《醫(yī)院行政管理大部制改革的實踐》

精品文章精品文章《醫(yī)院行政管理大部制改革的實踐》摘要。現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制正面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須建立一種新的管理體制以便提高經(jīng)營管理水平，推進(jìn)醫(yī)療體制創(chuàng)新，提高公立醫(yī)院的運行效率，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。本文以洪澤縣中醫(yī)院大部制改革為例，分析中醫(yī)院實行大部制改革的必要性，介紹醫(yī)院推行大部制改革的具體做法，探討改革過程中存在的難題以及推行的障礙，提出積極的改善措施，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；大部制改革；實踐探索在當(dāng)今新醫(yī)改背景和越發(fā)激烈的醫(yī)療競爭下，事業(yè)部制這種管理制度正被越來越多的醫(yī)院引入到醫(yī)院行政管理中來。洪澤縣中醫(yī)院于2012年11月份在全市率先探索實施行政系統(tǒng)管理崗位大部制改革，醫(yī)院通過這種新型管理模式，建立起科學(xué)、高效、協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高醫(yī)院管理的內(nèi)涵質(zhì)量。通過近3年的改革實踐，取得了令人滿意的成效。1醫(yī)院大部制改革的背景1.1社會醫(yī)療背景：縱觀當(dāng)前醫(yī)療市場，競爭日益激烈，國家新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案促使現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院必須建立一種新的管理體制以便提高經(jīng)營管理水平，推進(jìn)醫(yī)療體制創(chuàng)新，調(diào)動全院工作人員的積極性，提高公立醫(yī)院的運行效率，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。1.2醫(yī)院的歷史背景：洪澤縣中醫(yī)院成立于1986年，建院之初只有5人，與某鄉(xiāng)衛(wèi)生院合署辦公，底子差，力量薄。雖經(jīng)20余年發(fā)展，仍不能滿足全縣人民的健康需求。為切實改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提高全縣醫(yī)療服務(wù)水平，我縣于2009年3月對中醫(yī)院實施異地新建，工程總投資近2億元，開放床位320張。隨著大樓的建成，醫(yī)院硬件環(huán)境明顯改變，但由于歷史原因，醫(yī)院發(fā)展仍存在著不少矛盾和問題，主要表現(xiàn)在：經(jīng)營機(jī)制傳統(tǒng)僵化、職工“大鍋飯”思想嚴(yán)重，臨床職業(yè)技術(shù)人員缺乏、業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況收不抵支、內(nèi)部分配機(jī)制“腦體倒掛”、服務(wù)水平滯后等諸多方面。尤其是醫(yī)院管理基礎(chǔ)極其薄弱，各項內(nèi)控制度長期缺失，醫(yī)院面對新大樓巨大的運行成本顯得力不從心，不堪重負(fù)，醫(yī)院矛盾和問題日益凸現(xiàn)，醫(yī)院發(fā)展面臨艱難困境。為改變醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院開始積極探索新的管理體制，推進(jìn)體制創(chuàng)新，設(shè)法充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提升公立醫(yī)院的運行效率，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，從管理中求效益，以促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2改革的目的改革前醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)及管理制度存在著諸多弊端，醫(yī)院部門之間職能交叉或多頭管理，造成協(xié)調(diào)困難、效率不高、執(zhí)行力不強等現(xiàn)象。辦理各項審批手續(xù)繁瑣，影響臨床科室業(yè)務(wù)工作，行政效能和管理威信下降。希望通過推行大部制改革，合并職責(zé)交叉和相近的科室，撤銷職能弱化的科室，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，達(dá)到“精簡組織結(jié)構(gòu)，理順工作關(guān)系、優(yōu)化行政職能、避免推諉扯皮，壓縮管理環(huán)節(jié)，提升工作效能”的目的，逐步建立起有責(zé)任、有激勵、有競爭、有約束、有活力的內(nèi)部運行機(jī)制，快速提高醫(yī)院管理與服務(wù)水平。激活職工的積極性和創(chuàng)造性，對有突出貢獻(xiàn)的同志實行重獎，對德才兼?zhèn)涞耐居枰灾赜?，一定要讓想干事、能干事、干成事的同志有舞臺、有機(jī)會，給不想事、不干事、不能干事的人以危機(jī)感和緊迫感，從而形成一心一意一道走，眾人劃槳開大船的良好局面。3大部制改革具體做法我院實行大部制改革以來，通過近3年的實踐探索及不斷完善，逐漸形成了一套行之有效的管理方法。3.1組織領(lǐng)導(dǎo)。為完善醫(yī)院組織架構(gòu)和管理架構(gòu)，組建了醫(yī)院發(fā)展委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院全局性的政策、方案的研究制定并考核，重大事項的討論研究，委員會對院長負(fù)責(zé)。為做好大部制改革工作，醫(yī)院研究制定了行政系統(tǒng)大部制崗位競聘上崗實施方案并經(jīng)院職工代表大會表決通過。在實施過程中，成立管理崗位競聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)審核認(rèn)定各部的競聘工作方案。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)競聘辦公室，協(xié)助各部競聘工作方案、競聘工作的組織、宣傳發(fā)動、審查參聘人員資格、組織入選人員考察、任前公示、聘任等競聘工作。3.2部門設(shè)置。構(gòu)建扁平化管理模式，把職能性質(zhì)相近、工作關(guān)系密切的科室歸屬同一部門，實行院部－事業(yè)部－管理崗位扁平化管理，將醫(yī)院原有23個職能科室和臨時機(jī)構(gòu)整合重組為5個事業(yè)部，實行部主任負(fù)責(zé)制。新組建的部門集此前許多科室的職能于一身，有效壓縮管理環(huán)節(jié)，降低運行成本，辦事效率逐步提高，服務(wù)意識明顯增強。3.2.1成立行政事業(yè)部。將原院辦、黨辦、人事科、宣傳科納入行政事業(yè)部統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常行政事務(wù)、黨務(wù)工作、人力資源以及群團(tuán)組織等工作。3.2.2成立醫(yī)學(xué)事業(yè)部（含醫(yī)務(wù)科、醫(yī)合科、門診部、醫(yī)患辦、信息科、藥材科、健康管理中心）。負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)科研、門急診管理、醫(yī)患溝通、藥事管理、預(yù)防保健工作及信息管理等。3.2.3成立護(hù)理事業(yè)部（含護(hù)理部、院感科）。負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作，加強院內(nèi)感染的管理。3.2.4成立經(jīng)濟(jì)運行部。撤銷原財務(wù)科、審計科，負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行工作，擔(dān)負(fù)成本核算、價格管理、財務(wù)運行分析與監(jiān)控等職能。3.2.5成立支持保障部（含總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、基建辦）。負(fù)責(zé)全院后勤保障系統(tǒng)、基本建設(shè)和安全保衛(wèi)的管理，醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、衛(wèi)生耗材和后勤物資采購等工作。3.3管理方式：行政體系各事業(yè)部主任由醫(yī)院任命，為醫(yī)院發(fā)展委員會必然成員。根據(jù)職責(zé)分工各分管一個部門的工作，使具體抓的工作更有針對性，使醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)能有更多精力來考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展問題。根據(jù)醫(yī)院工作需要，各部設(shè)主任1名，副主任1?2名。醫(yī)院給予5大部主任充分授權(quán)，由醫(yī)院對各部門管理崗位進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，在各部門內(nèi)部分別設(shè)置管理一級崗、二級崗、三級崗若干。各管理崗位人選由部門主任提名，經(jīng)醫(yī)院發(fā)展委員會討論通過后，由部主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理。事業(yè)部制改革后，醫(yī)院職能部門所有人員均實行雙向選擇，競聘上崗，聘期為一年，聘期結(jié)束后將進(jìn)行新一輪的聘任，未被聘任的人員將通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗、待崗等辦法進(jìn)行安置。各部門主任與院長簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，各管理崗位與部門主任簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，確保全院上下一心，促進(jìn)發(fā)展。每個崗位編制崗位說明書，各部門按照職責(zé)分工和崗位說明書，對內(nèi)加強了部門內(nèi)管理崗位之間的工作交流與溝通，對外繼續(xù)履行原職能部門管理職責(zé)。人員分工具體，工作中又能互相協(xié)同，互相頂替，注重培養(yǎng)個人多方面的業(yè)務(wù)能力，使個人能充分發(fā)揮工作能力。設(shè)置相應(yīng)的考核指標(biāo)，每年進(jìn)行考核。所有崗位按照履行職責(zé)的大小或多少來核定績效薪酬，實現(xiàn)“按需設(shè)崗、競爭上崗、以崗定薪、崗變薪變”。4醫(yī)院大部制改革實踐體會任何改革都要在不斷完善中成熟，醫(yī)院大部制改革以來取得了顯著的成效，但改革之初，也遇到了諸多阻力和難題。4.1主要成效:通過大部制的組織設(shè)置重組，從真正意義上實現(xiàn)了“精簡組織結(jié)構(gòu)，理順工作關(guān)系、優(yōu)化行政職能、避免推諉扯皮，壓縮管理環(huán)節(jié)，提升工作效能”的目的，各事業(yè)部負(fù)責(zé)人的職、責(zé)、權(quán)、利到位，積極性、主動性得到充分的調(diào)動和發(fā)揮，人力資源得到優(yōu)化，行政工勤人員結(jié)構(gòu)趨于合理，工作效率明顯提高，為醫(yī)院的快速發(fā)展提供了強有力的組織保障，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)呈現(xiàn)出持續(xù)、快速、健康發(fā)展的良好態(tài)勢，醫(yī)院管理水平、整體規(guī)模、業(yè)務(wù)總量躍上新臺階。數(shù)據(jù)顯示，2011年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1800萬元，2012年全院業(yè)務(wù)收入增至3100萬元，2013年醫(yī)院門急診及住院人次更是呈現(xiàn)“井噴式”增長，各項業(yè)務(wù)指標(biāo)創(chuàng)醫(yī)院建院以來的最好水平，實現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入6210萬元，與上年同期相比增長了107%,至2015年全院業(yè)務(wù)收入已達(dá)近8000萬元，圓滿完成年度各項目標(biāo)任務(wù)。2013年11月15日順利通過江蘇省中醫(yī)藥管理局的二級中醫(yī)醫(yī)院評審驗收，獲得“二甲中醫(yī)醫(yī)院”資格，中醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入新的階段，步入了加速發(fā)展的快行道。4.2存在問題：改革之初，由于內(nèi)部制度缺失，部門間協(xié)調(diào)合作性較差，部門內(nèi)部職工間職責(zé)不明確，部分人員缺乏執(zhí)行力，一些問題的出現(xiàn)導(dǎo)致了權(quán)責(zé)無法劃分，在履行崗位職責(zé)上不盡人意，存在推諉、扯皮現(xiàn)象。尤其是缺乏既有良好的管理才能，又具有多方面的專業(yè)知識的優(yōu)秀管理人才。監(jiān)督一度被流于形式，導(dǎo)致問責(zé)困難。曾出現(xiàn)多頭匯報請示，部主任分管的科室和分管院領(lǐng)導(dǎo)分管的職能有交叉，存在協(xié)調(diào)溝通的問題。4.3幾點建議一是優(yōu)化醫(yī)院運行管理，不斷提升執(zhí)行力。我們要將完善規(guī)章制度作為醫(yī)院發(fā)展的任務(wù)，針對大部制改革過程中出現(xiàn)的推諉、扯皮現(xiàn)象，各部門要加強信息溝通，完善相關(guān)政策，使醫(yī)院各項工作真正實現(xiàn)有章可循，有制可守的常態(tài)化機(jī)制。要要積極順應(yīng)醫(yī)改新形勢，將激勵機(jī)制與執(zhí)行力有效結(jié)合，明確目標(biāo)，并跟蹤考核。嚴(yán)格執(zhí)行并不斷完善各級各類人員的績效考評方案，績效分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位傾斜。充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，調(diào)動人員工作的積極性，激勵人才發(fā)揮內(nèi)在潛力、實現(xiàn)自我價值［1］。二是加快人才隊伍建設(shè)，提升醫(yī)院競爭力。人才隊伍建設(shè)是醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作。要堅持以人為本，從“加強培養(yǎng)、營造氛圍、保證待遇”等三方面入手，培養(yǎng)人才、穩(wěn)定人才，完善職稱晉升、聘任制度，最大限度地發(fā)揮人才作用，使人盡其才，才盡其用，不斷增強醫(yī)院核心競爭優(yōu)勢。繼續(xù)采取內(nèi)引外聯(lián)的形式引進(jìn)專家團(tuán)隊，多渠道招聘人才，加快醫(yī)院人才梯隊建設(shè)，為推進(jìn)醫(yī)院跨越發(fā)展提供堅實的人才保障。三是強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在醫(yī)院管理中至關(guān)重要。相關(guān)部門要履行好職能，深化“靠前服務(wù)”內(nèi)涵，堅持“管理服務(wù)于一線，臨床服務(wù)于患者”精神。嚴(yán)格按照二甲中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項抓落實，著力提升執(zhí)行力，強化質(zhì)量管理，以病人需求為標(biāo)準(zhǔn)，簡化就醫(yī)流程，降低醫(yī)療成本，改善就醫(yī)環(huán)境，并做好服務(wù)延伸，做到醫(yī)療服務(wù)無縫隙，以實際行動為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，努力提高社會的滿意度。四是加強臨床?？平ㄔO(shè)，培育醫(yī)院核心品牌。生存是基礎(chǔ)，特色是關(guān)鍵。作為縣級中醫(yī)院，要努力打造中醫(yī)特色?？?，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，做到人無我有，人有我精。繼續(xù)致力推進(jìn)“國醫(yī)堂”項目建設(shè)，突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，不斷推進(jìn)繼承創(chuàng)新。必須以超常的發(fā)展速度和較高的發(fā)展水平彌補過去因基礎(chǔ)薄弱、管理缺失而拉開的差距，逐步形成科有優(yōu)勢，人有專長的良好局面，使醫(yī)院在取得良好社會效益的同時也獲得較豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。五是匯聚正能量，加強團(tuán)隊意識。我們要深入開展醫(yī)院文化建設(shè)，培養(yǎng)職工團(tuán)隊意識，在工作中互幫互助，互相補臺，步伐協(xié)調(diào)一致［2］。既要鼓勵各事業(yè)部取得成績，又要讓事業(yè)部之間處理好關(guān)系，確保醫(yī)院各項工作高效、高質(zhì)量運轉(zhuǎn)。行政事業(yè)部要加大考核力度，各職能科室也要明確職能定位，拿出具體的切實可行的管理方案，可以實行月考、季考、年考和民主測評的方式，樹立典型，弘揚正氣，凝聚力量，振奮精神，在全院形成爭先創(chuàng)優(yōu)的濃厚氛圍。5結(jié)論總體來看，三年來我院大部制改革取得的成效不