2019年腫瘤學專業(yè)主治醫(yī)師中級職稱考試試題及答案卷8【輕松過關必做】

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡整理，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝！2019年腫瘤學專業(yè)主治醫(yī)師中級職稱考試試題及答案卷8【輕松過關必做】9小32個～3C．胰瘺D．肝炎B腫大，活檢示：(鼻咽)分化型非角化性癌，該患者的4.一、A3A．化療XA．T1N0M0B．T2N0M0C．T1N1M0D．T2N1M0]專業(yè)知識E．T3N0M0F．T4N0M0[5.患者男性，2月，B示及D-BIL、AIBB．抑制／ERKC．抑制E．抑制3X二B．化療C．放療6.患者男性，33約3達／L，胸片、肝脾BT)。3.患者女性，：12u／ml、CA50BCT：低位膽道(雙管征第19頁A．利尿51B．激素D．化療E．吸氧7.患者男性，33約3達／L，胸片、肝脾BT)。型題)3圖C．腎癌3.患者女性，歲，32A．化療D．手術]專業(yè)4.患者男性，1528.患者女性，2天"入院。胸部MRI、腹部BA．手術B．化療5.患者男性，49C．放療C．肝癌]專業(yè)知識型題)9.患者男性，656.患者女性，563cm，左腎結石，輕E．放療7.患者男性，59931第29頁D．舌癌]專業(yè)知識型題)E．CA199[本題目選自8.患者女性，531近3個2型題1)(增殖型)型題)C．吸煙D．哮喘]基礎知識93B．AFPC．LDH]專業(yè)知識A．手術B．放療C．化療A．心B．肺C．腎D．皮膚第39頁型題（病例組型最佳選擇題）:本類題共9小題，每小題3分，共33分。試題結構是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2個～3個相關問題，每個問題均與開始的臨床情景有關，但測試要點不同，且問題之間相互獨立。1.【本題答案】B【本題解析】(1)腫瘤的診斷分為5級，①臨床診斷；②專一性檢查(理化)診斷；③手術診斷；④細胞病理學診斷；⑤組織病理學診斷上述病例如需明確診斷當需行鼻咽鏡活檢，以取得組織病理學診斷(2)鼻咽癌福州分期(1992)T原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于鼻咽腔T2腫瘤侵犯鼻腔、口咽或腫瘤在咽旁間隙SO線(SO線為莖突至枕骨大孔中線后緣的連線，上下頸部的分界線為環(huán)狀軟骨下緣)以前T3腫瘤在咽旁間隙SO線以后或累及顱底、翼腭窩或有單一前組或后組顱神經(jīng)損害T4前后組顱神經(jīng)同時受損或腫瘤侵犯副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩，頸椎1～2直接受侵N淋巴結轉(zhuǎn)移N0未捫及腫大淋巴結N1上頸淋巴結直徑4cm、活動N2下頸淋巴結4～7cmN3鎖骨上區(qū)有腫大淋巴>7cm，或淋巴結固定及皮膚浸潤M遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0～1M0T3N0～2M0期T4N0～aM0，T0～4N3M0ⅣB期任何T、任何N、M1(3)對于臨床Ⅰ～Ⅱ期的鼻咽癌可考慮根治性放療2.【本題答案】B【本題解析】(1)根據(jù)題目提供的信息，患者的診斷應為升結腸癌結腸癌的主要治療手段還是手術治療，但手術治療不適用于出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，故手術前需明確沒有遠處轉(zhuǎn)移及其他手術禁忌(如凝血功能障礙)，因此答案為A、B、C、E(2)由于該患者腫瘤位于升結腸，其手術范圍應包括升結腸、右半橫結腸、長約15～20cm的回腸末段及盲腸，而左半橫結腸可以保留故答案為A、B、C、E(3)根據(jù)AJCC大腸癌TNM臨床分期標準及大腸癌Dlakes分期標準，本題答案應選B、D(4)根據(jù)美國NCCN指南，Ⅱ、Ⅲ期大腸癌根治術后輔助化療可提高無病生存率和總生存率已成為共識術后應用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療6個月是標準方案故本題答案為B(5)大腸癌化療方案的FOLFOX、FOLFIRI、Xeloda等，其中包括奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-FU和伊立替康(CPT-11)，紫杉醇類藥物不用于大腸癌的治療故本題答案為A、B、D、E、F(6)大腸癌術后輔助化療后可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)或遠處臟器的轉(zhuǎn)移該患者出現(xiàn)肝臟多個轉(zhuǎn)移灶，說明有血道播散，此時應行全身治療，即化療如果該患者肝臟僅存在1或者2個病灶，而且在綜合治療2年左右出現(xiàn)，有研究表明手術也是不錯的選擇本題答案為B(7)該患者用過FOLFOX方案化療，因此再次化療則不宜選用含奧沙利鉑的方案，還可以選含伊立替康的方案或口服希羅達治療，選擇二者任一均可本題答案為A、C(8)再次化療后肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，說明化療有效，但由于已化療6周期，化療強度已經(jīng)不宜第49頁再大，故不宜再繼續(xù)此方案化療由于轉(zhuǎn)移灶仍然存在，還有繼續(xù)治療的必要，如條件允許，可考慮局部治療，如精確放療(X刀)、外科手術或介入治療本題答案選B、C、D3.【本題答案】C【本題解析】(5)黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學檢查示低位膽道梗阻(肝內(nèi)外膽管擴張、雙管征)對梗阻性黃疸來講，肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部為明確診斷應做的檢查包括纖維十二指腸鏡[脫落細胞學檢查和(或)組織細胞學檢查]和ERCP、內(nèi)鏡超聲、胰管鏡、胰管內(nèi)超聲等明確診斷后的治療原則為積極術前準備后行胰十二指腸切除術如無法切除可行降黃手術，包括經(jīng)PTC入術和膽腸吻合轉(zhuǎn)流術；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺發(fā)生率約2％～10％晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間約3～6月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一4.【本題答案】B【本題解析】(4)診斷依據(jù)①癥狀及體征右上腹痛，食欲缺乏，鞏膜黃染，體重下降；②既往史乙肝病史；③AFP超提示肝臟占位性病變故可診斷為原發(fā)性肝癌為明確病理組織學類型，必須行肝穿刺活檢在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉(zhuǎn)移、無手術禁忌證的情況下，最積極的治療應是手術治療對于原發(fā)性肝癌復發(fā)的患者，如果復發(fā)病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療5.【本題答案】BCD【本題解析】(1)放療對于肝內(nèi)多發(fā)性占位的原發(fā)性肝癌，全肝的放療不良反應大，且達不到腫瘤控制劑量，治療意義不大肝癌的化療目前缺乏有效的臨床試驗證據(jù)支持，標準的化療方案多采用阿霉素，但是不良反應大，目前臨床使用很少介入治療對于為多發(fā)占位病變不適宜臨床試驗證實不能手術的晚期肝癌治療從索拉非尼治療中可以獲得明顯的生存獲益，中國拉非尼的該項適應證對于不能手術的晚期肝癌，索拉非尼治療是首選方法SFDA也批準了索(2)索拉非尼是一種多靶點抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過抑制RAF／MEK／ER／K信號傳導通路直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制VEGF和血小板衍生生長因子(PDGF)受體酪氨酸激酶活性而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫瘤細胞的生長(3)索拉非尼是第一個FDA和SFDA批準治療晚期腎癌的靶向藥物在美國和歐洲進行的治療晚期腎癌的Ⅲ期隨機臨床研究中，903例接受過一次系統(tǒng)治療(生物免疫或化療)失敗的晚期腎癌患者隨機分為兩組，一組接受索拉非尼，另一組接受安慰劑治療中期分析時已發(fā)生222例死亡事件，結果表明兩組的客觀有效率分別為10％和2％，另分別有74％和53％的患者腫瘤保持穩(wěn)定索拉非尼組的無進展生存期較安慰劑組延長一倍(5．8vs個月，風險比為0．51)，且索拉非尼較安慰劑治療顯著改善了患者的生活質(zhì)量6.【本題答案】ABCDE【本題解析】(1)因淋巴瘤易侵犯全身淋巴結，因此該患者需完善胸部、腹部、盆腔CT檢查，了解縱隔、腹膜后、盆腔淋巴結情況，以決定分期根據(jù)目前癥狀和檢查結果，無頭痛等中樞受侵癥狀，暫不需行頭部MRI及腦脊液檢查第59頁(2)患者病變部位主要為雙頸部、同時伴體重下降10％，為B癥狀，因此為ⅡB期(3)ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化療聯(lián)合放療為主，因合并B治療應按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤來對待外周T細胞淋巴瘤很少CD20陽性，因此不適合利妥昔單抗治療淋巴瘤不適合手術治療該患者消瘦明顯，因此應加強支持治療，改善患者一般狀況，為放化療建立基礎(4)ABVD和MOPP方案是治療霍奇金淋巴瘤的標準方案對于淋巴瘤治療，CHOP方案是標準治療方案，在此基礎上改良的BACOP和EPOCH方案均可以選擇(5)上腔靜脈壓迫綜合征是腫瘤的急癥，首先要利尿、激素治療，配合吸氧等支持治療，針對病因，因為是淋巴瘤，對放化療敏感，因此放化療均可采用(6)若患者的治療效果欠佳，要考慮腫瘤對化療不敏感、耐藥，因此需要更換其他化療方案在全面復查患者的病變沒有進展，結合前期化療效果不佳，考慮患者可能原發(fā)耐藥，局部進行放療是可以考慮的(7)LDH>正常，受侵淋巴結區(qū)域>2個，ECOG2級，IPI=3分，屬于中高危組7.【本題答案】ABE【本題解析】(1)因淋巴瘤易侵犯全身淋巴結，因此該患者需完善胸部、腹部、盆腔CT檢查，了解縱隔、腹膜后、盆腔淋巴結情況，以決定分期根據(jù)目前癥狀和檢查結果，無頭痛等中樞受侵癥狀，暫不需行頭部MRI及腦脊液檢查(2)患者病變部位主要為雙頸部、同時伴體重下降10％，為B癥狀，因此為ⅡB期(3)ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化療聯(lián)合放療為主，因合并B治療應按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤來對待外周T細胞淋巴瘤很少CD20陽性，因此不適合利妥昔單抗治療淋巴瘤不適合手術治療該患者消瘦明顯，因此應加強支持治療，改善患者一般狀況，為放化療建立基礎(4)ABVD和MOPP方案是治療霍奇金淋巴瘤的標準方案對于淋巴瘤治療，CHOP方案是標準治療方案，在此基礎上改良的BACOP和EPOCH方案均可以選擇(5)上腔靜脈壓迫綜合征是腫瘤的急癥，首先要利尿、激素治療，配合吸氧等支持治療，針對病因，因為是淋巴瘤，對放化療敏感，因此放化療均可采用(6)若患者的治療效果欠佳，要考慮腫瘤對化療不敏感、耐藥，因此需要更換其他化療方案在全面復查患者的病變沒有進展，結合前期化療效果不佳，考慮患者可能原發(fā)耐藥，局部進行放療是可以考慮的(7)LDH>正常，受侵淋巴結區(qū)域>2個，ECOG2級，IPI=3分，屬于中高危組8.【本題答案】B【本題解析】(3)根據(jù)NCCN非小細胞肺癌診療指南，胸水細胞學檢查陽性的患者，若PS評分為0～2分，那么應當選擇化療；若PS評分為3～4分，那么應當選擇最佳支持治療9.【本題答案】A【本題解析】第69頁型題（病例摘要型最佳選擇題）:本類題共9小題，每小題3分，共33分。試題結構是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。1.【本題答案】C【本題解析】鼻腔血管比較豐富，鼻咽癌在放療期間出現(xiàn)大出血，放療、止血藥等都是止血方法，但作為急診止血方法仍以填塞壓迫止血法為最好。2.【本題答案】C【本題解析】反復無痛性肉眼血尿，右腎4cm腫塊，平掃等密度，動脈期明顯強化，靜脈期不均勻強化，典型腎癌。腎囊腫增強不強化，腎錯構瘤平掃是混雜密度，?？梢娭?。腎盂癌不發(fā)生在皮質(zhì)，同時向內(nèi)生長。腎膿腫病史不符合，同時是環(huán)形強化。3.【本題答案】B【本題解析】面部腫脹是上頜竇癌最早出現(xiàn)的癥狀，其次為顱面疼痛、鼻塞，其他癥狀包括鼻出血、膿涕、眼球移位、面部麻木、開口困難、牙齒松動等，甚至出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等腫瘤侵犯鼻咽部癥狀。鼻腔淋巴瘤、鼻腔癌和鼻咽癌很少出現(xiàn)面部腫脹和面部疼痛，腮腺癌多以耳前或耳下腫塊就診，較少出現(xiàn)鼻塞、鼻出血。因此診斷應為上頜竇癌，選B。4.【本題答案】A【本題解析】前中縱隔淋巴結腫塊融合成片，T1WI稍低信號，T2WI高信號，淋巴瘤?？v隔膿腫可見高熱和膿腔。中央型肺癌伴肺不張，縱隔畸胎瘤可見脂肪和其他的不均勻信號，而神經(jīng)纖維瘤是位于后縱隔的結塊。5.【本題答案】C【本題解析】可見肝臟超過20cm巨大腫塊，平掃低密度，增強不均勻強化，乙肝十余年，反復腹痛，腹脹黃疸，典型肝癌。6.【本題答案】B【本題解析】7.【本題答案】A【本題解析】咽喉部疼痛伴放射痛，進食加重，合并張口困難屬典型的扁桃體癌癥狀。8.【本題答案】B【本題解析】耳道溢液伴耳痛，體檢發(fā)現(xiàn)外耳道肉芽樣新生物，這是外耳道癌的常見癥狀和體而目前多數(shù)文獻將外耳道癌和中耳癌統(tǒng)稱為顳骨惡性腫瘤，因此正確的答案選擇應當為B。9.【本題答案】E【本題解析】根據(jù)患者病史、癥狀及體征，符合腸道腫瘤的判斷，再根據(jù)鋇劑灌腸的結果，確第79頁定病變部位在降結腸。故為E。三、A型題（最佳選擇題）:本類題共9小題，每小題3分，共33分。每道題有五個備選答案，但只有一個是最佳答案?？忌枰獙⒄_答案選擇出來并按要求在答題卡相應位置填涂錯選或不選均不得分。1.【本題答案】E【本題解析】鼻咽癌首程根治性放療結束后仍有10％腫瘤殘留，可考慮外科解救性治療，手術適應證包括全身狀況好，放射治療后鼻咽部或頸部未控或復發(fā)，無顱底骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)受侵。2.【本題答案】E【本題解析】手術、放療、化療和激素治療均為子宮內(nèi)膜癌的常用