顱內動脈瘤介入術并發(fā)癥的預防及護理

顱內動脈瘤介入術并發(fā)癥的預防及護理顱內動脈瘤是指顱內動脈血管的異常膨出，主要因素包括先天異2%-7%[1]，且首次破裂出血病死率為35%[2]，同時有再次破裂出血和致殘的風險。因此，積極手術干預顱內動脈瘤獲得了廣泛認可，隨著顱理具有了重要意義，是微創(chuàng)手術安全、有效保證?，F將在2014年1月至2016年1月期間在我院開展顱內動脈瘤介入術治療的病例進行回顧性分析，對術后并發(fā)癥處理的相應措施及預防性護理總結如下。資料與方法一般資料選擇在20141月至20161月期間在我院開展顱內動脈瘤介入術治療的107例患者，全部采用計算機斷層成像血管造影(CTA或核磁共振血管造影(MRA篩查，最終數字減影血管造影(DSA693834±6.45)歲。首發(fā)癥狀為頭痛或伴惡心嘔吐78歲，平均年齡(50.2078例(72.9%)、局灶性神經功能缺損17例(15.9%)、意識障礙8例（7.5%）和其他4例（3.7%），Hunt-Hess分級為I級30例，II54例，III13例，IV10例。方法所有確診患者均實施顱內動脈瘤介入栓塞治療，采用SeldingerDriverBiodivysio擇電解脫彈簧圈（GDC）、HydrocoilEV3纖毛彈簧圈。結果大部分術后臨床癥狀有不同程度的改善，其中出現并發(fā)癥有26例（24.3%），其中動脈瘤破裂出血2例，腦血管嚴重痙攣8例，腦栓塞4例，低血壓5例，穿刺部位出血3例，腎損害2例，尿潴留2例，2例死亡，其余經及時處理后均得以糾正，取得預期治療效果。護理一般護理記錄GlasgowHunt-Hess血功能、心電圖等常規(guī)檢術前檢查；臥床休息，家屬陪伴，行碘過敏試驗，術口備皮等。心理護理熱情與患者及家屬溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境及管床醫(yī)生和護士，讓病人和家屬了解顱內動脈瘤介入的手術過程和成功病例，讓患者和家屬理解手術的必要性、意義和需要配合的事項，消除其緊張恐懼的心理，使他們更好地配合手術。同時避免強光、噪音等不良刺激，提供一個安靜舒適的住院環(huán)境。飲食護理指導患者進食高蛋白、高纖維、易消化的食物，保前12小時禁食，6小時禁飲?；杳曰颊呔S持能量供給和水電解質平衡。術中護理協助患者平臥，固定頭部，暴露穿刺部位；準備藥特別是血壓變化，如有異常及時匯報醫(yī)師。出院指導根據病情做好出院健康宣教，指導規(guī)律生活，注意MRADSA堅持規(guī)律服藥，關注血壓、血糖及大便情況，不適隨診。并發(fā)癥預防護理癥是動脈瘤破裂出血，其中栓塞后再破裂的死亡率極高。考慮原因如下：血壓波動；抗凝藥物的使用[3]；微導管和導絲刺破血管瘤壁；過度[4]30min肌注魯米那及阿托術后24小時絕對臥床，避免過早離床活動；當患者出現明顯躁、頭痛、頸項強直、血壓升高、意識進行下降、瞳孔大小改變、一側肢體乏力等情況時，應警惕顱內動脈瘤破裂可能，及時告知醫(yī)師，行緊急CT檢查，必要時做好緊急開顱手術準備。腦血管嚴重痙攣的預防護理腦血管痙攣是動脈瘤破裂出血常造影劑等有關，癥狀性血管痙攣與缺血性神經功能缺損具有明顯相關性[5]。遵醫(yī)囑在術前6小時靜脈注射尼膜同2ml/h；術中發(fā)生血管痙攣后，暫停對血管壁的刺激，不能緩解者通過微導管在痙攣血管附近注射4ml/?2周?！?H'hypertensivehypervolemichemodilutiontriple2500?3000ml/2000ml5001000ml200ml/h，維持血壓在16?180mmHg 維持一周。警惕“3H治療引腦水腫、肺水腫、心力衰竭、電解質失衡等并發(fā)癥可能，密切關注患者意識、瞳孔、呼吸、咳嗽等情況，有情況及時匯報處理。2.2.3腦栓塞的預防護理顱內動脈瘤介入術中腦栓塞形成途徑主要有導管和導絲長時間在血375mg/d和阿司匹林300mg/d，而對于破裂的動脈瘤患者，遵醫(yī)囑在支架植入填塞致密后使用 3天的低分子肝素和46月的氯匹格雷或阿司匹林。術中規(guī)范化操作，盡量排盡空氣，持續(xù)導管切觀察意識、瞳孔、言語與肢體活動情況，判斷有無肌力減退、肌張力改變等神經功能缺損癥狀。對服用抗凝藥物時，安排在早餐后頓服以減少對胃的刺激，注意觀察有無牙齦出血、皮膚出血點和瘀斑，定期復查凝血功能。低血壓的預防護理顱內動脈瘤介入術中引起低血壓的因素主要是球囊或支架刺激頸動50次/min或心功能不全者，必要時術前植入臨時起搏器。術中持續(xù)低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測血壓、心率醫(yī)穿刺部位出血的預防護理穿刺部位出血主要由于術中抗凝藥物的使用、術后壓迫方法或時間欠妥，患者過早活動等因素。術后在穿8248小時，保持下肢伸直位；在密切觀察穿刺點有無滲血、淤斑、皮下血腫等情況，必要時穿刺部位皮下超聲檢查；密切觀察血壓，血壓明顯下降時需警惕該并發(fā)癥的發(fā)生。同時觀察足背動脈搏動情況和皮膚溫度以排除下肢血栓事件的發(fā)生。腎損害的預防護理介入術后腎功能的損害主要是由于高滲造色，警惕急性腎功能損傷可能。指導患者多飲水，24小時飲水量可達2500ml，執(zhí)行“3H”治療的擴容處理，從而加速造影劑的排出。同時發(fā)癥的發(fā)生。尿潴留的預防護理術后尿潴留的出現考慮可能與床上排尿習45度左右以輔助排便；必要時導尿處理。3結語隨著顱內動脈瘤介入術的廣泛應用，其并發(fā)癥的發(fā)生逐漸引起了重視，主要包括動脈瘤破裂出血、腦血管嚴重痙攣、腦栓塞等神經系統并發(fā)癥，低血壓和穿刺部位出血等血管系統并