常見眼球疾病的超聲診斷

常見眼球疾病的超聲診斷葉軍贛南第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日眼超聲檢查適應范圍檢查方法眼部正常聲像圖常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、眼超聲檢查適應范圍1、對視網膜病變的檢查，了解有無視網膜脫離及脫離程度，用于手術療效及術后追蹤觀察。2、了解眼球內腫瘤性質、范圍及浸潤程度，根據(jù)腫瘤形態(tài)、內部回聲及繼發(fā)征象初步鑒別腫瘤的良惡性。3、小兒白瞳孔的鑒別診斷。了解病變的性質、病因，以利選擇治療方案。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、玻璃體病變的診斷。包括玻璃體混濁、出血、纖維機化膜等。5、脈絡膜病變的鑒別。了解病變性質，有無脈絡膜脫離及脫離程度的判斷，初步鑒別腫瘤的良惡性。6、眼球突出的鑒別診斷。明確眼眶后間隙腫瘤的位置、形態(tài)、大小及周鄰關系。第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日7、眼球外傷后了解有無球內出血等，確定有無異物及異物的定位。8、了解眼球及眼眶內炎性病變，如眼眶蜂窩織炎、膿腫等。9、白內障患者人工晶體植入術前測量眼球前后徑，排除視網膜脫離或玻璃體病變。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、檢查方法1、常規(guī)超聲檢查方法：

眼部的超聲檢查無需特殊準備。檢查前應詳細了解病史，參考眼科各項有關檢查。對不能合作的小兒，可給予服用鎮(zhèn)靜劑，使之入睡后再檢查。對新鮮外傷的患者，探頭前端要消毒，應用無菌耦合劑。

檢查前的準備：第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日儀器條件：

彩色多普勒超聲儀或采用眼科專用超聲診斷儀：探頭頻率7.5～10MHZ或15MHZ。高頻小型探頭用于眼球表淺結構顯示，較低頻的探頭(7.5MHZ）用于眼球后方結構的顯示。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日——直接掃查法：病人仰臥，雙眼輕閉，并保持直視前方，雙眼瞼皮膚表面涂耦合劑后探頭直接輕貼眼瞼，聲束方向與眼軸平行，取橫切、縱切、不斷轉動探頭方向和角度，進行全面掃查，重點觀察病變的范圍，回聲強度及周圍結構的關系，進行雙眼對比觀察?！g接掃查法：

將一水囊放置在眼瞼表面，探頭置于水囊表面掃查，用于檢測眼球前部結構有無病變。探測技術：第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、特殊掃查技術彩色多普勒血流顯像(CDFI)：

檢查眼動、靜脈及球內、眼眶內腫瘤血流，或眼眶內血管性病變。由于眼眶內血管細小，血流速度緩慢，掃查時需用小取樣容積及低脈沖重復頻率，低濾波設置。

第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

眼球后運動試驗：探測球內異?；芈晻r，探頭固定不動，囑眼球上下左右轉動，眼球活動停止后仍有飄動即為后運動試驗陽性。用于球內異?；芈暤蔫b別。

磁性試驗：觀察眼內異物是否有磁性。首先確定異物的位置，然后用電磁鐵放于一側自遠而近，觀察異物有無移動或顫動，有移動，并感眼球疼痛為陽性。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、眼部正常聲像圖1．眼球

眼球的超聲圖像為一圓球形無回聲區(qū)，位于眼眶正中靠前部分，前后徑24mm。周圍為強回聲光帶包繞，為球壁，厚度1.5mm。第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日1．眼球——晶狀體眼球前部分的小無回聲區(qū)為前房，其前表面光帶即為眼瞼，角膜形成，兩側的寬帶狀強回聲為虹膜及其后方的睫狀肌，中央為晶狀體回聲，呈雙凸面橢圓形，厚度3.5～4.5mm。正常晶狀體在聲像圖上僅顯示其后緣呈“一”弧形強光帶。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日1．眼球——玻璃體眼球后部分即晶狀體后方與球后壁光帶之間的圓形無回聲區(qū)為玻璃體，正常前后徑14～15mm。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日1．眼球——球壁

眼球壁由三層膜組成：外膜：前1/6為角膜透明部分；后5/6鞏膜為致密的纖維膜呈強回聲光帶；中層膜由虹膜、睫狀體及后部分的脈絡膜組成。脈絡膜與睫狀體的匯合點稱鋸齒緣，是確定視網膜脫離程度的前界；內膜由色素細胞層（外層）和視網膜細胞層組成。正常時三層膜較薄難以分別顯示，僅在病理情況下如視網膜或脈絡膜脫離時，才能分別顯示其光帶。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日2．眼眶后間隙

眼眶后間隙聲像圖呈三角錐形，內有密集的強回聲光點，前后徑20mm，由球后軟組織充填包括脂肪、眼肌、血管和神經。

第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日為眼眶后間隙正中貫穿前后的帶狀低回聲區(qū)，呈“S”形，寬度4～5mm，眶內段全長25～30mm。2．眼眶后間隙——視神經第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

共6條（四條直肌和二條斜肌），均呈低回聲。四條直肌起自眶尖，呈放射狀前行附著在眼球四周，聲像圖上顯示眶壁與脂肪強回聲之間的低回聲帶即為直肌。眼肌最大厚度不超過3.5mm。2．眼眶后間隙——眼肌第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日因超聲束與眼眶后間隙血流方向幾乎平行，用彩色多普勒很容易顯示，動脈、靜脈分別以紅、藍色顯示。2．眼眶后間隙——眼眶內血管第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日常在眼球后1.5～2.0cm處視神經稍偏顳側，探及到呈紅色的眼動脈血流信號。其頻譜呈一個高尖的收縮期峰，其后跟隨一個稍低的重博波及持續(xù)的舒張期低峰。收縮期峰值速度約25～30cm/s。2．眼眶后間隙——眼動脈第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日2．眼眶后間隙——視網膜中央動脈

為眼動脈的分支，在眼球后極水平與視神經暗帶交界處可顯示并行的呈紅色的視網膜中央動脈和呈藍色的靜脈。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

動脈頻譜與眼動脈頻譜相似，血流速度較低，形似斜三角形。收縮期峰值速度8～12cm/s。文獻報道隨眼內壓增高，收縮期峰值速度下降，伴舒張期血流消失。當眼內壓＞80mmHg，不能檢識到動脈血流信號。2．眼眶后間隙——視網膜中央動脈第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

在獲得視網膜中央動脈的同時向視神經兩側偏移，即可獲得睫狀后動脈的血流信號。其頻譜與眼動脈相似，收縮期峰值速度10～12cm/s。2．眼眶后間隙——睫狀動脈第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)1、晶狀體病變2、玻璃體疾病3、視網膜疾病4、脈絡膜疾病5、眼外傷第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、晶狀體病變白內障：

外傷或其他原因可使晶狀體內纖維組織增多，逐漸混濁，引起白內障。臨床意義：在白內障病例中術前超聲檢查可測量眼球的前后徑，以便于選擇適當?shù)娜斯ぞw，并排除其他病變如視網膜脫離等。四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)：晶狀體腫脹增厚，回聲增強，如累及包囊和核時，可出現(xiàn)“雙同心圓征”。慢性白內障可發(fā)生晶狀體鈣化而出現(xiàn)強光點、光斑回聲。四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)白內障：第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日白內障白內障四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日常發(fā)生于外傷后?？上蚯盎蛳蚝竺撐弧Ｂ曄駡D表現(xiàn)：在玻璃體前晶狀體正常位置未能見到晶體回聲。晶狀體后脫位時在玻璃體內顯示橢圓形晶狀體光環(huán)回聲。晶狀體脫位：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

玻璃體變性，外傷出血，炎性滲出物，腫瘤脫落等均可引起玻璃體混濁。病人常有飛蚊癥，常見于高度近視眼者。聲像圖表現(xiàn)：玻璃體無回聲區(qū)內可見彌散的小光點，后運動活躍，需結合病史才能與積血鑒別。2、玻璃體疾病玻璃體混濁：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

較多的玻璃體內炎性滲出物或積血最終將形成機化物，此類機化物除引起視力減退外，還常繼發(fā)視網膜脫離。鑒別診斷：需與視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體積血等鑒別。玻璃體機化膜：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)：①玻璃體無回聲區(qū)內出現(xiàn)強弱不等，粗細不均的條索狀光帶回聲，呈樹枝狀，主支一端附于球壁，末端游離，后運動不明顯。②可引起繼發(fā)性視網膜脫離，眼球萎縮，玻璃體無回聲區(qū)縮小。玻璃體機化膜第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

原發(fā)性視網膜脫離常見于高度近視眼，屈光不正等患者，繼發(fā)性視網膜脫離是由于炎癥、腫瘤、外傷、糖尿病等病因所致。兩者聲像圖各異，繼發(fā)性者脫離的視網膜下方可出現(xiàn)實質性光團或光點回聲，而原發(fā)性者多為無回聲區(qū)。需與玻璃體積血，玻璃體機化膜，脈絡膜脫離等鑒別。臨床意義：超聲檢查可判斷脫離部位、程度、追蹤觀察手術效果，特別是在眼底鏡檢查窺視不清時，超聲診斷視網膜脫離是方便、有效的方法。3、視網膜疾病視網膜脫離：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)：①玻璃體無回聲區(qū)內眼球壁光帶前方可見脫離的視網膜光帶回聲，光帶凹面向前，后端連于視乳頭，前端達鋸齒緣，眼球運動時，該光帶亦隨之運動。②脫離的視網膜光帶與球壁光帶間為無回聲區(qū)，兩光帶之間的距離可反映脫離的高度。如裂孔較大，大于聲束寬度時，可發(fā)現(xiàn)視網膜光帶連續(xù)性中斷。視網膜脫離四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)③根據(jù)視網膜脫離程度、范圍以及時間長短不同可分為部分性、完全性、陳舊性視網膜脫離，分別表現(xiàn)為呈“一”、‘V”及“～”的光帶回聲。④彩色多普勒檢測時，視網膜脫離的光帶上可見彩色血流信號，而玻璃體內機化膜無血流顯示，可資鑒別第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日原發(fā)性視網膜脫離完全性部分性四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

視網膜母細胞瘤是兒童時期常見的眼內惡性腫瘤，最常見的體征是白瞳孔，而另一些兒童眼病也可有類似發(fā)現(xiàn)，因此需進行鑒別。30％病人發(fā)生于雙眼，死亡率高。對于兒童患者，應常規(guī)雙眼探測。臨床意義：超聲檢查可以初步鑒別眼球內良惡性病變，明確腫瘤的大小及眶壁、視神經是否受侵，鑒別兒童白瞳孔的病因，選擇治療方法及手術適應證。3、視網膜疾病視網膜母細胞瘤：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

聲像圖表現(xiàn)：①眼內實質性腫塊回聲：玻璃體內可見呈強回聲的圓形、半圓形或不規(guī)則的光團，與球壁緊密相連。②腫塊內部回聲不均，可呈強弱不等的光團、光點；若有液化時，內部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，也可鈣化形成強回聲光斑，后方伴聲影。③腫塊邊緣不規(guī)則，表面高低不平，不光滑。腫塊大小不等，較大的可占滿整個玻璃體腔。視網膜母細胞瘤四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日④玻璃體內可出現(xiàn)繼發(fā)性視網膜脫離的光帶回聲。⑤腫瘤可向眼球外生長或向四周浸潤性生長，使球壁回聲中斷，視神經增粗，球后組織正常結構被破壞等。⑥彩色多普勒檢測腫瘤內可見斑點或條帶狀彩色血流信號顯示，由基底部伸向內部或包繞腫瘤周邊，多呈搏動性動脈頻譜。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日視網膜母細胞瘤第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、脈絡膜疾病脈絡膜脫離：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)

外傷性穿通傷或手術治療引起眼內壓突然降低．或炎癥可致脈絡膜與鞏膜之間液體積存而分離，稱脈絡膜脫離，分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)：①玻璃體內出現(xiàn)一個或多個半球形隆起的異常光帶，凸面向前，前界越過睫狀體，后界位于眼球赤道部，不與視乳頭相連，此點可與視網膜脫離鑒別。缺乏后運動。②出現(xiàn)脈絡膜接觸：脫離的脈絡膜多位于眼球赤道部之前，如睫狀體與前脈絡膜均有脫離時，相對面的脫離膜可以接觸。③當合并有視網膜脫離，玻璃體無回聲區(qū)出現(xiàn)兩層膜狀物與球壁分離。其內層為脫離的視網膜光帶及視網膜下積液，靠外層即為脫離的脈絡膜光帶。

脈絡膜脫離第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日視網膜脫離脈絡膜脫離第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷：①原發(fā)性視網膜脫離：玻璃體無回聲區(qū)內異常光帶多位于眼球后半部，一端與視乳頭相連；而脈絡膜脫離光帶多位于赤道之前，不與視乳頭相連。②黑色素瘤：多見于老年人，玻璃體內呈實質性、蘑菇狀回聲區(qū)。而脈絡膜脫離僅顯示光帶回聲。第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日脈絡膜黑色素瘤：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)

黑色素瘤是成年人最常見的眼內惡性腫瘤，多發(fā)生于眼球后極部，近乳頭區(qū)。臨床表現(xiàn)早期視力減弱、視物變形，觀察眼底可見棕褐色隆起物，繼之眼壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。臨床意義：超聲檢查脈絡膜黑色素瘤有一定特異性，能初步鑒別腫瘤的良惡性及侵犯程度，對早期診斷、選擇治療方案有很大幫助。第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)：①玻璃體無回聲區(qū)內可見圓形或蘑菇狀尤團回聲，邊緣回聲較強、光滑、銳利。

②腫塊前部光點密集，偏后接近球壁處回聲減弱，似無回聲區(qū)，出現(xiàn)“挖空現(xiàn)象”。

③腫瘤內部可出現(xiàn)壞死、鈣化而呈強回聲，后方伴聲影。

④腫瘤基底部因脈絡膜被腫瘤組織代替而出現(xiàn)“脈絡膜凹陷”征，即局部眼球壁較周圍正常者回聲減低。脈絡膜黑色素瘤第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑤繼發(fā)改變：視網膜脫離時，玻璃體內出現(xiàn)異常光帶回聲。

⑥彩色多普勒檢測：腫瘤內部可見彩色血流信號顯示，部分從基底部呈分支狀進入腫瘤中央，其周邊亦常可見血管環(huán)繞，其血流頻譜呈低阻型動脈頻譜特證。有資料表明檢測血管的豐富程度對選擇治療方法和評價療效有一定的意義，血管豐富的黑色素瘤對放療敏感，且在放療后血流速度逐漸減低直至血流消失。

第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷：①脈絡膜血管瘤：多位于眼球后極部，呈小的扁平狀隆起光團，內光點分布較均勻，無脈絡膜凹陷及聲影。②轉移癌：多見于肺癌、乳腺癌轉移，呈不規(guī)則的光團，基底部較寬，回聲不均，有原發(fā)病灶存在。③脈絡膜血腫：多發(fā)生于患有血管性病變的老年人或眼內手術后，新鮮出血未凝時呈無