衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)優(yōu)質(zhì)資料

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1衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)衛(wèi)生部2目錄HYPERLINK上篇醫(yī)院工作制度HYPERLINK第一章醫(yī)院管理工作制度……………8HYPERLINK一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度………………8HYPERLINK二、會(huì)議制度……………………8HYPERLINK三、請(qǐng)示報(bào)告制度………………9HYPERLINK四、醫(yī)院總值班制度……………9HYPERLINK五、衛(wèi)生工作制度………………9HYPERLINK六、病歷管理制度………………10HYPERLINK七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度………………10HYPERLINK八、醫(yī)學(xué)圖書館／室管理制度…………………10HYPERLINK九、進(jìn)修工作管理制度…………11HYPERLINK十、患者入院、出院工作管理制度……………l1HYPERLINK十一、住院處工作制度…………l2HYPERLINK十二、探視、陪伴制度…………l2HYPERLINK十三、掛號(hào)工作制度……………l3HYPERLINK十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度………………l3HYPERLINK十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度(試行)………13HYPERLINK十六、社會(huì)監(jiān)督制度……………l3HYPERLINK十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度………………l4HYPERLINK十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度………………………l4HYPERLINK十九、檔案管理制度(試行)……………………l4HYPERLINK二十、信息部門管理制度(試行)………………l4HYPERLINK二十一、制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度(試行)………………l5HYPERLINK二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度(試行)…………………16HYPERLINK二十三、醫(yī)院標(biāo)識(shí)管理制度(試行)……………16HYPERLINK二十四、消防與安全管理制度(試行)…………16HYPERLINK二十五、投訴處理管理制度(試行)……………17HYPERLINK二十六、醫(yī)院信息公示制度(試行)……………17HYPERLINK二十七、員工意外傷害(含感染、化學(xué)、放射等)管理制度(試行)…………17HYPERLINK二十八、患者知情同意告知制度(試行)………17HYPERLINK二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度(試行)………18HYPERLINK三十、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度(試行)………………19HYPERLINK三十一、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度……………19HYPERLINK三十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度(試行)……………19HYPERLINK三十三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度……………………20HYPERLINK三十四、醫(yī)學(xué)裝備管理制度……………………20HYPERLINK第二章臨床部門工作制度…………20HYPERLINK三十五、急診工作制度…………21HYPERLINK三十六、搶救室工作制度………………………21HYPERLINK三十七、急診觀察室制度………………………21HYPERLINK三十八、門診工作制度…………223HYPERLINK三十九、處方制度………………22HYPERLINK四十、病歷書寫制度……………23HYPERLINK四十一、查房制度………………24HYPERLINK四十二、醫(yī)囑制度………………25HYPERLINK四十三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度……………………26HYPERLINK四十四、查對(duì)制度………………26HYPERLINK四十五、會(huì)診制度·……………30HYPERLINK四十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度………………………30HYPERLINK四十七、病例討論制度…………30HYPERLINK四十八、值班與交接班制度……………………31HYPERLINK四十九、手術(shù)室管理制度………………………32HYPERLINK五十、圍手術(shù)期管理制度(試行)………………32HYPERLINK五十一、麻醉科工作制度………………………34HYPERLINK五十二、麻醉恢復(fù)室管理制度(試行)…………34HYPERLINK五十三、醫(yī)療安全(不良)事件自愿報(bào)告制度(試行)…………34HYPERLINK五十四、醫(yī)療技術(shù)管理制度(試行)……………35HYPERLINK五十五、患者評(píng)估管理制度(試行)……………35HYPERLINK五十六、手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級(jí)管理制度(試行)………………35HYPERLINK五十七、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度(試行)………36HYPERLINK五十八、首診負(fù)責(zé)制(試行)……………………37HYPERLINK五十九、約束器具使用制度(試行)……………37HYPERLINK六十、急危重患者搶救及報(bào)告制度(試行)……………………38HYPERLINK六十一、血液凈化室工作制度(試行)…………38HYPERLINK六十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求(試行)…………38HYPERLINK六十三、預(yù)防保健科工作制度…………………40HYPERLINK六十四、中醫(yī)科工作制度………………………40HYPERLINK六十五、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)管理制度(試行)…………………41HYPERLINK六十六、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者實(shí)施危重程度評(píng)分制度(試行)……………42HYPERLINK六十七、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的收治范圍(試行)………………42HYPERLINK第三章護(hù)理工作制度………………42HYPERLINK六十八、護(hù)理部工作制度(試行)………………42HYPERLINK六十九、病房管理制度(試行)…………………43HYPERLINK七十、分級(jí)護(hù)理制度(試行)……………………43HYPERLINK七十一、病房藥品管理制度(試行)……………44HYPERLINK七十二、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度(試行)……………………45HYPERLINK七十三、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度(中心靜脈插管、氣管插管等)(試行)……45HYPERLINK七十四、注射室工作制度(試行)………………46HYPERLINK七十五、治療室工作制度(試行)………………46HYPERLINK七十六、換藥室工作制度(試行)………………46HYPERLINK七十七、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度(試行)…………………46HYPERLINK七十八、特殊護(hù)理單元管理制度(試行)………47HYPERLINK第四章醫(yī)院感染工作制度…………50HYPERLINK七十九、醫(yī)院感染管理制度(試行)……………50HYPERLINK八十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度(試行)…………504HYPERLINK八十一、醫(yī)院感染的消毒隔離制度(試行)……………………51HYPERLINK八十二、消毒器械管理制度（試行)…………51HYPERLINK八十三、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度(試行)…………52HYPERLINK八十四、醫(yī)療廢物管理制度……………………52HYPERLINK八十五、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度(試行)………………53HYPERLINK八十六、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度(試行)………………53HYPERLINK八十七、手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)……………54HYPERLINK八十八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度(試行)………………55HYPERLINK第五章藥事部門工作制度…………55HYPERLINK八十九、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度(試行)………………55HYPERLINK九十、臨床用藥管理制度(試行)………………56HYPERLINK九十一、藥劑科工作制度(試行)………………57HYPERLINK九十二、調(diào)劑室工作制度(試行)………………57HYPERLINK九十三、制劑室工作制度(試行)………………58HYPERLINK九十四、靜脈用藥配制中心(室)工作制度(試行)……………58HYPERLINK九十五、臨床藥師工作制度(試行)……………59HYPERLINK九十六、藥房值班工作制度(試行)……………59HYPERLINK九十七、藥庫(kù)工作制度(試行)…………………60HYPERLINK九十八、藥品采購(gòu)工作制度(試行)……………60HYPERLINK九十九、藥品驗(yàn)收和保管制度(試行)…………61HYPERLINK一〇〇、住院患者自備藥品制度(試行)………61HYPERLINK一〇一、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度(試行)…………61HYPERLINK一〇二、第二類精神藥品管理規(guī)定(試行)……………………63HYPERLINK一〇三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(試行)…………………63HYPERLINK一〇四、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(試行)………63HYPERLINK一〇五、藥品收回制度(試行)…………………63HYPERLINK第六章醫(yī)技科室工作制度…………64HYPERLINK一〇六、檢驗(yàn)科工作制度………………………64HYPERLINK一〇七、輸血科／血庫(kù)工作制度(試行)………64HYPERLINK一〇八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告與應(yīng)用制度(試行)……………65HYPERLINK一〇九、臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度(試行)………66HYPERLINK一一〇、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度(試行)…………66HYPERLINK一一一、病理科工作制度………………………67HYPERLINK一一二、醫(yī)學(xué)影像科(室)工作制度……………67HYPERLINK一一三、放射治療科(室)工作制度……………68HYPERLINK一一四、核醫(yī)學(xué)科工作制度……………………68HYPERLINK一一五、特殊檢查室工作制度…………………69HYPERLINK一一六、理療科工作制度………………………69HYPERLINK一一七、針灸室工作制度………………………70HYPERLINK一一八、營(yíng)養(yǎng)科管理制度(試行)………………70HYPERLINK一一九、營(yíng)養(yǎng)廚房管理制度(試行)……………70HYPERLINK一二〇、臨床營(yíng)養(yǎng)工作制度(試行)……………71HYPERLINK一二一、醫(yī)用氧艙工作制度(試行)……………73HYPERLINK第七章財(cái)務(wù)部門工作制度……………………745HYPERLINK一二二、財(cái)務(wù)部門工作制度……………………74HYPERLINK一二三、經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度(試行)…………74HYPERLINK一二四、醫(yī)療收費(fèi)制度…………75HYPERLINK一二五、財(cái)產(chǎn)物資管理制度……………………75HYPERLINK一二六、票據(jù)管理制度(試行)…………………75HYPERLINK一二七、固定資產(chǎn)管理制度……………………76HYPERLINK一二八、門診收費(fèi)處工作制度…………………76HYPERLINK一二九、住院處收費(fèi)工作制度…………………76HYPERLINK一三〇、住院患者退費(fèi)管理制度(試行)………77HYPERLINK一三一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度………………77HYPERLINK一三二、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度……………77HYPERLINK一三三、物價(jià)工作管理制度（試行)…………77HYPERLINK一三四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度（試行）……………………78HYPERLINK一三五、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度(試行)…………………78HYPERLINK一三六、住院患者費(fèi)用“每日清”制度(試行)………………78HYPERLINK一三七、績(jī)效工資分配管理制度(試行)………78HYPERLINK第八章內(nèi)部審計(jì)工作制度…………79HYPERLINK一三八、內(nèi)部審計(jì)工作制度(試行)……………79中篇人員崗位職責(zé)HYPERLINK第一章管理工作人員職責(zé)…………80HYPERLINK一、院長(zhǎng)職責(zé)……………………80HYPERLINK二、辦公室主任職責(zé)……………81HYPERLINK三、醫(yī)務(wù)科／處主任職責(zé)………………………81HYPERLINK四、預(yù)防保健科科責(zé)……………81HYPERLINK五、醫(yī)用圖書管理員職責(zé)………………………82HYPERLINK六、病案管理員職責(zé)……………82HYPERLINK七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)…………82HYPERLINK八、人事(或人力資源管理)科科長(zhǎng)職責(zé)………82HYPERLINK九、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)……………83HYPERLINK十、醫(yī)學(xué)裝備管理部門主任職責(zé)………………83HYPERLINK十一、信息管理部門負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)………83HYPERLINK十二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)…………………84HYPERLINK第二章醫(yī)療工作人員職責(zé)…………84HYPERLINK十三、臨床科主任職責(zé)…………84HYPERLINK十四、臨床主任醫(yī)師職責(zé)………………………85HYPERLINK十五、臨床主治醫(yī)師職責(zé)………………………85HYPERLINK十六、總住院醫(yī)師職責(zé)…………85HYPERLINK十七、臨床住院醫(yī)師職責(zé)………………………85HYPERLINK十八、重癥醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)(試行)……………86HYPERLINK十九、重癥醫(yī)學(xué)科主診(管)醫(yī)師職責(zé)(試行)…………………86HYPERLINK二十、重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師職責(zé)(試行)………87HYPERLINK二十一、門診部主任職責(zé)………………………87HYPERLINK二十二、麻醉科主任職責(zé)………………………886HYPERLINK二十三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)…………………88HYPERLINK二十四、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)…………………88HYPERLINK二十五、麻醉科醫(yī)師職責(zé)………………………88HYPERLINK第三章護(hù)理工作人員職責(zé)…………89HYPERLINK二十六、護(hù)理部主任職責(zé)………………………89HYPERLINK二十七、護(hù)理部副主任職責(zé)……………………89HYPERLINK二十八、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…………89HYPERLINK二十九、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………90HYPERLINK三十、主任(副主任)護(hù)師職責(zé)…………………90HYPERLINK三十一、主管護(hù)師職責(zé)…………91HYPERLINK三十二、護(hù)師職責(zé)………………91HYPERLINK三十三、護(hù)士職責(zé)………………91HYPERLINK三十四、護(hù)理員職責(zé)……………91HYPERLINK三十五、門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………………92HYPERLINK三十六、門診護(hù)士職責(zé)…………92HYPERLINK三十七、急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………92HYPERLINK三十八、急診室護(hù)士職責(zé)………………………93HYPERLINK三十九、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………93HYPERLINK四十、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)…………93HYPERLINK四十一、消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………93HYPERLINK四十二、消毒供應(yīng)中心(室)供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)…………………94HYPERLINK四十三、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(試行)………94HYPERLINK四十四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職責(zé)(試行)…………94HYPERLINK四十五、血液凈化室(科)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(試行)…………………95HYPERLINK四十六、血液凈化室(科)護(hù)士職責(zé)(試行)……………………95HYPERLINK四十七、介入導(dǎo)管室(科)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(試行)…………………95HYPERLINK四十八、介入導(dǎo)管室(科)護(hù)士職責(zé)(試行)……………………96HYPERLINK四十九、助產(chǎn)士職責(zé)……………96HYPERLINK第四章藥學(xué)工作人員職責(zé)…………96HYPERLINK五十、藥劑科主任職責(zé)…………96HYPERLINK五十一、藥劑科各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)…………………97HYPERLINK五十二、主任(中、西)藥師職責(zé)………………97HYPERLINK五十三、副主任(中、西)藥師職責(zé)……………97HYPERLINK五十四、主管(中、西)藥師職責(zé)……………………HYPERLINK五十五、藥劑師(中藥師)職責(zé)…………………98HYPERLINK五十六、藥劑士(中藥藥劑士)職責(zé)……………98HYPERLINK五十七、臨床藥師職責(zé)(試行)…………………98HYPERLINK五十八、調(diào)劑人員職責(zé)…………98HYPERLINK五十九、制劑人員職責(zé)…………98HYPERLINK六十、藥品采購(gòu)人員職責(zé)(試行)………………99HYPERLINK六十一、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)(試行)………99HYPERLINK六十二、藥學(xué)信息咨詢服務(wù)人員職責(zé)(試行)…………………99HYPERLINK第五章醫(yī)技工作人員職責(zé)…………99HYPERLINK六十三、醫(yī)學(xué)影像／放射科主任職責(zé)…………997HYPERLINK六十四、醫(yī)學(xué)影像／放射科主任醫(yī)師職責(zé)(試行)……………100HYPERLINK六十五、醫(yī)學(xué)影像／放射科主治醫(yī)師職責(zé)……………………100HYPERLINK六十六、醫(yī)學(xué)影像／放射科醫(yī)師職責(zé)…………100HYPERLINK六十七、醫(yī)學(xué)影像／放射科技師職責(zé)…………100HYPERLINK六十九、核醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)……………………101HYPERLINK七十、核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師職責(zé)(試行)…………101HYPERLINK七十一、核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)………………101HYPERLINK七十二、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師職責(zé)……………………101HYPERLINK七十三、核醫(yī)學(xué)科技師職責(zé)……………………102HYPERLINK七十四、核醫(yī)學(xué)科技士、見(jiàn)習(xí)員職責(zé)…………102HYPERLINK七十五、物理治療科主任職責(zé)…………………102HYPERLINK七十六、理療科主治醫(yī)師職責(zé)…………………102HYPERLINK七十七、理療科醫(yī)師職責(zé)………………………102HYPERLINK七十八、理療科技師、技士、見(jiàn)習(xí)員職責(zé)……………………103HYPERLINK七十九、醫(yī)院感染管理部門主任／負(fù)責(zé)人職責(zé)(試行)………103HYPERLINK八十、檢驗(yàn)科主任職責(zé)…………103HYPERLINK八十一、主任(副主任)檢驗(yàn)師職責(zé)……………104HYPERLINK八十二、主管檢驗(yàn)師職責(zé)………………………105HYPERLINK八十三、檢驗(yàn)師職責(zé)……………105HYPERLINK八十四、檢驗(yàn)士職責(zé)……………105HYPERLINK八十五、檢驗(yàn)員職責(zé)……………106HYPERLINK八十六、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師職責(zé)(試行)……………106HYPERLINK八十七、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管職責(zé)(試行)…………106HYPERLINK八十八、檢驗(yàn)科技術(shù)主管職責(zé)(試行)…………106HYPERLINK八十九、病理科主任職責(zé)………………………107HYPERLINK九十、病理科主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)…………107HYPERLINK九十一、病理科主治醫(yī)師職責(zé)…………………108HYPERLINK九十二、病理科住院醫(yī)師職責(zé)…………………108HYPERLINK九十三、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師職責(zé)(試行)………108HYPERLINK九十四、病理科主管技師職責(zé)…………………109HYPERLINK九十五、病理科技師職責(zé)………………………109HYPERLINK九十六、營(yíng)養(yǎng)科主任職責(zé)(試行)………………109HYPERLINK九十七、營(yíng)養(yǎng)師職責(zé)(試行)……………………109HYPERLINK九十八、營(yíng)養(yǎng)士職責(zé)(試行)……………………109HYPERLINK九十九、營(yíng)養(yǎng)廚房人員職責(zé)(試行)……………109HYPERLINK第六章財(cái)務(wù)工作人員職責(zé)…………110HYPERLINK一〇〇、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人職責(zé)…………………110HYPERLINK一〇一、財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)的職責(zé)…………………110HYPERLINK一〇二、財(cái)務(wù)部門出納職責(zé)……………………111HYPERLINK一〇三、財(cái)務(wù)部門成本及獎(jiǎng)金核算人員職責(zé)…………………111HYPERLINK一〇四、住院處、門急診收費(fèi)處收費(fèi)員職責(zé)…………………111HYPERLINK一〇五、住院、門急診收費(fèi)處審核人員職責(zé)（試行)………111HYPERLINK一〇六、物價(jià)人員職責(zé)(試行)…………………1128上篇醫(yī)院工作制度第一章醫(yī)院管理工作制度一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室調(diào)查研究制度。1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問(wèn)題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。2．深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo))的意見(jiàn)和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。3．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。(二)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度。1．醫(yī)院院長(zhǎng)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽(tīng)取患者和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。2．行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，做好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。3．認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。(三)領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度。1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開(kāi)一次專題會(huì)議，評(píng)估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。2．緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見(jiàn)，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。3．每季度至少召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。二、會(huì)議制度1．院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。2．院周會(huì)：由正／副院長(zhǎng)主持，科主任(負(fù)責(zé)人)、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。3．科主任會(huì)：由正/副院長(zhǎng)主持，科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。4．科周會(huì)：由科室正/副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。5．科務(wù)會(huì)：由科室正/副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。6．護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正/副主任或正/副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。至少每2周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。7．門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正／副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。8．晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班l(xiāng)5分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。9．住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開(kāi)，患者代表參加。醫(yī)院每季度一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。10．醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。11．黨政聯(lián)席會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。三、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示或者報(bào)告：1．當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。2．有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。3．有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。4．將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。5．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。6．收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。7．購(gòu)買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)。8．需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。9．工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。10．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收來(lái)院進(jìn)修人員等。11．國(guó)內(nèi)、外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn)、交流，開(kāi)展臨床診療活動(dòng)時(shí)。四、醫(yī)院總值班制度1．醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。2．三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療(救治危重患者)工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。3．總值班應(yīng)當(dāng)掌握全院危重患者情況，對(duì)病危患者，要到床前了解病情及治療、監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診、搶救問(wèn)題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。4．醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限。總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。五、衛(wèi)生工作制度1．把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每季度至少召開(kāi)一次會(huì)議。2．為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。3．認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4．醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理原則。5．堅(jiān)持突擊與日常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。6．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比,定期公布檢查結(jié)果。7．有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。8．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無(wú)害化處理。六、病歷管理制度1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2．醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為所有患者建立并保存病歷。3．有適宜的病歷編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。4．醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)院要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。5．患者出院時(shí)，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后，由病案管理人員在出院后24至48小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號(hào)排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。6．除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)妥善保管和愛(ài)護(hù)借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其他院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。7．有病歷安全管理制度，設(shè)施與具體措施到位，病歷封存或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定；應(yīng)當(dāng)配備專門場(chǎng)所供相關(guān)部門人員查詢、摘錄相關(guān)病歷。8．本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。9．住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》予以保密。10．二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于l：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。2.1臨床各科要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。2.2門診各科應(yīng)當(dāng)填寫好患者流動(dòng)情況和門診登記。2.3醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。2.4做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢的作用。3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)當(dāng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。5．統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門。6．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)講行統(tǒng)計(jì)。7．按照《統(tǒng)計(jì)法》對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。八、醫(yī)學(xué)圖書館、室管理制度1．醫(yī)學(xué)圖書館／室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院信息化的重要組成部分。醫(yī)院圖書館／室的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展相適應(yīng)。2．三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立與醫(yī)院規(guī)模等級(jí)相適應(yīng)的圖書館／室，圖書館／室應(yīng)當(dāng)在科研主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行館長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。3．根據(jù)醫(yī)院臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃地組織對(duì)信息需求進(jìn)行論證與評(píng)估，依據(jù)本地區(qū)或系統(tǒng)內(nèi)文獻(xiàn)資源布局情況，制訂本館／室的文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方案，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，形成具有本館特色的館藏體系。4．樹(shù)立“以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，健全服務(wù)體系，開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書館／室文獻(xiàn)信息資源的利用率。5．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定業(yè)務(wù)工作規(guī)范，注重工作數(shù)量、效果的統(tǒng)計(jì)和積累，做好館內(nèi)各種數(shù)據(jù)備份及各項(xiàng)館藏統(tǒng)計(jì)工作。6．圖書館／室工作人員應(yīng)當(dāng)熱愛(ài)圖書館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。7．圖書館／室應(yīng)當(dāng)有固定的館舍，正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必需的經(jīng)費(fèi)列入醫(yī)院預(yù)算。九、進(jìn)修工作管理制度1．進(jìn)修工作由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及實(shí)際能力統(tǒng)一計(jì)劃、安排。2．醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。帶教者應(yīng)當(dāng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。3．進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)修期間不安排探親假。4．醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)是在選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)與注冊(cè)護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，并經(jīng)科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。5．進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師(護(hù)師)指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。6．進(jìn)修人員書寫的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師(護(hù)師)簽名確認(rèn)。7．醫(yī)療、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開(kāi)座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。8．進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)當(dāng)給予表?yè)P(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位處理。9．進(jìn)修期滿，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續(xù)。十、患者入院、出院工作管理制度1．醫(yī)院有各種各類疾病的收住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。2．醫(yī)師要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等)承受能力來(lái)決定是否收住院，還是及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。3．每一個(gè)患者從門診／或急診到收入院的過(guò)程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都包含有明確的住院日、入院時(shí)的患者身體狀態(tài)、精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者說(shuō)明，取得理解與同意。4．醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)保持1至2張應(yīng)急床位。5．對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房的，應(yīng)當(dāng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。6．危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。7．患者出院應(yīng)當(dāng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。8．醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。9．每一位出院患者都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。10．逐步做到由負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通過(guò)病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。11．病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)病房主管醫(yī)師(科主任)批準(zhǔn)，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。十一、住院處工作制度1．出入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。2．患者憑醫(yī)師開(kāi)具的住院證、門急診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)證等到住院處辦理手續(xù)，自費(fèi)患者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。3．患者住院應(yīng)當(dāng)?shù)怯浧渎?lián)系人的姓名、住址、號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁(yè)欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患者，介紹住院須知及病房有關(guān)制度。4．住院處應(yīng)當(dāng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。5．對(duì)一時(shí)不能入院的患者要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。6．患者辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開(kāi)具結(jié)賬單及明細(xì)清單。患者或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將結(jié)賬單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。7．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在醒目位置公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)當(dāng)采用多種形式主動(dòng)征求出院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)及改進(jìn)建議。十二、探視、陪伴制度1．為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。2．陪伴適用原則：2.1各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。2.2病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。2.3疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。2.4各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。2.5各種介入治療、手術(shù)后者。2.6語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。2.7有自殺傾向者。2.8年齡過(guò)大(超過(guò)75歲以上)，年齡過(guò)小(10歲以下)者。2.9醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其他患者。3．凡是患者病情需陪伴者，須經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，發(fā)給陪伴證(蓋章有效)，方可陪伴。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時(shí)收回陪伴證，并隨需要增發(fā)或收回。4．陪伴者須遵守下列規(guī)定：4.1與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。4.2自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙和飲酒，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。4.3節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。4.4陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示“陪伴證”，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開(kāi)具證明。4.5有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。4.6不得私自將患者帶離至院外。5．陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。6．對(duì)危重?fù)尵然颊撸毥?jīng)醫(yī)師同意后方可給予探視。十三、掛號(hào)工作制度1．實(shí)行預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，為患者提供就醫(yī)方便。門診患者應(yīng)當(dāng)先掛號(hào)后診病(危重?fù)尵瘸?，醫(yī)院應(yīng)在門診顯著位置公示出診醫(yī)師信息。2．應(yīng)采取多種方式提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，方便患者就醫(yī)。初診病歷要填齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)當(dāng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。實(shí)行門診病歷保管的醫(yī)院，復(fù)診患者憑掛號(hào)證，卡，找出病歷，分別送至就診科室。3．同時(shí)就診兩個(gè)科室的患者，應(yīng)當(dāng)分別掛號(hào)；會(huì)診例外。4．掛號(hào)診療當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)當(dāng)重新掛號(hào)。5．初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室。6．下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，對(duì)自行保管門診病歷本的就診者，可在就診后交至就診患者本人。7．按病歷號(hào)及時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。8．掛號(hào)收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度存入銀行，做到賬目清楚、結(jié)算及時(shí)。9．對(duì)國(guó)家、省市相關(guān)政策規(guī)定享受優(yōu)先優(yōu)撫人員，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)。十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度1．醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。2．崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容有：法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)，醫(yī)學(xué)文件(病歷)書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇的基本技能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。3．崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。4．其他新上崗的職工，要依照本制度自學(xué)和考核。5．崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)與試用期教育結(jié)合起來(lái)。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度(試行)1．根據(jù)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在崗職工終身培訓(xùn)教育，抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。2．醫(yī)院在崗職工繼續(xù)教育工作規(guī)范化培訓(xùn)包括：?？婆嘤?xùn)、亞?？婆嘤?xùn)及終身繼續(xù)教育三階段；應(yīng)當(dāng)設(shè)專人管理，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核工作，建立技術(shù)檔案。3．醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。4．對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識(shí)和基本技能人手，可采用崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語(yǔ)水平。5．醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對(duì)培訓(xùn)人才成績(jī)突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。十六、社會(huì)監(jiān)督制度1．醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督和意見(jiàn)箱，有專人負(fù)責(zé)管理。2．建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽(tīng)取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見(jiàn)。3．不定期向患者發(fā)放“征求意見(jiàn)卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查或召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)。4．聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開(kāi)有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見(jiàn)。十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1．醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。2．醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》。3．醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立并不斷完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度。4．醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。5．醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。6．醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)當(dāng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；醫(yī)德考核成績(jī)差者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評(píng)教育；嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處罰。十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度1．城市醫(yī)院支援農(nóng)村、支援城市基層，互相協(xié)作，逐級(jí)指導(dǎo)，是醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)，必須做到經(jīng)?；?、制度化。2．醫(yī)院支援農(nóng)村、城市基層衛(wèi)生事業(yè)的工作要按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃區(qū)包干，分工負(fù)責(zé)，定點(diǎn)掛鉤，對(duì)口支援等方法進(jìn)行。3．根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年度和中長(zhǎng)期工作計(jì)劃。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。4．支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)的框架內(nèi)，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。5．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。6．支援基層工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議或合同。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績(jī)要作為考核的內(nèi)容之一。7．醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎(jiǎng)金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同