛、畸形、功能障礙X片、CT、MRI脊髓損傷、內(nèi)臟損傷影像學評估——X線平片首先進行直接表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)情況，間接表現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占位、椎管變形間接表現(xiàn)脊髓受壓影像學評估——CT骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）椎管內(nèi)占位、脊髓壓迫椎間盤及軟組織損傷直接反映脊髓損傷征象影像學評估——MRI脊柱骨折的救治制動院前急救正確搬運法牽引，禁屈曲、旋轉平托法、滾動法脊柱骨折的救治非手術治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折頸椎骨折臥床×4w支具腰背肌鍛煉牽引頸圍Halo架脊柱骨折的救治手術治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%脊髓神經(jīng)損傷癱瘓平面上升適應證術后病例分析小結傷因損傷機制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術治療非手術治療END自學內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類型不完全脊髓損傷的幾種特殊類型脊髓損傷的常見并發(fā)癥急性脊髓損傷的治療方法脊髓損傷的病理類型脊髓震蕩脊髓休克脊髓挫傷出血脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征運動癱，深感覺存在中央脊髓綜合征上肢重于下肢脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）一側運動，對側痛溫覺特殊類型脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭泌尿生殖系感染和結石褥瘡體溫失調(diào)（中樞性高熱）關節(jié)攣縮、僵硬深靜脈栓塞治療原則

早期治療整復脊柱骨折與脫位

治療脊髓損傷

預防及治療并發(fā)癥

功能重建與康復脊髓損傷手術適應癥

脊柱骨折脫位伴關節(jié)交鎖

脊柱不穩(wěn)定

椎管內(nèi)有骨折塊壓迫脊髓

截癱平面不斷上升，懷疑有椎管內(nèi)出血脊髓損傷的治療針對繼發(fā)性損傷急性期脫水大劑量甲基強的松龍沖擊（＜8h）手術解除壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)生長因子高壓氧慢性期康復，回歸社會小結脊柱骨折的臨床分類脊髓損傷的病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥脊髓損傷的治療原則自學內(nèi)容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分類骨盆骨折的合并傷及臨床診斷骨盆骨折的處理原則解剖要點閉合骨環(huán)骶髂關節(jié)骨面接觸大韌帶連接堅固承重主弓—骶股弓、骶坐弓聯(lián)結副弓—易骨折與盆腔臟器、神經(jīng)叢、血管叢緊密相鄰

內(nèi)容結構脈管系：髂總、髂內(nèi)、外動靜脈消化系：直腸、結腸泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宮、陰道神經(jīng)系：骶叢骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴變形按暴力方向分類（Burgess)側方壓縮型（Lateralcompression,LC）前后壓縮型（Anteroposteriorcompression,APC)垂直壓縮型（Verticalshear,VS)混合型（Combinedmechanical,CM)LC-I型骨折恥骨支橫形骨折同側骶骨翼部壓縮性骨折LC-II型骨折恥骨支橫形骨折同側骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折LC-III型骨折恥骨支橫形骨折同側骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折對側恥骨骨折、骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側骶髂關節(jié)輕度分離APC-I型骨折恥骨聯(lián)合分離APC-II型骨折恥骨聯(lián)合分離骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶髂關節(jié)間隙增寬APC-III型骨折恥骨聯(lián)合分離骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶髂關節(jié)前后方韌帶斷裂骶髂關節(jié)分離VS骨折垂直剪切力恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶髂關節(jié)脫位CM骨折LC＋VSLC+APC并發(fā)癥多

骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但骨盆環(huán)的穩(wěn)定性未遭受破壞骨盆環(huán)單處骨折：前環(huán)恥骨支或坐骨支骨折骨盆邊緣孤立性骨折：撕脫骨折髂骨翼裂隙骨折穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位，骨盆完整性、穩(wěn)定性破壞

骶髂關節(jié)脫位

骶髂關節(jié)韌帶損傷

髂骨翼后部直線骨折移位

骶孔直線骨折不穩(wěn)定性骨盆骨折骨盆骨折本身外傷史失血性休克骨盆分離或擠壓試驗肢體長度不對稱周圍皮膚顏色輔助檢查（X線、CT）骨盆骨折的并發(fā)傷臨床表現(xiàn)腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷陰道損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷大血管損傷休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷陰道損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷大血管損傷B超血尿便血陰道出血運動感覺障礙腹肌緊張動脈搏動減弱骨盆骨折的診斷步驟血壓監(jiān)測建立靜脈通道盡早完成X線和CT檢查檢查泌尿道是否損傷診斷性腹腔穿刺原則：先救命，后保肢

骨盆骨折本身的治療骨盆骨折的并發(fā)傷的治療治療髖臼骨折髖臼的解剖結構髖臼骨折分型治療原則結構：

前柱（髂恥柱）、前壁+后柱（髂坐柱）、后壁分型

Letournel-Judet分型單一骨