精液及其前列腺液檢查

精液及其前列腺液檢查檢驗(yàn)科黃小虎CompanyLogo當(dāng)前1頁，總共37頁。第一節(jié)概述精子的發(fā)生與結(jié)構(gòu)睪丸曲細(xì)精管內(nèi)的生精細(xì)胞在垂體前葉促性腺激素(FSH)的作用下，經(jīng)精原細(xì)胞細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞及精子細(xì)胞幾個階段的分化演變，最后發(fā)育為成熟精子。此過程約需70天。

當(dāng)前2頁，總共37頁。精子的運(yùn)行與受精成熟的精子約70%貯存于附睪內(nèi)，2%于輸精管內(nèi)，其余貯存于輸精管的壺腹部，精囊內(nèi)僅存少量。精液的組成與成分精漿由精囊液（50-65%）、前列腺液（30-34%）以及睪丸附睪、輸精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液體混合而成。精液中水約占90%，固體成分約占10%。有形成分除精子外，尚含少量白細(xì)胞和生殖道脫落的上皮細(xì)胞等。精漿的化學(xué)成分復(fù)雜，除前面提到的成分外，還有各種精漿蛋白、酶類、激素、微量金屬元素等。第一節(jié)概述當(dāng)前3頁，總共37頁。精子與卵子結(jié)合過程當(dāng)前4頁，總共37頁。精子與卵子結(jié)合過程當(dāng)前5頁，總共37頁。精液分析的意義精液的檢查包括精子的形態(tài)、數(shù)量和功能；以及精漿的生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及精子功能等。檢查的目的評價男性生育功能；輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷；輸精管結(jié)扎術(shù)后觀察；計(jì)劃生育的科學(xué)科研；為人工受精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子；法醫(yī)學(xué)鑒定。標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本前要禁欲（包括無遺精或手淫）3－7天（30歲以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天）2.要將精液全部排入潔凈的干燥容器中第一節(jié)概述當(dāng)前6頁，總共37頁。第二節(jié)一般性狀檢查精液量：精液完全液化后測其排出量，以ml報告。正常2～6ml。大于7ml時為過多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見于精囊炎；小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥，睪酮水平低下，射精管梗阻，逆行射精等。顏色與透明度：正常精液呈灰白色或乳白色，液化后為半透明的乳白色。久未射精者可呈淡黃色，微渾濁，液化后半透明樣。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎癥；粉色，紅色，顯微鏡下見紅細(xì)胞者為血性精液，常見于副性腺，后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤。當(dāng)前7頁，總共37頁。液化時間：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，經(jīng)15~30分鐘在前列腺液化酶的作用下變?yōu)橐后w，此為精液液化。射出精液30分鐘后，精液仍不液化屬于異常（精子不液化）。粘稠度：竹簽插入標(biāo)本，觀察拉絲長度≤2cm精液PH：射精1h內(nèi)pH試紙測定正常值：精子密度≥20×109/L。精子總數(shù)≥40×106/射精當(dāng)前8頁，總共37頁。第三節(jié)顯微鏡檢查精子活力分析1.精子活動率：在高倍鏡下觀察200個精子，計(jì)數(shù)活動精子與不活動精子的活動以比率。2.精子存活率：在高倍鏡下觀察計(jì)數(shù)200個精子中不著色的精子與著色精子的比例。3.精子活動檢查a級(4級)：表示精子活動極好，呈快速向前直線運(yùn)動。b級(3級)：表示精子活動很好，直線向前運(yùn)動。c級(2級)：表示精子活動一般，只向前曲線運(yùn)動。d級(1級)：表示精子活動力差，只在原地蠕動。(0級):表示精子不能活動。正常人a級≥25%或a+b≥50%當(dāng)前9頁，總共37頁。精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查CompanyLogo當(dāng)前10頁，總共37頁。當(dāng)前11頁，總共37頁。A、頭部形狀、大小缺陷B、頸、中段缺陷C、尾部異常D、細(xì)胞質(zhì)粒微粒精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查當(dāng)前12頁，總共37頁。精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查當(dāng)前13頁，總共37頁。精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查當(dāng)前14頁，總共37頁。精子凝集檢查精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)低滲腫脹試驗(yàn)用于測量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入一個低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的.正常時，細(xì)胞外過多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，而尾部蜷曲.這些改變在異常精子中不存在.精液一般性狀及顯微鏡檢查的意義正常精液中有一定數(shù)量的畸形精子，一般在20%以下。當(dāng)前15頁，總共37頁。第四節(jié)精液化學(xué)檢查精漿果糖測定精漿萄糖苷酶測定精漿游離左旋肉毒堿測定精漿酸性磷酸酶（ACP）測定精液乳酸脫氫酶同工酶測定精子頂體酶活力測定精漿鋅測定當(dāng)前16頁，總共37頁。第六節(jié)精液的免疫學(xué)檢查抗精子抗體測定AsAb對精子有制動和細(xì)胞毒作用。有IgG、IgA、IgM、IgE四種類型，血清中主要以IgG、IgM為主，精漿中主要以IgA、IgG為主。按其對精子的作用分為凝集性、制動性和結(jié)合性三類。精漿免疫抑制物質(zhì)測定精漿免疫球蛋白測定當(dāng)前17頁，總共37頁。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.天冷時要注意保溫，盡快送檢（30-60min）2.采集精液應(yīng)該要排凈尿液3.禁用避孕套采集標(biāo)本、禁用性交中斷法4.對于少精癥或無精癥要復(fù)查2－3次方可確診5.微生物檢查時要用無菌容器6.帶尾的可辨認(rèn)精子才能進(jìn)行精子計(jì)數(shù)，精子頭部或1/2以上在計(jì)數(shù)方格內(nèi)為有效計(jì)數(shù)。7.LP、HP檢查均無精子，用3000g離心15min再查CompanyLogo當(dāng)前18頁，總共37頁。第七節(jié)精液檢查的質(zhì)量控制標(biāo)本采集要規(guī)范避免交叉污染盡可能用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法（1）室內(nèi)質(zhì)控（2）室間質(zhì)控注意安全防護(hù)當(dāng)前19頁，總共37頁。前列腺液檢查當(dāng)前20頁，總共37頁。*第一節(jié)概述*第二節(jié)前列腺液理學(xué)檢驗(yàn)*第三節(jié)前列腺液顯微鏡檢驗(yàn)*第四節(jié)前列腺液檢驗(yàn)臨床意義

前列腺液檢查當(dāng)前21頁，總共37頁。前列腺液是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬腺，是精液的重要組成部分，約占精液的30%。前列腺液檢查主要用于前列腺炎、前列腺膿腫、前列腺肥大、結(jié)石、結(jié)核及前列腺癌等疾病的輔助診斷、病原微生物檢查及療效觀察等，也可用于性病檢查。第一節(jié)概述當(dāng)前22頁，總共37頁。前列腺生理功能：1.維持精漿適當(dāng)?shù)腜H2.參與精子能量代謝3.抑制細(xì)菌生長4.使精液液化當(dāng)前23頁，總共37頁。標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)采取標(biāo)本，標(biāo)本用試管或玻片接取。注意：3日內(nèi)避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。如果作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先清洗尿道口，用無菌術(shù)收集。前列腺的急性炎癥、結(jié)核或腫瘤時，不能做前列腺按摩，以免引起播散。當(dāng)前24頁，總共37頁。1.量：數(shù)滴～2ML↑：前列腺慢性充血、過度興奮↓：前列腺炎↓↓：前列腺炎性纖維化、性功能低下

2.性狀：稀薄、不透明、有光澤的淡乳白色液體黃、混濁、膿性粘稠：前列腺炎紅：結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、炎癥3.PH：6.3～6.5

第二節(jié)前列腺液理學(xué)檢查

當(dāng)前25頁，總共37頁。第三節(jié)顯微鏡檢查非染色直接涂片法：取前列腺液一滴放在載玻片上攤開，必要時加蓋玻片，用高倍鏡進(jìn)行檢查。如要做脫落細(xì)胞檢查，應(yīng)將標(biāo)本涂成膜片，用瑞氏或巴氏法染色，用油鏡檢查。當(dāng)前26頁，總共37頁。1、卵磷脂小體(Lecithin)：為均勻分布、大小不等、圓形或卵圓形、有折光性的小體。略小于紅細(xì)胞。報告在高倍視野中分布的數(shù)量。布滿全視野++++

布滿3/4視野+++

布滿1/2視野++

布滿1/4視野+

當(dāng)前列腺炎癥時，卵磷脂小體常減少，并有成簇分布現(xiàn)象。當(dāng)前27頁，總共37頁。卵磷脂小體當(dāng)前28頁，總共37頁。2、

細(xì)胞：（1）紅細(xì)胞：正常時＜5/HP，如按摩過甚，則可見多量新鮮紅細(xì)胞。在精囊炎、前列腺炎時，可見大量紅細(xì)胞。（2）白細(xì)胞：正常時＜10/HP，細(xì)胞散在。高于此數(shù)或成堆出現(xiàn)，是慢性前列腺炎的指征。（3）前列腺顆粒細(xì)胞：體積較大、顆粒較粗，因脂肪變性或吞噬作用，胞漿內(nèi)充滿卵磷脂小體狀顆粒，胞漿較多，可能是吞噬了卵磷脂小體的吞噬細(xì)胞。常在炎癥時與大量膿細(xì)胞同時出現(xiàn)。在老年人的前列腺液中數(shù)量較多。當(dāng)前29頁，總共37頁。白細(xì)胞、卵磷脂小體當(dāng)前30頁，總共37頁。卵磷脂小體（正常前列腺液）卵磷脂小體（前列腺炎）當(dāng)前31頁，總共37頁。前列腺炎時的前列腺液前列液G-雙球菌當(dāng)前32頁，總共37頁。前列腺液白細(xì)胞前列腺顆粒細(xì)胞當(dāng)前33頁，總共37頁。3、淀粉樣小體：呈圓形或卵圓形，為分層的細(xì)胞樣體，或同心圓層的淀粉樣體，如同透明的淀粉顆粒；微黃或褐色。體積較大，約為白細(xì)胞的10倍。多為磷酸鈣沉淀而成。多見于正常