關(guān)節(jié)軟組織疾病(上崗考試七)

MRI醫(yī)師上崗證考試

輔導(dǎo)材料（六）當(dāng)前1頁，總共123頁。關(guān)節(jié)軟組織MRI診斷當(dāng)前2頁，總共123頁。肩關(guān)節(jié)組成：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭穩(wěn)定性：崗上肌、崗下肌、肩胛下肌、小圓肌及其肌腱。另：關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶、盂唇、肱二頭肌長頭腱當(dāng)前3頁，總共123頁。當(dāng)前4頁，總共123頁。斜方肌鎖骨崗上肌喙肱韌帶喙突肱二頭肌長頭肌腱肩胛下肌腱三角肌當(dāng)前5頁，總共123頁。崗上肌腱喙肱韌帶喙突肩胛下肌腱當(dāng)前6頁，總共123頁。肩峰崗上肌上關(guān)節(jié)唇肩胛盂下關(guān)節(jié)唇當(dāng)前7頁，總共123頁。當(dāng)前8頁，總共123頁。鎖骨肩峰喙肱韌帶崗上肌喙突肩胛盂崗下肌前、下后關(guān)節(jié)唇喙肱肌小圓肌大圓肌當(dāng)前9頁，總共123頁。肩峰崗上肌肱二頭肌長頭腱喙肩韌帶喙突肩胛下肌腱盂肱下韌帶三角肌當(dāng)前10頁，總共123頁。肩峰崗下肌及肌腱肩胛下肌腱三角肌當(dāng)前11頁，總共123頁。肩腱袖撕裂主要為崗上肌腱撕裂。分三期：1水腫和出血。2退變和纖維化。3部分或完全性撕裂。當(dāng)前12頁，總共123頁。部分性肩腱袖撕裂表現(xiàn)為不同深度地累及肩腱袖的關(guān)節(jié)面或滑膜面，撕裂位于肌腱內(nèi)，與肌腱表面不相通T1像：低到中等信號質(zhì)子像：中等到高信號T2及脂肪抑制像：為高信號當(dāng)前13頁，總共123頁。完全性肩腱袖撕裂當(dāng)貫穿肩腱袖全層時，肩峰下滑膜囊和盂肱關(guān)節(jié)直接相通。表現(xiàn)為：線樣異常信號越過肩腱袖肌腱，從盂肱關(guān)節(jié)囊延伸到肩胛下滑膜囊肌腱斷端回縮，可達(dá)骨性關(guān)節(jié)盂邊緣水平嚴(yán)重時可累及其他肌腱當(dāng)前14頁，總共123頁。繼發(fā)征象包括：1肩胛下滑膜囊積液2岡上肌脂肪變性3肩峰下滑膜囊周圍脂肪層被肉芽組織、瘢痕或液體滲出替代當(dāng)前15頁，總共123頁。肩腱袖撕裂T2像崗上肌腱撕裂崗上肌腱內(nèi)可見條狀高信號影當(dāng)前16頁，總共123頁。脂肪抑制像崗上肌腱內(nèi)高信號影當(dāng)前17頁，總共123頁。冠狀位T2加權(quán)像崗上肌腱局部稍高信號當(dāng)前18頁，總共123頁。關(guān)節(jié)造影T2像岡上肌腱撕裂肌腱內(nèi)高信號影當(dāng)前19頁，總共123頁。岡上肌腱完全性撕裂肌腱斷端回縮至關(guān)節(jié)盂水平當(dāng)前20頁，總共123頁。肩卡壓綜合征正常的盂肱關(guān)節(jié)、岡上肌腱可在岡上肌出口內(nèi)自由滑動。岡上肌出口：肱骨頭上方和肩胛下方間的一間隙。肩卡壓綜合征：引起岡上肌出口狹窄，壓迫肩峰下滑囊和岡上肌腱，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前21頁，總共123頁。引起肩卡壓綜合征的病變有：1肩峰下滑膜囊炎2肩腱袖病變3骨結(jié)構(gòu)改變當(dāng)前22頁，總共123頁。臨床表現(xiàn)：盂肱關(guān)節(jié)外展至一定范圍即有肩部和上臂疼痛。當(dāng)前23頁，總共123頁。肩峰下滑膜囊炎MRI表現(xiàn)肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚炎性滲出：T1像：低信號。T2像：高信號增生：T1及T2像：均為低信號當(dāng)前24頁，總共123頁。肩峰下滑膜囊炎T2像因炎性滲出和滑膜增生，使滑膜囊增厚，在T2像上為高信號當(dāng)前25頁，總共123頁。肩腱袖變性肩腱袖肌腱變性：瘢痕、纖維化、黏液樣變。肩腱袖變性分為三級：1肌腱退變但外形腫大，輪廓正常。2有外形改變，變薄或不規(guī)則。3同時有外形和信號的改變。肩腱袖變性時，在T1、T2及質(zhì)子像均呈中等或稍高信號。當(dāng)前26頁，總共123頁。冠狀位T1加權(quán)像崗上肌腱變性崗上肌腱局部稍高信號當(dāng)前27頁，總共123頁。肩關(guān)節(jié)MRI造影T1像關(guān)節(jié)囊顯示良好，造影劑無外滲，岡上肌腱鈣化呈小條狀低信號。當(dāng)前28頁，總共123頁。骨結(jié)構(gòu)改變肩卡壓綜合征可由肩峰退行性病變引起肩峰前骨刺壓迫崗上肌腱T1像，骨刺為明顯低信號

當(dāng)前29頁，總共123頁。盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶。最常見為前部不穩(wěn)定，多由盂肱下韌帶病變引起，盂肱下韌帶的前帶形成盂唇前部。盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫，稱為Bankart病變當(dāng)前30頁，總共123頁。Bankart病變T2像前盂唇（白箭）及盂肱下韌帶前帶（黑箭）撕脫當(dāng)前31頁，總共123頁。盂唇病變盂唇是盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維性組織盂唇病變包括退變和撕裂退變：表現(xiàn)為盂唇磨損，表面不平整，使關(guān)節(jié)摩擦增加及肱骨頭軟骨軟化?？蓪?dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)和脫位MRI：盂唇嚴(yán)重磨損時，表現(xiàn)為盂唇萎縮當(dāng)前32頁，總共123頁。盂唇撕裂分為四種：瓣狀撕裂縱向撕裂上盂唇前向撕裂上盂唇向后撕裂當(dāng)前33頁，總共123頁。關(guān)節(jié)盂后唇撕裂T2像：后盂唇的多發(fā)性條狀高信號帶提示撕裂當(dāng)前34頁，總共123頁。膝關(guān)節(jié)各方位解剖顯示矢狀位圖象主要顯示半月板和十字韌帶。正常內(nèi)外側(cè)半月板在各脈沖序列的圖象均顯示均勻低信號。半月板表現(xiàn)蝴蝶結(jié)形、三角形。十字韌帶前十字為單束或多束，約1CM厚；后十字為弓形帶狀冠狀位圖象主要顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶橫軸位圖象主要顯示髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)當(dāng)前35頁，總共123頁。半月板損傷將半月板內(nèi)高信號抵至半月板的關(guān)節(jié)面提示半月板撕裂。

當(dāng)前36頁，總共123頁。根據(jù)其異常信號范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行分度：0度：正常半月板，其內(nèi)無異常信號；Ⅰ度：半月板內(nèi)可見圓形或卵圓形異常信號，但異常信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅱ度：半月板內(nèi)可見線形異常信號，異常信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅲ度：半月板內(nèi)可見圓形、卵圓形或線形異常信號，異常信號抵至半月板的關(guān)節(jié)面。當(dāng)前37頁，總共123頁。十字韌帶損傷MRI顯示完全撕裂為前、后十字韌帶的連續(xù)性中斷，其內(nèi)部可見高信號或走行區(qū)不見正常韌帶結(jié)構(gòu)，代之以云霧狀或模糊的高信號。當(dāng)前38頁，總共123頁。側(cè)副韌帶損傷以冠狀位觀察為好。分三度Ⅰ輕度損傷；韌帶內(nèi)側(cè)見積液或出血樣信號Ⅱ部分撕裂；韌帶內(nèi)部或周圍見積液或出血樣信號，走行失常Ⅲ完全撕裂。韌帶連續(xù)性中斷，韌帶增粗，形態(tài)扭曲當(dāng)前39頁，總共123頁。急性骨髓炎當(dāng)前40頁，總共123頁。當(dāng)前41頁，總共123頁。當(dāng)前42頁，總共123頁。慢性骨髓炎當(dāng)前43頁，總共123頁。當(dāng)前44頁，總共123頁。當(dāng)前45頁，總共123頁。當(dāng)前46頁，總共123頁。局限性骨膿腫當(dāng)前47頁，總共123頁。當(dāng)前48頁，總共123頁。慢性硬化性骨髓炎當(dāng)前49頁，總共123頁。當(dāng)前50頁，總共123頁。長骨不典型骨髓炎當(dāng)前51頁，總共123頁?；撔躁P(guān)節(jié)炎當(dāng)前52頁，總共123頁。當(dāng)前53頁，總共123頁。骨結(jié)核綜合片當(dāng)前54頁，總共123頁。結(jié)核當(dāng)前55頁，總共123頁。當(dāng)前56頁，總共123頁。當(dāng)前57頁，總共123頁。當(dāng)前58頁，總共123頁。當(dāng)前59頁，總共123頁。當(dāng)前60頁，總共123頁。當(dāng)前61頁，總共123頁。當(dāng)前62頁，總共123頁。當(dāng)前63頁，總共123頁。當(dāng)前64頁，總共123頁。當(dāng)前65頁，總共123頁。當(dāng)前66頁，總共123頁。當(dāng)前67頁，總共123頁。當(dāng)前68頁，總共123頁。當(dāng)前69頁，總共123頁。當(dāng)前70頁，總共123頁。軟組織病變腫瘤1、間葉組織4、纖維類2、脈管類5、肌肉3、神經(jīng)類6、滑膜出血炎癥

當(dāng)前71頁，總共123頁。脂肪瘤1、是最常見的間葉組織來源的軟組織腫瘤2、好發(fā)年齡：50-60歲3、分類按深淺：淺表型、深部型按組織結(jié)構(gòu)：肌肉內(nèi)及肌間脂肪瘤；腱鞘和關(guān)節(jié)脂肪瘤；椎管、顱內(nèi)；胸腔、心包4、脂肪瘤?。憾嘁娪變?，全身散發(fā)多個瘤灶當(dāng)前72頁，總共123頁。右前臂肌肉間脂肪瘤

T1WIT2WI當(dāng)前73頁，總共123頁。STIR脂肪抑制當(dāng)前74頁，總共123頁。左側(cè)腋部肌間脂肪瘤T1WIT2WI當(dāng)前75頁，總共123頁?？v隔脂肪瘤當(dāng)前76頁，總共123頁。左大腿前外側(cè)骨旁脂肪瘤當(dāng)前77頁，總共123頁。腹部多發(fā)脂肪瘤部分惡變當(dāng)前78頁，總共123頁。左側(cè)三角區(qū)侵襲性脂肪瘤脂肪組織與橫紋肌并存當(dāng)前79頁，總共123頁。脂肪肉瘤來源：原始間質(zhì)細(xì)胞，惡性。病理分型：脂肪瘤樣型（切面灰黃色）黏液樣型（膠凍樣）圓形細(xì)胞型（腦髓樣）多形性（魚肉樣，出血壞死囊變）當(dāng)前80頁，總共123頁。右大腿前內(nèi)側(cè)黏液樣脂肪肉瘤

T1WIT2WI當(dāng)前81頁，總共123頁。血管瘤先天性疾病，多見于青年期，占良性腫瘤7%。按照血管腔及血管內(nèi)皮的類型：毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型、混合型；按照發(fā)生部位：皮膚、皮下、肌間、滑膜；但多為混合型，廣泛蔓延性生長。MR特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)則，信號不均勻，流空血管影當(dāng)前82頁，總共123頁。左膝前外側(cè)皮下血管瘤T1WI：低信號，流空；T2WI：高信號；STIR：扭曲的管狀結(jié)構(gòu)。3DDECMRA：叢蔓狀當(dāng)前83頁，總共123頁。左小腿下段外側(cè)血管瘤當(dāng)前84頁，總共123頁。右前臂血管脂肪瘤特點(diǎn)：脂肪與流空血管均可見當(dāng)前85頁，總共123頁。左前臂血管瘤當(dāng)前86頁，總共123頁。頭枕部皮下血管瘤當(dāng)前87頁，總共123頁。右髂部皮下AVM當(dāng)前88頁，總共123頁。右頸部海綿狀血管瘤STIR當(dāng)前89頁，總共123頁。淋巴管瘤1、類似于正常的淋巴管，含內(nèi)皮細(xì)胞及支持結(jié)締組織，脂肪，纖維組織，平滑肌等。2、原因：先天發(fā)育畸形或引流梗阻的繼發(fā)表現(xiàn)。3、分類：單純性（毛細(xì)血管性）淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。4、可逐漸增大，合并感染、出血、破裂時常急診就醫(yī)。5、好發(fā)部位：口底、顏面、涎腺、肌間隔；頸部、腋部、上臂。6、MR特點(diǎn)：結(jié)締組織內(nèi)多個囊性影，T2WI明顯高于水信號；典型者沿淋巴引流方向分布。當(dāng)前90頁，總共123頁。右肘部皮下囊性淋巴管瘤當(dāng)前91頁，總共123頁。頸部淋巴管瘤當(dāng)前92頁，總共123頁。周圍性神經(jīng)源性腫瘤分類：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤（雪旺氏瘤）。神經(jīng)纖維瘤：20-40歲，常見于皮膚神經(jīng)；MR信號特點(diǎn)：T1WI與骨骼肌信號相仿，T2WI呈“靶征”：中心稍低信號（腫瘤實質(zhì)區(qū)），周圍高信號（結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣組織），增強(qiáng)掃描中心見強(qiáng)化。當(dāng)前93頁，總共123頁。神經(jīng)鞘瘤：20-50歲，分布較廣，通常具有較完整的包膜；MR信號特點(diǎn)：T1WI低或等信號，T2WI不均勻高信號，中心甚至明亮高信號（出血、壞死、囊變），增強(qiáng)掃描中心無強(qiáng)化。當(dāng)前94頁，總共123頁。右大腿后部神經(jīng)纖維瘤

當(dāng)前95頁，總共123頁。右側(cè)頸部神經(jīng)纖維瘤增強(qiáng)掃描中心強(qiáng)化T2WI中心低信號當(dāng)前96頁，總共123頁。左腓骨神經(jīng)鞘瘤T2WI信號不均勻增強(qiáng)中心無強(qiáng)化當(dāng)前97頁，總共123頁。右大腿后部神經(jīng)鞘瘤

增強(qiáng)中心無強(qiáng)化當(dāng)前98頁，總共123頁。神經(jīng)纖維肉瘤來源：常由神經(jīng)纖維瘤惡變而來。罕見；14-62歲；頭頸部、四肢、腹膜后。病理：腫瘤細(xì)胞胖梭形為主，核扭曲，分裂；病理分型：梭形細(xì)胞型、上皮型、腺型、黑色素型、異質(zhì)化生型。MR特點(diǎn)：腫瘤大，結(jié)節(jié)狀、分葉狀或不規(guī)則，邊界清楚，常有假包膜，常有出血壞死。當(dāng)前99頁，總共123頁。右側(cè)頸背部神經(jīng)纖維肉瘤當(dāng)前100頁，總共123頁。硬纖維瘤病來源：筋膜、腱膜；侵襲性。分類：深部型：腹外、腹壁、腹內(nèi)；表淺型：手掌、足底之腱膜。MR特點(diǎn)：T1WI及T2WI均呈不均勻中等信號或梢高于肌肉信號，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)可有中等或明顯的強(qiáng)化。當(dāng)前101頁，總共123頁。左小腿硬纖維瘤病當(dāng)前102頁，總共123頁。惡性纖維組織細(xì)胞瘤常見；成分多行性，包括組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞臨床：50-70歲，位于肢體深筋膜、骨骼肌及皮下；軟組織腫塊，局部疼痛，病程長短不一病理：結(jié)節(jié)狀，可有假包膜，質(zhì)地較軟；如膠原纖維多則質(zhì)地硬，血管豐富，可有出血壞死，偶有鈣化，侵襲性MR：腫瘤多邊界清楚，浸潤者邊界不清，T1WI中等信號，T2WI高信號，不均勻。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。當(dāng)前103頁，總共123頁。MR之優(yōu)勢：明確腫瘤范圍，與周邊血管關(guān)系，評價手術(shù)效果及隨訪當(dāng)前104頁，總共123頁。左小腿惡性纖維組織細(xì)胞瘤當(dāng)前105頁，總共123頁。當(dāng)前106頁，總共123頁。平滑肌肉瘤可發(fā)生與軟組織的任何部位，腹膜后，腸系膜，四肢臨床：疼痛性腫塊，生長快病理：圓形或結(jié)節(jié)狀，界限一般清楚，似有假包膜，質(zhì)地硬，可有出血壞死囊變；核異型MR：邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，T1WI等信號（肌肉），T2