臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)德教育的建議

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)德教育的建議

一、對(duì)臨床討論生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查

（一）臨床討論生對(duì)職業(yè)的認(rèn)知和情感在職業(yè)選擇目的和個(gè)人價(jià)值表達(dá)的問題上，臨床討論生都認(rèn)為“社會(huì)地位高”是首要因素，真正由于個(gè)人抱負(fù)而選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)只占１８．８％，說(shuō)明在培育討論生的醫(yī)德情感和信念上，全心全意為人民的安康效勞的理念至關(guān)重要，而最直接也是最重要的一種內(nèi)化方式便是加強(qiáng)醫(yī)德教育工作。多數(shù)討論生對(duì)待病人的態(tài)度是“有急躁，熱忱效勞”，這反映在臨床工作中，他們能照看病人內(nèi)心的心理感受，效勞意識(shí)比擬強(qiáng)，但仍有超過(guò)１０％的討論生把自己當(dāng)著病人的“救世主”，效勞意識(shí)淡薄，這是需要引起重視的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和良好效勞三者兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)已取代了以往占主流的精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德二者兼有的“好醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)，這也說(shuō)明新時(shí)代的臨床討論生的觀念正在逐步更新，與時(shí)代的進(jìn)展同步（表１）。

（二）臨床討論生對(duì)醫(yī)德重要性的熟悉絕大多數(shù)（１５８人，占８４．９％）討論生認(rèn)為醫(yī)德是醫(yī)生的靈魂，１６６位討論生（占８９．２％）認(rèn)為醫(yī)德對(duì)醫(yī)生同樣具有制約作用，認(rèn)為在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)展醫(yī)德教育對(duì)于自身職業(yè)的進(jìn)展是有必要的討論生有１７５人（占９４．１％）。但仍有少局部討論生沒有意識(shí)到進(jìn)展醫(yī)德教育的重要性，認(rèn)為醫(yī)德教育可有可無(wú)（占３．７％）或者沒有必要（占２．２％）。而對(duì)醫(yī)德的疑心，說(shuō)明他們自己也在反思道德的標(biāo)準(zhǔn)制約力氣，從而間接說(shuō)明醫(yī)德教育還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）臨床討論生對(duì)醫(yī)德教育形式成效的評(píng)價(jià)調(diào)查顯示，導(dǎo)師的言傳身教被認(rèn)為是醫(yī)德教育成效最好的形式（顯著率達(dá)６３．３％），其次是醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐，這兩者為醫(yī)德理論應(yīng)用于醫(yī)德實(shí)踐供應(yīng)了重要的平臺(tái)，對(duì)討論生醫(yī)德的養(yǎng)成起到了潛移默化的作用；而《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課堂教學(xué)的教育成效則一般，反映了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課堂教學(xué)雖然能讓臨床討論生的醫(yī)德理論素養(yǎng)有系統(tǒng)的提升，但其教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)，灌輸式的教學(xué)方法讓討論生感到枯燥，影響了醫(yī)德教育的成效；成效較差的是思想政治教育（認(rèn)為其成效一般或者沒有成效的共占７７．３％），這可能是由于我們?cè)谟懻撋枷胝谓逃ぷ髦小爸毓驳赖陆逃p職業(yè)道德教育”造成的，今后應(yīng)將醫(yī)德教育作為臨床討論生德育培育工作的重要內(nèi)容，發(fā)揮思想政治教育工作的優(yōu)勢(shì)力氣，強(qiáng)化臨床討論生醫(yī)德教育的成效，讓討論生的綜合素養(yǎng)得以不斷提高（表２）

（四）臨床討論生對(duì)“醫(yī)院追求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與追求經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系”的看法醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立是社會(huì)主義精神文明建立的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰成敗的關(guān)鍵。而在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)院追求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與追求經(jīng)濟(jì)效益之間的沖突表現(xiàn)為：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生事業(yè)在轉(zhuǎn)軌過(guò)程中因過(guò)度追求利益，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立涌現(xiàn)出新的問題，醫(yī)德消失滑坡。調(diào)查顯示：有４１．２％的討論生認(rèn)為追求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與追求經(jīng)濟(jì)效益之間存在沖突，５０．７％認(rèn)為兩者間并沒有沖突；被調(diào)查的討論生中有６８人（占３６．６％）認(rèn)為救死扶傷應(yīng)放在首要位置，有３２人（占１７．２％）選擇經(jīng)濟(jì)效益第一，其余學(xué)生認(rèn)為兩者應(yīng)盡可能保持統(tǒng)一。調(diào)查結(jié)果反映了醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)患關(guān)系較為緊急的當(dāng)下，對(duì)于如何處理好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立與經(jīng)濟(jì)利益的客觀需求的關(guān)系尤為重要。

二、當(dāng)前臨床討論生醫(yī)德教育存在問題的緣由探析

目前，臨床討論生醫(yī)德教育還存在諸多問題，主要緣由可概括為以下三個(gè)方面，即來(lái)自社會(huì)、學(xué)校以及討論生自身。

（一）社會(huì)消極因素沖擊了臨床討論生對(duì)醫(yī)德教育的價(jià)值評(píng)價(jià)隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高，但他們對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)問了解甚少，又加上一些社會(huì)輿論和媒體的影響，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊急，醫(yī)療糾紛也時(shí)常發(fā)生，很多醫(yī)務(wù)工都表示對(duì)職業(yè)缺乏信念的擔(dān)優(yōu)；醫(yī)療行業(yè)中的不正之風(fēng)，如一些醫(yī)生生、冷、硬的效勞態(tài)度、收受“回扣”和“紅包”以及社會(huì)上“享樂主義”、“拜金主義”等思潮的沖擊；另外，當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生“唯技術(shù)論”，簡(jiǎn)單導(dǎo)致片面強(qiáng)調(diào)超群的醫(yī)療技術(shù)水平所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，卻無(wú)視了良好效勞和高尚醫(yī)德所產(chǎn)生的正面社會(huì)效應(yīng)。類似這些不和諧的因素給臨床討論生的醫(yī)德教育傳達(dá)了不良信息，誘發(fā)他們對(duì)醫(yī)療職業(yè)的擔(dān)心全感，局部臨床討論生受這些消極因素的影響，在經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)德品質(zhì)之間存在困惑，使其對(duì)醫(yī)德教育的認(rèn)同度降低，從而影響臨床討論生對(duì)醫(yī)德教育的價(jià)值評(píng)價(jià)。

（二）醫(yī)學(xué)院校自身緣由影響了醫(yī)德教育的成效醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科設(shè)置大多以自然科學(xué)為主，人文課程的比例往往很?。徽n程設(shè)置方面沒能從醫(yī)學(xué)專業(yè)特別性的角度動(dòng)身，比擬偏重于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，導(dǎo)致醫(yī)德信念缺乏系統(tǒng)的培育；醫(yī)德教育專職教師數(shù)量有限，未能形成有力的學(xué)術(shù)群體。討論生思想政治輔導(dǎo)員雖在肯定程度上補(bǔ)充了專職教師數(shù)量的缺乏，但其醫(yī)德教育專業(yè)學(xué)問仍有欠缺；在臨床實(shí)踐教育環(huán)節(jié)中，一些導(dǎo)師側(cè)重于對(duì)臨床討論生傳授醫(yī)療學(xué)問及臨床診療技術(shù)手段，往往忽視了對(duì)其進(jìn)展醫(yī)德信念教育。這些都使臨床討論生不能充分熟悉醫(yī)德信念在自身技能中所發(fā)揮的能動(dòng)作用，限制了醫(yī)學(xué)院校臨床討論生醫(yī)德教育的開展。

（三）臨床討論生對(duì)醫(yī)德教育重視缺乏局部臨床討論生受有用主義和功利主義的影響，認(rèn)為只要學(xué)好醫(yī)學(xué)學(xué)問，把握好醫(yī)學(xué)技能就行。加之一些用人單位只注意醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)問的考核，往往無(wú)視了醫(yī)德素養(yǎng)的考量和評(píng)判。在劇烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，臨床討論生出于擇業(yè)的有用性，只埋頭于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)問的學(xué)習(xí)，不注意人文修養(yǎng)，往往無(wú)視自身醫(yī)德素養(yǎng)的養(yǎng)成。其次，現(xiàn)在的大學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小就在家長(zhǎng)的百般呵護(hù)下成長(zhǎng)，習(xí)慣了被關(guān)懷和關(guān)注，凡事從“我”動(dòng)身，以“我”為中心，沒有建立替別人著想、主動(dòng)關(guān)懷他人的行為模式，從自身利益動(dòng)身的思維習(xí)慣簡(jiǎn)單滋生個(gè)人本位思想；同時(shí)，作為醫(yī)學(xué)生，他們涉世不深，閱歷較淺，自我評(píng)價(jià)和自我調(diào)整力量缺乏，缺乏對(duì)價(jià)值熟悉的科學(xué)根底，在人生理念上只注意自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，缺少崇高追求和遠(yuǎn)大抱負(fù)，許多臨床討論生還不能夠正確熟悉和精確把握將來(lái)成為一名醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)形象和責(zé)任，又受到醫(yī)療效勞實(shí)踐中不良事例的影響，很簡(jiǎn)單產(chǎn)生熟悉上的沖突及道德選擇上的迷失，無(wú)視醫(yī)德教育的重要性，影響對(duì)醫(yī)德教育的有效內(nèi)化。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床討論生醫(yī)德教育的思索

（一）完善臨床討論生醫(yī)德教育教學(xué)的內(nèi)容醫(yī)德教育首先要通過(guò)課程得以實(shí)現(xiàn)，應(yīng)將《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》列為臨床討論生的公共課，將先進(jìn)的醫(yī)德理念、熱點(diǎn)的醫(yī)德話題引入課堂，通過(guò)生動(dòng)的案例分析，引導(dǎo)學(xué)生就一些現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)展深入的思索及探討。如怎樣對(duì)待醫(yī)療救助與病人欠費(fèi)，如何對(duì)待和對(duì)待“回扣”、“紅包”現(xiàn)象，如何對(duì)待在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過(guò)程中的問題，開展形式多樣的醫(yī)德案例的教學(xué)與爭(zhēng)論，漸漸培育臨床討論生道德的推斷力和責(zé)任感，從而激發(fā)臨床討論生醫(yī)德學(xué)習(xí)的積極性、制造性，提高他們對(duì)醫(yī)德學(xué)問的把握及對(duì)醫(yī)德問題的分析力量。其次，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)進(jìn)展醫(yī)德教育，即學(xué)?？蓚?cè)重醫(yī)德理論教育，而醫(yī)院則側(cè)重于醫(yī)德實(shí)踐教育。這種教育教學(xué)模式不僅有利于臨床討論生的醫(yī)德培育，也促進(jìn)了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，可以獲得“雙贏”效果。

（二）充分發(fā)揮討論生導(dǎo)師的言傳身教作用當(dāng)前，討論生的治理模式根本都是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，臨床討論生完畢半年的在校課程學(xué)習(xí)后，其余時(shí)間根本上都在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從事科研和臨床實(shí)踐，這就打算了導(dǎo)師是臨床討論生醫(yī)德教育的主—５４—體。導(dǎo)師不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)問的繼承人、傳播者和制造者，也是醫(yī)療道德文化的橋梁和重要影響媒介。調(diào)查顯示，導(dǎo)師的言傳身教對(duì)臨床討論生醫(yī)德教育的成效顯著和較好的占９３．６％，說(shuō)明導(dǎo)師的示范、教化和熏陶作用對(duì)臨床討論生有著潛移默化的影響，是全面推動(dòng)臨床討論生醫(yī)德教育的根本保證。因此，在臨床討論生的科研和醫(yī)療實(shí)踐工作中應(yīng)實(shí)行措施，發(fā)揮導(dǎo)師在臨床討論生醫(yī)德教育中的積極作用，激發(fā)討論生的情感認(rèn)同，引導(dǎo)其完成由醫(yī)德熟悉向醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德信仰升華的心理過(guò)程，逐步完善臨床討論生的醫(yī)德教育行為。

（三）重視臨床討論生輔導(dǎo)員在醫(yī)德教育中的角色作用輔導(dǎo)員擔(dān)當(dāng)著向?qū)W生開展思想政治教育工作的任務(wù)，但在日常工作中，往往又存在著“重思想政治教育，輕職業(yè)道德教育”的問題。為此，首先要提高輔導(dǎo)員自身醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)，通過(guò)開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理論培訓(xùn)，支持輔導(dǎo)員開展醫(yī)德教育討論，提高醫(yī)德教育水平，促進(jìn)臨床討論生醫(yī)德教育工作的開展。其次，輔導(dǎo)員在臨床討論生的日常治理中，應(yīng)進(jìn)一步負(fù)起育人的重任。要樹立良好的形象，常常與學(xué)生進(jìn)展談心，通過(guò)這種融洽的情感溝通，拉近彼此的距離，讓學(xué)生有一種親切感，到達(dá)“親其師”到“信其道”的情感轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)討論生的“自我教育、自我治理、自我效勞”，對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的教育效果方能顯著，教育也將實(shí)現(xiàn)其根本的功能。

（四）加強(qiáng)臨床討論生醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的組織和治理運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)學(xué)問為貧苦百姓開展醫(yī)療保健詢問效勞工作的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，是臨床討論生力所能及的。通過(guò)組織臨床討論生暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐隊(duì)到缺醫(yī)少藥的貧困地區(qū)奉獻(xiàn)愛心，他們的責(zé)任感、事業(yè)感等多種醫(yī)德情感簡(jiǎn)單被病人所回報(bào)的感謝之情所觸動(dòng)，這種實(shí)踐的體驗(yàn)對(duì)于每個(gè)臨床討論生來(lái)說(shuō)都是特別刻骨銘心的經(jīng)受，所帶來(lái)的醫(yī)德教育成效是特別顯著的，能讓他們?cè)跒槔щy地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)做奉獻(xiàn)的同時(shí)提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)。

（五）占據(jù)網(wǎng)絡(luò)新媒體等開展醫(yī)德教育的陣地在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)漸漸成為了臨床討論生學(xué)習(xí)生活中不行或缺的一局部。網(wǎng)絡(luò)對(duì)臨床討論生的思想觀念及行為方式產(chǎn)生了很大的影響，但有關(guān)醫(yī)德教育的信息卻很少，加強(qiáng)醫(yī)德教育信息的網(wǎng)上開發(fā)顯得尤為重要。我們可以通過(guò)建立相關(guān)的醫(yī)德教育專題網(wǎng)站、微博、博客等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)德教育進(jìn)展?jié)B透，強(qiáng)化臨床討論生醫(yī)德教育的實(shí)效。同時(shí)，新聞媒體也要牢牢把握正確輿論導(dǎo)向（比方對(duì)“暖和哥”紀(jì)名揚(yáng)同學(xué)的報(bào)道），對(duì)科學(xué)的理論進(jìn)展宣傳，讓先進(jìn)的文化得以傳播，從而鼓勵(lì)人們不斷追求真善美，弘揚(yáng)社會(huì)的正氣，最終營(yíng)造一種和諧的公民道德建立文化氣氛。

黨的十八大報(bào)告指出：醫(yī)療改革就是要重點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)療保障、醫(yī)療效勞、公共衛(wèi)生、藥品供給、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民安康政