脊柱骨盆骨折演示文稿

脊柱骨盆骨折演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。（優(yōu)選）脊柱骨盆骨折當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。椎骨的一般形態(tài)棘突橫突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。椎間盤(pán)棘上韌帶棘間韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎弓后縱韌帶棘突椎間孔髓核纖維環(huán)后縱韌帶椎骨的一般形態(tài)

當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。病因脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見(jiàn)，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。絕大多數(shù)由間接暴力引起，如自高處墜落，頭、肩或足、臀部著地。彎腰時(shí)重物落下打擊頭、背或肩部也可發(fā)生損傷。直接暴力所致?lián)p傷較少，一般見(jiàn)于戰(zhàn)傷、爆炸傷。當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。病因作用于脊柱一個(gè)方向上的力可引起不同方向的位移。脊柱可以在一個(gè)方向上處于穩(wěn)定狀態(tài)，而在另一方面上不穩(wěn)定。當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。前車(chē)司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷

后車(chē)司機(jī)過(guò)屈/牽伸分離損傷病因當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。損傷部位絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸處。胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4。當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。骨折類(lèi)型楔形壓縮性骨折爆破型骨折當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。骨折類(lèi)型水平狀撕裂骨折骨折-脫位當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。輔助檢査1．X線(xiàn)可顯示骨折部位、類(lèi)型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。2．CT、MRI可進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。輔助檢査頸椎骨折腰椎骨折當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。治療原則病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴(yán)重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。急救搬運(yùn)：脊椎骨折、脫位易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起，因此，要強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)方法，特別是急救現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始直至住院治療。當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。正確的搬運(yùn)方法三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門(mén)板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。正確的搬運(yùn)方法當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。不正確的搬運(yùn)方法當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。胸腰椎骨折治療1.單純壓縮骨折椎體壓縮不足1/3的患者或老年患者不能耐受復(fù)位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過(guò)伸，3日后開(kāi)始腰背肌鍛煉3個(gè)月后逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間。椎體壓縮大于1/3的年輕患者，可用兩桌法或雙踝懸吊法過(guò)伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月，固定期間堅(jiān)持每日背肌鍛煉。當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。椎體骨折兩桌復(fù)位法當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。石膏背心固定圖胸腰椎骨折治療當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。胸腰椎骨折治療2.爆破型骨折無(wú)神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CT檢查證實(shí)無(wú)骨折片擠入椎管內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復(fù)位。有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，手術(shù)治療。當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。雙踝懸吊固定法當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。頸椎骨折治療1.穩(wěn)定型骨折：牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月，石膏干固后可起床活動(dòng)。顱骨牽引：壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3～5kg，復(fù)位后再牽引2～3周后，頭頸胸石膏固定3個(gè)月。當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。頸椎骨折治療當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。頸椎骨折治療當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。2.爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀的：原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)，去除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。該類(lèi)損傷一般病情嚴(yán)重，若存在嚴(yán)重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。頸椎骨折治療當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理措施1.加強(qiáng)生活護(hù)理2.注意協(xié)助病人翻身和臥位護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理4.指導(dǎo)功能鍛煉當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。骨盆骨折病人的護(hù)理當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。解剖概要骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨構(gòu)成堅(jiān)固的骨環(huán)。骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動(dòng)關(guān)節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用。有兩個(gè)主弓與兩個(gè)副弓：骶股弓及其副弓－站立時(shí)；骶坐弓及其副弓－坐位時(shí)骨盆及周?chē)胸S富的肌肉和韌帶，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器。當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。解剖概要當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。病因骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。常見(jiàn)有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見(jiàn)的原因是摔倒。當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動(dòng)、會(huì)陰部瘀斑，肢體不對(duì)稱(chēng)，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿，腹內(nèi)臟器損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀，直腸損傷少見(jiàn)。嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查者雙手交叉撐開(kāi)病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床表現(xiàn)當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。輔助檢査當(dāng)前36頁(yè)，總共38頁(yè)。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。1.非手術(shù)治療⑴臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。⑵復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆