北京2017年考試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、男性，20歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷是．乳酸性酸中毒．尿毒癥酸中毒C．呼吸性酸中毒．糖尿病酮癥酸中毒E．糖尿病高滲昏迷2、關(guān)于APACHEⅡ評(píng)分，下列說法錯(cuò)誤的是．分值越低，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高．包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康評(píng)分C．對(duì)于急診手術(shù)患者，可以通過特定公式來預(yù)測(cè)預(yù)后．Glasgow昏迷評(píng)分是其中的內(nèi)容之一E．動(dòng)態(tài)的APACHEⅡ評(píng)分能用來評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果370歲，入院時(shí)診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現(xiàn)房顫，此時(shí)為轉(zhuǎn)為竇性心律最好選用．洋地黃．胺碘酮C．普羅帕酮．β受體阻滯藥E．維拉帕米4、MODS時(shí)最早受累的器官是．肺和胃腸．心C．腎．凝血E．肝562歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRSQRS波時(shí)限為0.16秒，急診正確的處理是．腎上腺素C．異丙腎上腺素．同步直流電復(fù)律．麻黃堿E．氨茶堿6、關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的原理，描述不正確的是．心泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一．胸泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一C．電除顫的瞬間心肌同時(shí)去極化，終止了異位興奮灶及折返環(huán)，所有心肌細(xì)胞均處于不應(yīng)期．目前腦復(fù)蘇的治療關(guān)鍵為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂E．心肺復(fù)蘇后，缺血后再灌注所導(dǎo)致的一系列病理生理改變會(huì)進(jìn)一步加重全腦損害7、臨床上測(cè)量肺水多少的最經(jīng)典的方法是．胸部X線．單頻電阻抗法C．雙頻電阻抗法．單熱指示劑稀釋法E．脈波指示劑連續(xù)心排血量法(PICCO)810歲，因咳嗽、咳痰，胸片見絮狀陰影，被診斷為肺炎，不選用氨基糖苷類抗生素的原因是．眼毒性．耳、腎毒性C．出血D．皮膚瘙癢E．以上均不是9、關(guān)于失血性休克的治療原則正確的是．迅速補(bǔ)充血容量并止血．立即輸全血C．大劑量的升壓藥．大劑量的強(qiáng)心藥物E．大劑量的糖皮質(zhì)激素10、患者男性，28歲，自5m高處墜落后2小時(shí)來院。查體：神志清醒，面色蒼白，血壓75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，雙上肢能自主活動(dòng)。T11棘突區(qū)叩痛，大小便失禁，骨盆擠壓痛(+)，雙下肢無活動(dòng)，肌張力低，Babinski征未能引出。下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不是脊髓休克的特征．雙下肢無活動(dòng)B．肌張力降低C．血壓，心率118次/分．大小便失禁11、下列哪項(xiàng)指標(biāo)可在呼吸機(jī)面板上直接測(cè)定并顯示．Ppeak．PplatC．P0.1．PEEPiE．a(chǎn)uto-PEEPE．Babinski征消失12、危重患者的院外轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是．不要突然改變患者的體位．提供肯定的生命支持系統(tǒng)，有充分的氣源和電源C．盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)．速度越快越好E．必須提供患者充足的空間13、患者女性，83歲，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的診斷是．慢性阻塞性肺疾病急性加重．心源性哮喘C．過敏性血管炎．支氣管肺炎E．重癥哮喘14、以下哪種藥物不屬于腦保護(hù)策略．亞低溫．麻醉藥物C．高壓氧．腦保護(hù)藥物E．靜脈營(yíng)養(yǎng)支持15、患者男性，70歲。70%燒傷第2日，BP80/60mmHg，RR34次/分，每小時(shí)尿量18ml，排黑色大便，血小板40×，凝血功能PT＞60TT＞60秒，＜100mg/dl，3P試驗(yàn)陽性。該患者目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是．ARDS．DIC．ARFE．MSOFC．ATN16、休克早期微循環(huán)缺血期微循環(huán)的變化。下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的．微動(dòng)脈收縮．后微動(dòng)脈收縮C．毛細(xì)血管前括約肌收縮．動(dòng)靜脈吻合支收縮E．微靜脈收縮17、患者男性，30歲，因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理后病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺逐漸加重，面罩吸氧下PaO2為45mmHg，PaCO2為，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于．通氣不足．換氣功能障礙C．氧耗量增加．骨折致肺脂肪栓塞，無效腔增大E．胸部挫傷致肺氣體交換面積減少18、休克時(shí)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響不正確的是．使氧解離曲線右移．使心肌收縮性減弱C．促使DIC的發(fā)生．使血鉀升高E．使血清鈣降低19、關(guān)于心臟停搏后腦缺血缺氧的病理生理，描述不正確的是．心臟停搏20秒鐘，大腦的氧儲(chǔ)備耗盡，但患者意識(shí)尚清．心臟停搏5分鐘，大腦的葡萄糖和ATP儲(chǔ)存消耗殆盡C．心臟停搏5～8分鐘，即可發(fā)生不可逆性腦損害．心臟停搏超過5分鐘，即使自主血流恢復(fù)，仍存在腦血流灌注障礙E．心臟停搏后，腦血流低灌注期，可以為全腦性，也可為多灶性，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間20、患者男性，26歲，因刀砍傷大腿3小時(shí)入院。查體：血壓測(cè)不到，心率150次/分，體溫不升，血紅蛋白，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，進(jìn)一步查尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)是．＜1．＜2C．＞2．＞1E．＞1.521、成年人腺垂體功能減退最常見原因是．垂體出血壞死．垂體瘤C．長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素．顱內(nèi)感染E．下丘腦病變22、循環(huán)功能障礙的評(píng)價(jià)包括．心臟功能、血管功能、容量功能．收縮功能、舒張功能C．收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓．血壓、尿量、意識(shí)E．前負(fù)荷、后負(fù)荷、血管阻力23、心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是．ST段上升．T波呈冠狀“T”倒置C．合并心律失常．T波常高聳E．病理性O(shè)波24、血源性感染的治療原則為下述各項(xiàng)，除了．積極通暢引流，處理感染源．合理的抗生素應(yīng)用，早期、足量、足療程；覆蓋可能的微生物；盡早從經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療C．盡可能恢復(fù)機(jī)體正常的防御系統(tǒng)．注意藥物的肝腎毒性及藥物的相互作用E．輪換應(yīng)用抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素25、患者女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難3小時(shí)來院。查體：意識(shí)不清，呼吸點(diǎn)頭樣，大汗淋漓，聽診雙肺滿布哮鳴音，血壓75/60mmHg，立．低潮氣量，低呼吸頻率．延長(zhǎng)呼氣時(shí)間C．Pplat＜30cmH2O．PEEP＞10cmH2OE．PEEP＜PEEPi二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符10.5分）160歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、氣急2年余，加重1周入院。長(zhǎng)期服用地高辛0.25mg/d，出現(xiàn)哪種情況應(yīng)考慮停用藥物．心率從120次/分下降至75次/分．心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)C．心率緩慢，心尖區(qū)可聞及大炮音．心力衰竭癥狀無明顯改善E．心率從70次/分上升至90次/分2、患者女性，40歲，食欲下降、惡心4天，突發(fā)高熱、神志不清5小時(shí)就診。查體：中度昏迷，甲狀腺腫大，體溫39.5℃，心率166次/分，雙肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是．肺部感染C．甲狀腺危象E．腎上腺危象3、心源性休克時(shí)，關(guān)于血壓描述錯(cuò)誤的是．顱內(nèi)感染．中暑．收縮壓小于80mmHg．脈壓大于30～35mmHgC．脈壓小于20mmHg．原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上E．原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30mmHg4、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依據(jù)是．輕中度呼吸困難(RR20～25/分針)．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)C．呼吸抑制或停止．循環(huán)不穩(wěn)定E．嚴(yán)重胃腸脹氣5、急性左心衰竭的緊急處理中不包括．高流量吸氧．加快靜脈補(bǔ)液速度C．皮下或靜脈注射嗎啡．靜脈注射呋塞米E．靜脈注射去乙酰毛花苷6、血液中乳酸增加是機(jī)體缺氧的重要指標(biāo)之一，臨床上危重病患者乳酸中毒是指．動(dòng)脈血乳酸濃度＞1.5mmol/L．動(dòng)脈血乳酸濃度＞2mmol/LC．動(dòng)脈血乳酸濃度＞3mmol/L．動(dòng)脈血乳酸濃度＞4mmol/LE．動(dòng)脈血乳酸濃度＞5mmol/L7、一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度大約在．～10%B．10%～30%C．30%～50%D．50%～70%E．70%～80%88022BP140/80mmHg，P52次/R20次/分，雙肺呼吸音清，心律齊，心臟聽診可聞及大炮音，雙下術(shù)后12年黑矇再次出現(xiàn)，最可能的診斷是．起搏器電池耗竭．閾值升高C．電極脫位．起搏器綜合征E．慢性心臟穿孔9、重癥病人常見的腎衰竭病因，不包括．靜脈應(yīng)用大量造影劑．膿毒癥C．嚴(yán)重創(chuàng)傷．發(fā)熱E．大出血10、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)入院，診斷為急性重癥胰腺120/80mmHg心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血?dú)夥治鍪镜脱醺咛妓嵫Y，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為．ARDS．肺部感染C．急性心力衰竭．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭11、MODS或多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)，腎功能障礙的最初病理生理改變表現(xiàn)為．尿鈉排出減少．腎小球?yàn)V過率下降C．蛋白尿．腎小管細(xì)胞管型E．尿量減少12、對(duì)于肝功能評(píng)價(jià)，正確的是．血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)并非真正的肝功能反映．反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感C．肝功能衰竭時(shí)，血清ALT必然升高明顯．膽紅素代謝試驗(yàn)反映肝排泌功能E．血清蛋白和凝血酶原時(shí)間反映肝合成功能13、冠狀動(dòng)脈介入治療的相對(duì)禁忌證．患者有出血或血栓形成的高危因素．彌漫的靜脈橋血管病變，無局限性可擴(kuò)張病變C．彌漫性冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端血管適合搭橋術(shù)．?dāng)M治療的血管是唯一向存活心肌供血的血管E．以上都是14、關(guān)于急性肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制，正確的是．病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機(jī)制亦有主次之分．發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C．肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力不足是其發(fā)病基礎(chǔ)．肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死E．以上都是15、以下不屬于反映心肌收縮力的指標(biāo)是．EF%．dV/dtC．dP/dt．dD/dtE．△P/Rvr16、關(guān)于氮平衡描述正確的是．氮代謝物主要以隨糞便排出為主．分解代謝為主時(shí)，機(jī)體處于正氮平衡C．飲食對(duì)氮平衡無影響．尿液對(duì)氮平衡無影響E．留置胃管引流對(duì)氮平衡有影響17、多巴胺表現(xiàn)出明顯的縮血管作用劑量是．＜5μ·小時(shí))．5～10μg/(kg·/小時(shí))C．5～15μg/(kg·小時(shí))．5～20μg/(kg·小時(shí))E．10～20μg/(kg·小時(shí))18、關(guān)于感染性休克的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是．常見致病菌為革蘭陰性細(xì)菌．微循環(huán)先后經(jīng)歷缺血期、淤血期和衰竭期C．α與IL-1是炎癥反應(yīng)的初始炎癥因子．由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌損傷E．、、IL-10在促炎反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用19、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖改變可表現(xiàn)為．持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50/分鐘以下，且并非由于藥物引起．竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯C．竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存D．心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常(心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速)交替發(fā)作E．在沒有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和或一度房室傳導(dǎo)阻滯20、以下哪些是誤吸的病因．意識(shí)改變．吞咽異常C．胃反射抑制．胃腸道排空延遲E．胃腸道動(dòng)力降低21、引起低血容量性休克的原因一般不包括．腹瀉．創(chuàng)傷C．肺梗死．大量胸腔積液22、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤未破裂而引起的休克是．心源性休克B．梗阻性休克C．低血容量性休克．感染性休克E．分布性休克E．骨盆骨折23282，予快速補(bǔ)液、擴(kuò)容治療