肺功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持

肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷應(yīng)激ARDS機(jī)械通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率COPD呼吸耗能多營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前1頁(yè)，總共21頁(yè)。肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)20—60%ARDS患者短期內(nèi)即可出現(xiàn)混合型營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前2頁(yè)，總共21頁(yè)。肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機(jī)困難死亡率高當(dāng)前3頁(yè)，總共21頁(yè)。肺功能障礙的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)征：患有肺功能障礙的ICU病人機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)3天者肺功能障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾病：防止由于高代謝造成的蛋白質(zhì)分解慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸肌力量和質(zhì)量當(dāng)前4頁(yè)，總共21頁(yè)。肺功能障礙者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少CO2排出量？當(dāng)前5頁(yè)，總共21頁(yè)。

能量需求

一、營(yíng)養(yǎng)供給量能量需要量（1）床邊代謝車(chē)又稱(chēng)間接能量測(cè)定儀金標(biāo)準(zhǔn)（2）Harris-Beneklct(HB)公式計(jì)算BEE,推算TEEBEE:kcalW:kgH:cmA:ageTEE=BEE*應(yīng)激程度系數(shù)（1.1-1.5）（3）拇指法則：25-30kcal/kg/d滿(mǎn)足80%病人需要兒童：為正常兒童每日推薦量的110%-120%當(dāng)前6頁(yè)，總共21頁(yè)。蛋白供給量營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的體重計(jì)算消瘦（IBW﹥ABW)時(shí)，按實(shí)際體重計(jì)算肥胖（IBW﹤ABW)時(shí)，按理想體重計(jì)算當(dāng)ABW﹥130%時(shí)，按調(diào)整體重計(jì)算關(guān)于調(diào)整體重ABW(akjustedbodyweight)=(ABW-IBW)×0.25+IBW關(guān)于理想體重Broca改良公式：身高（cm)-105平田公式：〔身高（cm)-100〕×0.9當(dāng)前7頁(yè)，總共21頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估什么營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方式是可行的:當(dāng)?shù)厣a(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具M(jìn)NA,SGA主觀評(píng)估,NRS評(píng)估工具體重/身高指數(shù)(BMI)在認(rèn)識(shí)與處理營(yíng)養(yǎng)不良的工作中,護(hù)士與護(hù)理人員是最佳人選當(dāng)前8頁(yè)，總共21頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為什么要評(píng)估？明確患者已經(jīng)、或可能存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)來(lái)實(shí)施評(píng)估、及多久進(jìn)行評(píng)估？每個(gè)人入院時(shí)，住院期間定期評(píng)估當(dāng)前9頁(yè)，總共21頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指導(dǎo)原則(ESPEN)

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容目前狀況如何？

狀況是否穩(wěn)定？狀況是否會(huì)惡化？

疾病過(guò)程是否會(huì)使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化？當(dāng)前10頁(yè)，總共21頁(yè)。評(píng)估方法體重體重/身高指數(shù)(BMI)人體測(cè)量分析(BIA)當(dāng)前11頁(yè)，總共21頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：〔全〕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔（T）EN〕是指從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。

原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。當(dāng)前12頁(yè)，總共21頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變20世紀(jì)70年代“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)”20世紀(jì)80年代“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)”20世紀(jì)90年代“當(dāng)腸道有功能且能安全使用，使用它”

當(dāng)前

“全營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸外與腸內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用”當(dāng)前13頁(yè)，總共21頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（短肽型、氨基酸型）

氮源為氨基酸或多肽類(lèi)，無(wú)需消化，不含乳糖，適合胃腸道消化吸收功能部分受損的患者，口感差非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（整蛋白粉劑、勻漿等）

氮源為整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，適于胃腸道功能較好的患者，口感較好，臨床應(yīng)用最廣泛組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、維生素）

以某種或某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素為主，可對(duì)完全型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（糖尿病、腎病、腫瘤）當(dāng)前14頁(yè)，總共21頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇患者的消化功能基本正常病理性改變標(biāo)準(zhǔn)膳食(多聚合)特殊膳食（滿(mǎn)足特殊代謝需要）小分子量

(要素)膳食患者的代謝大部分正常嚴(yán)重受損當(dāng)前15頁(yè)，總共21頁(yè)。鼻胃/腸管短期EN的首選

當(dāng)前16頁(yè)，總共21頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用法推注

重力滴注

連續(xù)泵喂養(yǎng)

小腸內(nèi)喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!當(dāng)前17頁(yè)，總共21頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治1、機(jī)械性并發(fā)癥2、胃腸性并發(fā)癥3、代謝性并發(fā)癥當(dāng)前18頁(yè)，總共21頁(yè)。常見(jiàn)管飼并發(fā)癥的原因及其防治原因防治機(jī)械的吸入呼吸道喂養(yǎng)管移位至胃胃排空延緩檢查管端位置，重插檢查胃殘留的體積鼻、咽、食管損傷管徑粗與質(zhì)硬改用細(xì)軟喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管堵塞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粘稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗采用黏度低的營(yíng)養(yǎng)制劑，輸畢以水沖管?chē)I吐、惡心速度太快減慢，胃內(nèi)速率為50ml/h及小腸25ml/h。以后每日增加25ml/h傾倒綜合癥高滲液入小腸降低速率與濃度便秘水分?jǐn)z入不足膳食纖維不足臥床多飲水補(bǔ)加膳食纖維2~5g/d鼓勵(lì)活動(dòng)當(dāng)前19頁(yè)，總共21頁(yè)。常見(jiàn)管飼并發(fā)癥的原因及其防治原因防治低糖血癥在治療高血糖癥時(shí)，突然停止喂養(yǎng)逐漸降低喂養(yǎng)速度腹瀉吸收不良高滲溶液開(kāi)始速率過(guò)高乳糖不耐癥抗生素治療溶液污染血清白蛋白低采用低脂肪要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改用等滲的或稀釋降低速率，改用連續(xù)滴注采用無(wú)乳糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)服用乳酸桿菌制劑無(wú)菌配置及轉(zhuǎn)移，懸掛時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)