脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)演示文稿

脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。（優(yōu)選）脾臟功能的再認(rèn)識(shí)及脾栓塞注意事項(xiàng)當(dāng)前2頁，總共31頁。脾臟功能2胚胎時(shí)期造血功能抗腫瘤作用(早期抗腫瘤晚期促進(jìn)）脾臟腫大對(duì)診斷相關(guān)疾病意義重大當(dāng)前3頁，總共31頁。脾臟功能3脾臟可能是肝炎病毒的肝外儲(chǔ)存庫脾臟通過輸送細(xì)胞及相關(guān)因子影響肝臟功能的發(fā)揮，在肝病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用當(dāng)前4頁，總共31頁。脾臟在機(jī)體不同狀態(tài)下功能的變化及其具體機(jī)制仍需要深入研究。當(dāng)前5頁，總共31頁。脾腫大——病因一、感染性

二、非感染性

淤血血液病結(jié)締組織病組織細(xì)胞增生癥脂質(zhì)沉積脾臟腫瘤與脾囊腫

當(dāng)前6頁，總共31頁。脾臟是人體重要免疫器官，曾被認(rèn)為無保留價(jià)值1952年King和Shumacher報(bào)道數(shù)例脾切除術(shù)后發(fā)生兇險(xiǎn)性感染(overwhelmingpostsplenectomyinfection，PSI)，而脾次全切除術(shù)能維持機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能.

當(dāng)前7頁，總共31頁。脾腫大——治療外科脾切除

VS

部分栓塞當(dāng)前8頁，總共31頁。外科當(dāng)前9頁，總共31頁。外科手術(shù)并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血膈下感染血栓——栓塞性并發(fā)癥兇險(xiǎn)性感染當(dāng)前10頁，總共31頁。脾動(dòng)脈栓塞——松當(dāng)前11頁，總共31頁。栓塞劑選擇明膠海綿彈簧圈海藻酸鈉微球PVA當(dāng)前12頁，總共31頁。護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練床上大小便、介紹手術(shù)方式目的注意事項(xiàng)術(shù)后仰臥位防止脾臟破裂特殊（并發(fā)癥）護(hù)理疼痛心理疏導(dǎo)胃腸道流質(zhì)少食多餐胸腔積液深呼吸運(yùn)動(dòng)肝膿腫勿劇烈活動(dòng)當(dāng)前13頁，總共31頁。栓塞后2～3d．白細(xì)胞和血小板即開始回升，其中以白細(xì)胞回升最快，一般10～15d后恢復(fù)到正常范圍當(dāng)前14頁，總共31頁。脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)一血管性栓塞—栓塞以血竇為中心的髓質(zhì)（紅髓），保留白髓（免疫功能）血中調(diào)理素、補(bǔ)體c3、免疫球蛋白水平下降，可導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加、脾切除后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)當(dāng)前15頁，總共31頁。脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)二低壓流控法當(dāng)前16頁，總共31頁。脾臟部分栓塞術(shù)——優(yōu)勢(shì)三患者的耐受性好避免血小板升高（急?。┲卵ㄋㄈ葒?yán)重并發(fā)癥當(dāng)前17頁，總共31頁。優(yōu)勢(shì)四可有效提高肝動(dòng)脈血流、降低門靜脈血流《國(guó)外醫(yī)學(xué)之窗》肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)——日本東京大學(xué)的研究者選取40例因各種疾病接受胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，觀察脾動(dòng)脈栓塞/結(jié)扎（僅鉗閉脾動(dòng)脈）和脾切除（同時(shí)鉗閉脾動(dòng)脈和脾靜脈）對(duì)脾臟血循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)影響當(dāng)前18頁，總共31頁。特殊情況巨脾患者，雖然選擇栓塞面積40％，術(shù)后中、高熱時(shí)間達(dá)1個(gè)月之久，出現(xiàn)反應(yīng)胸膜炎、腹水并感染、不完全腸梗阻等并發(fā)癥脾臟切除術(shù)或斷流術(shù)當(dāng)前19頁，總共31頁。PSE因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果滿意，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)．已成為脾功能亢進(jìn)的首選治療方法但如何防范和處置并發(fā)癥的發(fā)生，則是我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)特別注意的當(dāng)前20頁，總共31頁。脾動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥常見（輕型）發(fā)熱、脾區(qū)脹痛、惡心嘔吐、一過性腹水、黃疸升高、呃逆、腹腔感染、腸梗阻、反應(yīng)性胸腔積液、腹痛嚴(yán)重急性壞死性胰腺炎、上消化道出血、肝腎功能衰竭、脾膿腫、脾破裂及門脈血栓(PTV)當(dāng)前21頁，總共31頁。脾臟包膜下膿腫當(dāng)前22頁，總共31頁。脾臟膿腫→當(dāng)前23頁，總共31頁。胸腔積液當(dāng)前24頁，總共31頁。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后其他并發(fā)癥腹膜炎肺不張胰腺炎血栓脾破裂腸梗阻并發(fā)癥當(dāng)前25頁，總共31頁。對(duì)策1、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2、使用預(yù)防性抗菌素（術(shù)前三天應(yīng)用抗生素），術(shù)后三聯(lián)應(yīng)用3、避免過度栓塞（逆行性感染)脾膿腫當(dāng)前26頁，總共31頁。對(duì)策肺不張@腸梗阻@疼痛腹式呼吸當(dāng)前27頁，總共31頁。對(duì)策血栓——栓塞性疾病避免過度栓塞當(dāng)前28頁，總共31頁。怎樣避免過度栓塞理論上，OsakiA等研究發(fā)現(xiàn)一方程即根據(jù)需增加的血小板數(shù)可獲得合理的栓塞面積，這一方程的使用，有助于防止栓塞過多或過少，提高治療的有效性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前29頁，總共31頁。避免過度栓塞操作上，實(shí)施栓塞50%-70