頸椎生物力學課件

頸椎生物力學三、病因病機(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。正常情況下，控制頸椎四個方向的肌群處于動態(tài)平衡狀態(tài)，張弛有度，伸縮自如。當長期、反復的低頭，頭顱重心前移，那么頸后肌群就要過度負荷，牽拉前移的頭顱，最后形成肌肉的慢性勞損。椎間關節(jié)也因為長期處在不正常的位臵上，而出現(xiàn)炎癥和骨質(zhì)增生,通常的感覺是頸肩部酸脹、疼痛，甚至是手指麻木。當關節(jié)的潤滑機制受到損害后，整個頸椎的屈伸，便不再是隨意自如，隨著時間的延長，頸椎的生理弧度便產(chǎn)生改變。正常的頸椎弧度異常的頸椎弧度（二）內(nèi)因?椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。?頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的病變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關節(jié)囊松弛，關節(jié)腔減小，關節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時鉤椎關節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。椎間盤變性：髓核是一種膠狀體，含水量很高，吸濕性很強，由于其內(nèi)在壓力的滲透壓而能吸收和排出水分，其營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血液的彌散作用來供應。髓核發(fā)生變性后，其中的硫酸軟骨素和含水量逐漸減少，膨脹性和彈性均減退，易被壓縮，髓核的膠質(zhì)結(jié)構變?yōu)椴痪鶆?，呈泥漿樣。臨床分型頸型神經(jīng)根型椎動脈型交感神經(jīng)型脊髓型食管型混合型頸型?神經(jīng)根型?在頸椎病中發(fā)病率較高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。?頸肩痛，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力下降、手指動作不靈活。?患側(cè)頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，且肩部上聳。上肢肌萎縮。在橫突、斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱三角肌、肱二頭肌、岡上下肌腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌指屈肌肱橈肌腱反射肱三頭肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根頸3-4頸5頸5-6頸6-7肩胛部肌肉提肩胛肌菱形肌岡上下肌背闊肌上肢牽拉試驗壓頭試驗頸椎病的X線檢查（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。?脊髓型頸椎病?占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。?下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。?脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。?隨著病情的加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓?Hoffmann征?X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似?脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。交感神經(jīng)型?頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。?頸椎各種結(jié)構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：?交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙?交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣?X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似椎動脈型頸椎病頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈椎間關節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等臨床表現(xiàn)?眩暈本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。?頭痛椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。?視覺障礙為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)自動恢復。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。?猝倒是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。?其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀食管型?????發(fā)病特點：較為少見，多見于女性癥狀：咽喉部不適甚或吞咽困難體征：不明顯診斷要點：排除其他內(nèi)科疾患X線顯示：頸椎前緣增生較重，呈鳥喙樣混合型同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。臨床上較為常見。頸椎病的診斷標準一般原則1、臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者，可以確診。2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。3、僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。頸型（1）主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。（2）X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。（3）應除外頸部其它疾患（落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛。神經(jīng)根型（1）具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（3）影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。脊髓型（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。椎動脈型（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外頸動脈Ⅰ段（進入頸、橫突孔以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。交感神經(jīng)型?臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀?X線片有失穩(wěn)或退變?椎動脈造影陰性。其它型頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等鑒別診斷?神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷?肩周炎和腕管綜合征?胸廓出口綜合征包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征等。由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤在上述解剖部位壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而表現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀。在使前斜角肌收縮、增大胸腔壓力及改變患側(cè)上肢位臵(過度外展肩部或向下牽引上肢)時，可誘發(fā)或加重癥狀。X線可發(fā)現(xiàn)頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄等。鎖骨下血管造影有助于診斷?肌萎縮型側(cè)索硬化癥表現(xiàn)為進行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展。與頸椎病的不同點：對稱性發(fā)??；感覺正常，感覺神經(jīng)傳導速度亦正常；無神經(jīng)根性疼痛?頸神經(jīng)根腫瘤進行性根性疼痛，有典型節(jié)段性損害體征。MRI脊髓型頸椎病的鑒別診斷?與頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的脊髓壓迫癥的鑒別?后縱韌帶骨化癥當骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷?能引起眩暈的疾病眩暈可分為腦源性、耳源性、外傷性及神經(jīng)官能性等。?頸椎病所致的眩暈屬腦源性?耳源性：1.美尼爾綜合征：發(fā)作多與情緒變化有關，前庭功能減退，發(fā)作時有水平性眼震顫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。2.鏈霉素致內(nèi)耳前庭功能損害，在用藥后2-4周出現(xiàn)眩暈，伴平衡失調(diào)、口唇及肢端發(fā)麻。無眼震。?眼源性眩暈多由眼肌麻痹或屈光不正引起，當遮蔽病眼時，眩暈可消失。?冠狀動脈供血不足與交感神經(jīng)型頸椎病有相同的心前區(qū)痛、心律紊亂等，但其沒有上肢節(jié)段性疼痛和感覺異常。心電圖檢查有異常，用血管擴張劑可緩解癥狀。?鎖骨下動脈缺血綜合征有椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)，患側(cè)上肢乏力、沉重、疼痛及麻木?；紓?cè)上肢血壓低于健側(cè)，橈動脈搏動減弱，患側(cè)鎖骨處可聞及血管雜音。其與椎動脈型頸椎病的鑒別方法主要是椎動脈造影。治?非手術治療療?頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的類型?？山獬’d攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，減輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動脈的刺激。?頸托和圍領限制頸椎過度活動。?推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用?針灸?藥物內(nèi)服外用?理療?小針刀手法治療?（三）主要手法：?理筋手法：滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。?????動關節(jié)手法：孫氏旋提手法（松解不定點）陳忠和小角度旋轉(zhuǎn)馮天友定點旋轉(zhuǎn)洛正骨：提拉推頂孫氏治療神經(jīng)根型頸椎病手法患者取端坐位，掌根揉，在頸項肩背部放松痙攣的肌肉找到局部的痛點或筋結(jié)后，以拇指做輕重交替的按揉頂壓和彈拔手法，以局部產(chǎn)生酸、脹感為宜提拿肩井數(shù)次，再以拇指點按風池、風府、大抒、大椎、肩骨禺、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關、外關等穴。拿揉頸項部、三角肌及上臂、前臂肌肉數(shù)次，搓揉兩側(cè)頸肌、斜角肌、胸鎖突肌、斜方肌、肩胛提肌。待頸部肌肉完全放松后醫(yī)者以左肘置于患者頜下，右手托扶枕部，在牽引力下輕輕搖晃數(shù)次，使頸部肌肉放松。保持牽引力，使患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，當達到有固定感時，在牽引下向左側(cè)用力，此時可聽到一聲或多聲彈響，本法可旋完一側(cè)再旋另一側(cè)。孫氏治療椎動脈型頸椎病手法手法操作務求柔和沉穩(wěn)，不可用暴力、蠻力，否則可加重病情。觸及頸項部覺肌肉已放松后可行搬法。以左肘置于患者頜下，右手托扶枕部，使患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，當感覺有固定感時，在牽引力下向左側(cè)用力，此時可聽到一聲或數(shù)聲彈響，本法操作完左側(cè)可再旋右側(cè)。六、注意事項（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運動，以免加重眩暈。（三）對脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進行性加重者應考慮綜合治療。（四）做頸椎牽引時，牽引重量一般從5公斤開始，逐漸加大，最多不宜超過30公斤，時間為15~30分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。（五）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（六）睡眠時過高、過低、過硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項部。（七）治療后可選用一寬領圍圍于頸項部，用以固定頸椎，并注意保暖。（八）功能鍛煉?自我保健1與項爭力2往后觀瞧3頸