第七十三章骨腫瘤

WHO2002年骨腫瘤分類(907)成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨巨細胞瘤骨髓瘤脈管腫瘤其他結締組織腫瘤未分化腫瘤瘤樣病變當前1頁，總共37頁。骨與軟組織腫瘤骨骼細胞和骨腫瘤細胞可以互相轉換，是由于他們都來源于胚胎的間葉細胞。來源于上皮細胞——稱之為“癌”來源于間葉細胞——稱之為“瘤”

“骨癌”————大錯特錯當前2頁，總共37頁。發(fā)病情況1.骨腫瘤發(fā)病率約為3-6例/10萬人口；

2.骨腫瘤占全身腫瘤的2-5%；

3.原發(fā)良性腫瘤比惡性多見；

4.兒童和青少年以骨軟骨方面，軟骨瘤，骨肉瘤多

見，成年人以骨巨細胞瘤多見，中老年人以轉移

瘤和纖維肉瘤多見；

5.部位多見于長骨的干骺端，膝關節(jié)附近與肱骨

上端，骨骺多不變化，轉移瘤則以脊柱，骨盆多

見，膝，肘以下單見。

6.男性，女性差別不大。當前3頁，總共37頁。病因發(fā)生因素：環(huán)境因素、化學因素、烷化劑、亞硝胺、吸煙、物理因素、電離輻射、紫外線、疤痕、創(chuàng)傷、生物、寄生蟲、病毒。機體：遺傳、內分泌、免疫、營養(yǎng)、精神。當前4頁，總共37頁。發(fā)病率

男=女，骨軟骨瘤、骨肉瘤青少年為高峰期，骨巨細胞瘤20-40歲，中老年人以轉移瘤。部位：膝部、干骺端、肱骨上端，橈骨下端良性腫瘤多于惡性，發(fā)病率3-6/10萬，約占全身腫瘤6%。當前5頁，總共37頁。臨床表現(xiàn)

既往病史、乙肝、血吸蟲、吸煙、癌病史。1.疼痛與壓痛2.局部腫塊與腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀。4.X線破壞：病理性骨折晚期惡性腫瘤：貧血、消瘦、食欲不振、體重下降、低熱、全身癥狀。骨腫瘤的診治目前仍存在：復雜性、多變性、難治性。當前6頁，總共37頁。當前7頁，總共37頁。診斷

臨床、影像學、病理學三結合。1.影像學：X線正側位，好發(fā)部位，年齡、基本X線表現(xiàn)：破壞、溶骨、成骨、囊性變、溶冰、蟲蝕狀、蠶食狀，篩孔狀、絮狀、斑片、菜花。骨膜反應、蔥皮、日光、放射。軟組織腫塊：肺部轉移。CT、MRI、DSA毗鄰關系，血供情況，腰椎、脊柱，骨盆、關節(jié)內破壞情況。放射性同位素：轉移性，良性、惡性區(qū)別。當前8頁，總共37頁。骨腫瘤與X線病理有些腫瘤產生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。成骨性

有些在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)溶骨性當前9頁，總共37頁。骨腫瘤的基本X線表現(xiàn)骨腫瘤本身不造成骨破壞，而是刺激了破骨細胞生長，分泌多量酸性磷酸酶造成骨破壞。

骨破壞軟骨破壞腫瘤骨瘤軟骨骨膜反應殘留骨軟組織陰影

當前10頁，總共37頁。骨膨脹性改變囊性膨脹性病變當前11頁，總共37頁。

軟骨破壞當前12頁，總共37頁。

瘤軟骨當前13頁，總共37頁。

骨膜反應當前14頁，總共37頁。軟組織陰影動脈瘤樣骨囊腫當前15頁，總共37頁。單發(fā)病變和多發(fā)病變當前16頁，總共37頁。病理穿刺切開式活檢，第一手資料切除式活檢，直徑5cm以下?；灒貉?、AKP、本周氏蛋白、骨髓穿刺、分子生物學、細胞生物學。當前17頁，總共37頁?；顧z細胞學穿刺；穿刺取芯活檢：適用脊柱，骨盆，關節(jié)深部，溶骨性破壞區(qū)；切除式活檢，小于5cm腫瘤；切開式活檢，切口設計，多部位取材，觀察形態(tài)；提倡主刀醫(yī)師親自活檢；快速冰凍，普通石蠟切片，特殊染色，免疫組化；必要時多科會診，病理討論。當前18頁，總共37頁。治療

保生命、留肢體、求功能

當前19頁，總共37頁。外科分期分級

分級（gradeG）G0良性、G1低度惡性、G2高度惡性外科區(qū)域（territoryT）：T0囊內、T1間室內、T2間室外。遠處轉移（metastastsisM）：M0無轉移，M1轉移。當前20頁，總共37頁。手術界限

囊內手術：刮除植骨，截肢。邊緣手術：在反應區(qū)——囊外，邊緣整塊切除，邊緣截肢。廣泛手術根治手術。當前21頁，總共37頁。惡性骨腫瘤的治療依據(jù)（910）分期分級部位轉移治療要求ⅠAG1T1M0廣泛手術：廣泛局部切除；ⅠBG1T2M0廣泛手術：截肢ⅡAG2T1M0根治手術：根治性整塊切除加其他治療；ⅡBG2T2M0根治手術：根治性截肢加其他治療ⅢAG1-2T1M1肺轉移灶切除：根治性切除或姑息加其他治療；ⅢBG1-2T2M1肺轉移灶切除：根治性解脫或姑息手術加其他治療。當前22頁，總共37頁。手術界限（910）類型切除范圍鏡下所見達到要求手術方法保肢截肢囊內手術在病灶內腫瘤限于邊緣囊內刮除囊內截肢邊緣手術在反應區(qū)-囊外反應組織+/-微衛(wèi)星腫瘤邊緣整塊切除邊緣截肢廣泛手術超越反應區(qū)，經正常組織正常組織+/-“跳躍病灶”廣泛整塊切除廣泛經骨截肢根治手術正常組織-間室外正常組織根治整塊切除根治解脫當前23頁，總共37頁。保肢手術適應征

主要血管神經未侵犯年齡輕軟組織條件好病程相對較短，而惡性度低。保肢手術的重建方法；人工關節(jié)，骨水泥填充，瘤段滅活再植

當前24頁，總共37頁。治療手術：保肢，廣泛局部切除，根治手術，截肢?；煟喝?、術前、術后、4-6次，阿霉素、順鉑、甲氨喋呤。放療：局部，鼻咽癌，淋巴瘤。免疫、栓塞、灌注、中草藥。當前25頁，總共37頁。第二節(jié)良性骨腫瘤（911）二:骨軟骨瘤，反關節(jié)生長，骨性基底，軟骨帽蓋，纖維包膜.當前26頁，總共37頁。第三節(jié)骨巨細胞瘤（913）２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關節(jié)面（不累及骨骺的骨的巨細胞瘤診斷基本不存立）。病灶延伸至骨突內。X線特點:溶骨性.膨脹性,偏心性,皂泡樣改變.當前27頁，總共37頁。骨巨細胞瘤當前28頁，總共37頁。一.骨肉瘤多見于10-25歲青少年，好發(fā)于長骨干骺端，膝部附近占50%，早期癥狀為疼痛，進行性加重，夜間重，局部腫脹逐漸加重，壓痛明顯，可有皮溫升高，淺表靜脈怒張.全身表現(xiàn)為消瘦、貧血.X線片顯示干骺端骨質破壞，可有Codman三角和日光放射陰影骨膜反應。軟組織腫塊，瘤骨形成。當前29頁，總共37頁。骨肉瘤當前30頁，總共37頁。當前31頁，總共37頁。四:尤文氏肉瘤：好發(fā)青少年骨干，發(fā)熱，以小圓細胞含糖原為特征的惡性腫瘤。六;骨髓瘤：好發(fā)于青壯年男性，本周氏蛋白尿，骨髓中大量漿細胞，疼痛，軟組織腫塊。網織內皮細胞增生癥：嗜伊紅性肉芽腫：嗜酸性細胞髓內增生，扁平椎，兒少、孤立或多骨溶骨邊清病理骨折漢-柯-薛?。℉and-christian-sehieler）：嬰兒、兒童、顱骨變形，尿崩，內分泌多，偏后。勒-雪?。↙etterer-Siwe），扁閏骨，白細胞缺乏的網織增生癥，與上述相似。當前32頁，總共37頁。

尤文氏肉瘤

多發(fā)性骨髓瘤當前33頁，總共37頁。第五節(jié)轉移性骨腫瘤

經血循與淋巴轉移為主.以脊柱為中軸,很少超過肘,膝.臨床以腫瘤史,頑固性疼痛,骨破壞,消瘦等表現(xiàn)多見.X線以溶骨性破壞為主