介入放射學(xué)總論-課件

課程題目:介入放射學(xué)內(nèi)容提要:1、介入放射學(xué)的定義；2、介入放射學(xué)內(nèi)容：

1）血管性介入：血管造影技術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)；經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)，等；2）非血管性介入：經(jīng)皮穿刺活檢、引流、消融，等3）綜合介入治療技術(shù)：TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流）

第二肝門重建定義介入放射學(xué)（ⅣRInterventionalradiology)是以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，將特殊的導(dǎo)管或器械置入到病變部位，進(jìn)行診斷或治療的學(xué)科。屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學(xué)。歷史回顧1929年，F(xiàn)orssmann作肘靜脈---右心房試驗(yàn)1953年，Seldinger作血管穿刺造影術(shù)1964年，Dotter同軸導(dǎo)管系統(tǒng)治療下肢缺血1974年，Gruntzig作球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)1959年，Biady在X線導(dǎo)向下作肺穿刺活檢1972年，Rasmussen在超聲下作肝穿1967年由Margulis

首次提出InterventionalRadiology,

實(shí)際上源于Seldinger技術(shù)。介入放射學(xué)Seldinger穿刺術(shù)操作是經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)行通過導(dǎo)絲導(dǎo)管交換的方式送入導(dǎo)管介入放射學(xué)分類血管內(nèi)介入非血管內(nèi)介入腫瘤介入非腫瘤介入神經(jīng)介入心臟介入外周介入穿刺術(shù)/引流術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)/栓塞術(shù)成形術(shù)其他血管內(nèi)介入血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)其他血管介入技術(shù)血管造影術(shù)對(duì)比是血管內(nèi)介入的基礎(chǔ)有適應(yīng)證和禁忌證需要術(shù)前準(zhǔn)備需要熟練的技巧（包括Seldinger技術(shù)、超選擇插管技術(shù)、造影劑量和速率控制、術(shù)后處理）血管內(nèi)介入血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)其他血管介入技術(shù)血管內(nèi)藥物灌注術(shù)將導(dǎo)管或穿刺針置于某一特定位置，灌注或注射藥物以提高局部藥物濃度，從而提高療效。血管內(nèi)藥物灌注術(shù)止血:

對(duì)于腸道血管性病變引起的消化道出血患者，在行腸系膜動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)病變血管后，可經(jīng)導(dǎo)管灌注垂體后葉素之類的藥物來止血。血管內(nèi)藥物灌注術(shù)其他:經(jīng)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈灌注溶栓藥、擴(kuò)血管藥及促血管生長藥等治療股骨頭無菌性壞死經(jīng)腸系膜動(dòng)脈灌注抗菌消炎藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)腹腔動(dòng)脈灌注5-Fu等治療壞死性胰腺炎血管內(nèi)藥物灌注術(shù)血栓性疾病的溶栓治療:廣泛應(yīng)用于動(dòng)靜脈的血栓性疾病。腦缺血性中風(fēng)：中風(fēng)急救中心及網(wǎng)絡(luò)，插管至阻塞的腦動(dòng)脈，灌注溶栓藥。常用尿激酶及TPA，鏈激酶少用。DVT、髂及IVC血栓溶栓時(shí)，先放置過濾器。(過濾器有臨時(shí)性和永久性兩種)血管內(nèi)藥物灌注術(shù)局部血管內(nèi)化療灌注:

局部腫瘤組織濃度明顯提高（可達(dá)全身濃度的的100-400倍）,全身體循環(huán)濃度明顯降低。全身副作用明顯降低,但局部臟器反應(yīng)相對(duì)較重?；焺┝靠梢源蟠筇岣?。療效明顯提高。血管內(nèi)藥物灌注術(shù)局部血管內(nèi)化療灌注常用途徑動(dòng)脈灌注門靜脈系統(tǒng)灌注肺動(dòng)脈系統(tǒng)灌注化療藥盒作用提供永久或半永久的通路使局部灌注更方便血管內(nèi)介入血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)其他血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)采用seldinger技術(shù)經(jīng)血管將栓塞物有控制地注入靶器官的供血?jiǎng)用}內(nèi)，中斷血供，達(dá)到止血、治療腫瘤和血管病變以及消除患病器官功能之目的。經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的治療機(jī)制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官缺血壞死阻塞或破壞異常血管床、腔隙或通道使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常阻塞血管使遠(yuǎn)端壓力下降或直接封堵破裂的血管以利于止血栓塞劑將某些物質(zhì)注入到靶血管將其閉塞謂血管栓塞，該物質(zhì)就是栓塞劑。栓塞劑分類按時(shí)間：短效類、中效類、長效類按作用：簡單類、復(fù)雜類吸收：可吸收、不可吸收栓塞技術(shù)用Seldinger法將導(dǎo)管引入靶血管。插管途徑：①動(dòng)脈途徑:股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等②靜脈途徑:股靜脈、腋靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等③門脈途徑:PTPE、TIPS等經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能控制出血控制體內(nèi)多種原因引起的出血外傷性醫(yī)源性腫瘤性潰瘍性胃食管靜脈曲張支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)BAE：內(nèi)科治療無效咯血患者的首選療法，止血迅速療效肯定，常用作支擴(kuò)大咯血時(shí)的急救治療,PVA。由于解剖上的因素，BAE后可能有脊髓損傷的并發(fā)癥，T4、T5脊髓段損傷，甚至截癱。經(jīng)皮穿肝胃食管曲張靜脈栓塞術(shù)

PercutaneousTranshapaticVaricealEmbolization(PTVE)經(jīng)皮穿肝或脾門靜脈，胃冠狀和/或胃短靜脈栓塞術(shù)，治療食道胃底靜脈曲張破裂出血。PTVE1974年Lunderquist首先報(bào)道可經(jīng)肝、脾、頸靜脈途徑進(jìn)行操作PTVE直接栓塞曲張的胃冠狀靜脈、胃短靜脈或其他曲張的靜脈不能降低門靜脈壓力ＰＴＶＥ療效急癥止血成功率70％－95％術(shù)后一月生存率73％術(shù)后再出血率高

0.511.5234(y)55%66%74%81%88%92%臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能動(dòng)脈瘤的栓塞治療主要用于腦動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤，用可脫離鋼圈、可脫離球囊、不銹鋼圈等將動(dòng)脈瘤腔充填栓塞。臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能腫瘤的栓塞治療栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，用于良惡性實(shí)體瘤的栓塞。良性腫瘤如血管瘤及子宮肌瘤惡性腫瘤如肝、肺、胃、腎、腎上腺、盆腔、骨骼及多種顱內(nèi)腫瘤等。肝癌的TACE治療

TACE理論基礎(chǔ)：肝癌的血供95-99%來自肝動(dòng)脈。結(jié)扎或栓塞肝動(dòng)脈后，肝腫瘤血供減少90%，致使肝腫瘤缺血壞死，而正常肝組織血流量只減少30-40%，對(duì)正常肝組織影響較少。概況

TACE：化療藥物和碘化油混合成混懸劑注入肝腫瘤的腫瘤血管和供養(yǎng)血管，一方面化療藥物可持續(xù)緩慢地釋放出來，一方面阻斷腫瘤的血供，二者協(xié)同，共同影響腫瘤的生長。誘導(dǎo)肝腫瘤細(xì)胞的凋亡。臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能1.脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)

PartialSplenicEmbolization

(PSE)

原理：部分栓塞脾動(dòng)脈，造成部分脾組織梗塞，纖維組織增生，血竇閉塞，達(dá)到脾臟部分切除的效果。血管內(nèi)介入血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)其他血管介入技術(shù)成形術(shù)通過細(xì)小的入口對(duì)狹窄性腔道進(jìn)行擴(kuò)張，以使狹窄的腔道恢復(fù)通暢。多采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張（PTA）及放置金屬內(nèi)支架(Stent）。

PTA的臨床應(yīng)用:

血管狹窄：如冠脈狹窄閉塞，腎動(dòng)脈狹窄;主動(dòng)脈狹窄;髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈弓上分支狹窄，頸動(dòng)脈狹窄及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，腔靜脈狹窄(布-加氏綜合征）等

。心瓣膜狹窄，如二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。其他如人造血管病變、血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的介入治療等

PTA臨床成功率（原發(fā)性）最初1年3年5年主髂動(dòng)脈92%82%76%70%股腘動(dòng)脈89%59%52%45%———————————————————腘動(dòng)脈以下93%80%65%——（繼發(fā)性成功率）PTA后再狹窄原因:

血管壁的彈性退縮;PTA后急性血栓閉塞;

內(nèi)膜過度增生.

血管內(nèi)支架（Stent)STENT

是介入放射學(xué)深入發(fā)展的又一新的里程碑(90年代)血管內(nèi)支架（Stent）

常用的有5種類型:

1.球囊膨脹式支架.

Palmaz,Strecker

2.自脹式支架.

Gianturco-Z形和Wallstent

3.鎳鈦記憶合金內(nèi)支架.SymphonyTM;FLEXXTM

4.

帶膜內(nèi)支架.Wallgraft;Passager;Aorticstent–Graft5.藥物覆膜支架.Rapamycin支架;Paclitaxel支架

6.生物降解性支架(聚乳酸;聚乙醇酸)7.放射性支架;8.轉(zhuǎn)基因支架.實(shí)驗(yàn)階段血管內(nèi)介入血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)其他血管介入技術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)取異物術(shù)在血管內(nèi)折斷的各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、心臟起搏器電極等可采用特制的網(wǎng)籃導(dǎo)管、鉗夾導(dǎo)管等取出，避免了外科手術(shù)。經(jīng)皮血管內(nèi)取異物術(shù)先經(jīng)皮穿刺置入較大的導(dǎo)管鞘，使用取異物器械抓住異物后經(jīng)導(dǎo)管鞘內(nèi)拉出。注意點(diǎn)：異物一定要經(jīng)導(dǎo)管鞘內(nèi)拉出，以減少血管損傷。下腔靜脈濾器植入術(shù)

血液生化標(biāo)本采集胰島細(xì)胞功能性腫瘤腎性高血壓TIPS經(jīng)頸靜脈穿刺肝靜脈-門靜脈支架分流術(shù)（TransjugularIntrahapticPortosystemicStentShuntTIPS)介入放射學(xué)分類血管內(nèi)介入非血管內(nèi)介入腫瘤介入非腫瘤介入神經(jīng)介入心臟介入外周介入穿刺術(shù)/引流術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)/栓塞術(shù)成形術(shù)其他非血管內(nèi)介入經(jīng)皮穿刺注射術(shù)穿刺活檢術(shù)減壓引流術(shù)成形術(shù)經(jīng)皮穿刺注射術(shù)用于治療腫瘤、囊腫，多用超聲引導(dǎo)，也用電透、CT及MRI導(dǎo)向。腫瘤多用于3CM以下、邊界清、包膜完整，不超出3個(gè)，瘤內(nèi)多點(diǎn)注射。無水酒精、沸水、熱造影劑、帶藥微球及放射性微球等。穿刺活檢術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)經(jīng)血管穿刺活檢術(shù)上海中山醫(yī)院程潔敏55消融術(shù)（RFA）radiofrequencyablationRadiofrequencyisatypeofelectricalenergythathasbeenusedinmedicalproceduresfordecadeselectricalenergy---RF---frictioncreatesheat---theheatkillsthetargettissue減壓引流術(shù)減壓：解除疾病所致的梗阻及高壓。治療原則：治療原發(fā)病與緩解癥狀并重。常見的介入治療：PTCD緩解梗阻性黃疸、TIPS治療門脈高壓、經(jīng)皮穿刺腹水轉(zhuǎn)流術(shù)治療頑固性腹水等。成形術(shù)膽管、尿道、食管、氣管、胃腸道狹窄的擴(kuò)張，需置放金屬內(nèi)支架。胃、十二指腸、近端空腸及結(jié)腸狹窄經(jīng)擴(kuò)張及放置支架后胃腸道梗阻癥狀多能得到緩解經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（VERTEBROPLASTY）適應(yīng)證：骨質(zhì)疏