門診護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)實用文檔

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門診護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（100分)（2021年修訂）門診護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)實用文檔(實用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分護(hù)理管理質(zhì)量（55分）布局設(shè)施（13分）1.門診結(jié)構(gòu)布局合理，流程便捷，通風(fēng)采光良好，設(shè)有電梯,消防設(shè)施齊全。設(shè)置統(tǒng)一的防火、禁煙、路標(biāo)牌、指示牌、警示牌，候診廳有防滑、防摔倒標(biāo)識，用氧有“四防”標(biāo)識，標(biāo)識清楚、醒目.4現(xiàn)場查看，警示標(biāo)識缺一處扣0.5分2。候診室（區(qū)）：各科門診均有候診室(區(qū)）及分診服務(wù)臺、候診椅，環(huán)境整潔,通風(fēng)良好、無吸煙、無異味。3現(xiàn)場查看，環(huán)境一處不符合要求，感染病科、兒科門診未單設(shè)扣1分3。診室：辦公桌、坐椅（凳）、診查床、隔簾或屏風(fēng)、非手觸式水龍頭等設(shè)施齊全。3現(xiàn)場查看，設(shè)施不齊全缺一項扣0.5分4.治療室：無菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)清楚。配治療臺、無菌柜、藥柜及空氣消毒設(shè)備，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施3現(xiàn)場查看,分區(qū)不清扣1分，設(shè)施缺一項扣0。5分人員要求（12分）1。按護(hù)士條例依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士持證上崗.崗位培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)計委要求。2查看證件，一人不符要求扣1分2.導(dǎo)醫(yī)人員熟悉醫(yī)院就醫(yī)流程、方位、路線，指引準(zhǔn)確，解釋耐心,主動服務(wù).預(yù)檢分診必須由有經(jīng)驗、能處理?？品衷\問題的護(hù)士擔(dān)任。2現(xiàn)場查看或抽問，一人不符合要求扣0。5分3。各級護(hù)士熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程，熟悉?？萍膊≡\療原則及護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。2現(xiàn)場查看和詢問，一人一項不符合要求扣1分4。儀表著裝規(guī)范，佩帶服務(wù)卡上崗,知曉工作職責(zé),服務(wù)態(tài)度好,上班做到“四輕、十不準(zhǔn)”.無推諉患者現(xiàn)象,不和患者及家屬發(fā)生爭執(zhí)。6現(xiàn)場查看和詢問，一人一項不符合要求扣0.5分科室管理（30分）1。有各崗位工作制度及工作職責(zé).3查看現(xiàn)場和資料，缺一項扣0.5分2。有質(zhì)控小組及評價標(biāo)準(zhǔn)，有年計劃、月安排、周重點、年終總結(jié)；每日檢查護(hù)理工作有記錄；每月召開護(hù)士會進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評；每月有質(zhì)量檢查、護(hù)理缺陷登記.3查看資料和護(hù)士長手冊，缺一項扣0.5分3。各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程,就診秩序良好.有人性化服務(wù)的便民措施（免費飲水、殘疾人通道,平車、輪椅等功能完好)。4查看現(xiàn)場,缺一項扣1分4．各診區(qū)設(shè)意見薄或意見箱，定時收集意見，針對工作人員及患者的意見與要求，及時解決。4查看現(xiàn)場與記錄，不符合要求的扣1分5。各?？朴袝娼】敌藤Y料.3查看現(xiàn)場，不符合要求扣1分6.落實查對制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件主動報告制度，協(xié)助做好疫情報告統(tǒng)計。2查看現(xiàn)場和記錄，不符合要求扣1分7.有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案,護(hù)士掌握常用急救方法。2抽考護(hù)士掌握情況，一人不符合要扣1分8。消防設(shè)備配置合理,護(hù)士會使用消防器材；注意防盜，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分9.保持走道通暢,不得隨意堆放雜物.1現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分10.搶救物品（各種儀器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率達(dá)100％。護(hù)士掌握急救藥品相關(guān)知識。2現(xiàn)場檢查設(shè)備,一項不符合要求扣1分；抽考護(hù)士掌握情況,一人不符合要求扣1分11。藥品分類放置，標(biāo)識醒目,無變質(zhì)、過期藥。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分12.有護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計劃。護(hù)士理論與技能考核每年各2次，考核合格率達(dá)到90％。2查看資料，一處不符合要求扣1分；抽考護(hù)士，一人不合格扣1分護(hù)理工作質(zhì)量（15分）1。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，輸液速度、順序合理,藥物無配伍禁忌，定時觀察，無外滲、腫脹等并發(fā)癥；嚴(yán)格查對,確保各項治療、用藥安全。6現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分2。預(yù)檢分診準(zhǔn)確、安排有序。對疑似感染疾病患者應(yīng)安排專用隔離診室或引至南區(qū)感染疾病科門診就醫(yī)。4查看現(xiàn)場，一處不符合要求扣1分3。對患者態(tài)度和藹，服務(wù)周到，解釋耐心。對年老體弱和重癥患者能主動給以照顧并幫助解決困難,提前安排就診。5查看現(xiàn)場，詢問患者，一處不符要求酌情扣1～2分醫(yī)院感染控制（30分）1。有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度和兼職院感質(zhì)控員。協(xié)助院感對物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等實行目標(biāo)性監(jiān)測，有記錄,結(jié)果異常有原因分析和整改措施。3查看記錄，一處不符合要求扣1分2。傳染病患者管理按傳染病管理要求，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。3查看措施落實情況，未落實全扣3.落實職業(yè)暴露防范和處理措施,防護(hù)用品及設(shè)施配備齊全、使用正確。2查看防護(hù)設(shè)備不全、使用不當(dāng)，各扣1分4.治療室內(nèi)保持整潔，每日定時通風(fēng)和空氣消毒。2查看現(xiàn)場，一處不符要求扣1分5.各診室衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標(biāo)識清楚,用后懸掛.各診區(qū)地面每日濕式清掃2次，遇污染時即刻用消毒液消毒后清掃。3查看現(xiàn)場衛(wèi)生工具一處不符合要求扣0。5分，地面有污物未及時清潔扣1分6。無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品按滅菌日期先后分類擺放，標(biāo)識醒目,無過期、無潮濕。無菌容器閉合嚴(yán)密，有消毒、失效、啟用時間。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分7.無菌用品一人一份一滅菌或廢棄，壓脈帶、手墊、輸氧用具、體溫表等一人一用一消毒或廢棄。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分8.嚴(yán)格遵循無菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。3查看現(xiàn)場，接觸患者前后未洗手，發(fā)現(xiàn)一人次扣1分，洗手不符合要求一人扣一分9。消毒液配制準(zhǔn)確，保證有效濃度,對各種消毒液的濃度及消毒效果定期監(jiān)測.3抽查消毒液的濃度，不符合要求全扣10。平車、輪椅定期消毒,保持清潔。接送隔離患者應(yīng)專車專用,用后及時清潔消毒。2查看現(xiàn)場，一處不符要求扣1分11.醫(yī)療廢物分類收集方法正確、處置規(guī)范。3查看現(xiàn)場,一處不符要求扣1分門診護(hù)理工作質(zhì)量考核及評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）受檢科室：檢查者：得分:項目分值考核內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核方式扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果得分護(hù)理管理（25分）2環(huán)境清潔整齊,布局合理,標(biāo)牌醒目，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場檢查不符合要求1項扣1分2護(hù)士提前到崗,做好開診前準(zhǔn)備工作，按時開診現(xiàn)場檢查不符合要求1項扣1分2護(hù)士儀表及行為符合職業(yè)要求,工作期間盡職盡責(zé)，不撤離職守現(xiàn)場檢查不符合要求1項扣1分2就診流程合理，縮短患者候診時間現(xiàn)場檢查、聽取意見流程不合理扣1分候診時間長扣1分6護(hù)士長按照PDCA管理模式進(jìn)行科學(xué)管理，護(hù)士長手冊記錄真實、完整查看護(hù)士長手冊未體現(xiàn)PDCA管理模式扣2分記錄不完整扣2分計劃未落實1項扣1分2護(hù)理工作制度、職責(zé)健全并及時更新抽查3—4項制度、職責(zé)是否及時更新不符合要求1項扣1分2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度抽查2人對制度的掌握及落實護(hù)士未掌握每人扣1分2各級護(hù)士熟練掌握本人的崗位職責(zé)抽查2人對崗位職責(zé)的掌握及落實護(hù)士未掌握每人扣1分5有相應(yīng)疾病護(hù)理常規(guī)及健康宣教資料，護(hù)士熟練掌握門診一般護(hù)理及常見病診療常規(guī)查看相關(guān)材料抽查1名護(hù)士對疾病護(hù)理常規(guī)及健康宣教資料的掌握及落實情況材料1項不符合要求1項扣1分無護(hù)理常規(guī)或宣教資料扣3分護(hù)士未掌握每人扣1分護(hù)理服務(wù)(15分）項目2分值設(shè)有咨詢臺，認(rèn)真回答患者提出的問題,幫助患者解決困難。導(dǎo)診語言規(guī)范,通俗易懂，吐字清楚，語適度考核內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢查、聽取意見考核方式未設(shè)咨詢臺扣2分不符合要求1項扣1分扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果得分3開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提供人性化、個性化護(hù)理現(xiàn)場檢查、聽取意見未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)扣3分不符合要求1項扣1分2提供便民服務(wù)措施并落實現(xiàn)場檢查、聽取意見無便民服務(wù)措施扣2分3設(shè)有科普教育宣傳欄，定期更換查看資料、現(xiàn)場檢查無科普教育宣傳欄扣2分更換不及時扣1分3提供健康宣教資料，并向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)查看資料、現(xiàn)場檢查無健康宣教資料扣3分未進(jìn)行健康指導(dǎo)扣2分2進(jìn)行患者調(diào)查問卷,調(diào)查率大于就診患者5%，患者滿意率達(dá)95％以上，對存在問題有分析及整改措施查看資料、現(xiàn)場檢查無調(diào)查問卷扣2分對存在問題未整改扣2分安全管理（20分）4嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯防范措施,實施護(hù)理差錯登記、報告、討論制度,對存在的安全隱患有切實可行的整改措施并落實查看相關(guān)材料抽查執(zhí)行情況未執(zhí)行制度扣2分無整改措施扣1分整改措施未落實扣1分3建立重點護(hù)理環(huán)節(jié)和對象的管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行查看相關(guān)材料抽查執(zhí)行情況無流程扣2分執(zhí)行不力扣1分4根據(jù)門診特點，建立突發(fā)事件處理預(yù)案及處理流程，護(hù)士掌握查看相關(guān)材料抽查2名護(hù)士對預(yù)案及處理流程掌握情況無預(yù)案流程扣2分護(hù)士未掌握預(yù)案或處理流程每人扣2分3有預(yù)防意外傷害的安全防范措施及警示標(biāo)志現(xiàn)場檢查無防范措施及警示標(biāo)志扣3分6備有搶救車,設(shè)專人管理.各類搶救儀器藥品及用物齊全，儀器功能良好，管理做到“四定”“三及時”現(xiàn)場檢查、核查交接記錄無搶救車扣6分車內(nèi)應(yīng)急物品不全扣2分物品數(shù)量與實際不符或過期扣2分分診管理（10分）2分診處標(biāo)記明顯，預(yù)診和分診準(zhǔn)確率高，對重癥、急診、老、弱、孕、幼適當(dāng)安排提前就診現(xiàn)場檢查、聽取意見分診處標(biāo)記不明顯扣1分重患等未優(yōu)先就診扣1分分值考核內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核方式扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果得分2主動迎診、分診、導(dǎo)診，經(jīng)常巡視候診區(qū)、主動配合醫(yī)生檢診、有序引導(dǎo)患者就診現(xiàn)場檢查、聽取意見未做到或秩序不佳各扣2分2對行動不便的病人能協(xié)助就診現(xiàn)場檢查、聽取意見未協(xié)助就診扣2分2分診護(hù)士掌握本科常見疾病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教內(nèi)容抽查1名分診護(hù)士對疾病護(hù)理常規(guī)及健康宣教的掌握護(hù)士未掌握每項扣1分2認(rèn)真執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、對傳染病有嚴(yán)格的消毒隔離制度和報告制度。對傳染病人或疑似傳染病人及時采取隔離措施檢查制度與執(zhí)行制度的記錄無制度一項扣1分制度未落實扣1分診室管理（10分)4診室清潔整齊,布局規(guī)范合理，設(shè)有洗手設(shè)施，就診秩序良好，確保一醫(yī)一患現(xiàn)場檢查一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分4在醫(yī)療服務(wù)過程中，能體現(xiàn)人性化服務(wù)，有保護(hù)隱私措施現(xiàn)場檢查未體現(xiàn)人性化服務(wù)扣2分無保護(hù)隱私措施扣2分2診療用品齊全、性能完好現(xiàn)場檢查一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分治療室管理（20分）4環(huán)境整潔，物品放置有序,有菌區(qū)、無菌區(qū)域分開，并有明顯標(biāo)志現(xiàn)場檢查一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分4一次性物品管理規(guī)范，無菌物品無過期現(xiàn)場檢查管理欠規(guī)范扣2分無菌物品過期扣4分4物品配備齊全，擺放定位與標(biāo)簽相符,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,認(rèn)真清點各種物品，并有登記現(xiàn)場檢查、核查交接記錄物品配備不齊全扣2分物品與標(biāo)簽扣2分物品與登記不相符扣2分4各項護(hù)理處置操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，操作者著裝整齊、符合要求現(xiàn)場檢查違反無菌原則扣4分操作者著裝不合格扣2分4有清潔消毒制度,每日進(jìn)行空氣消毒、每月進(jìn)行空氣及物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有消毒登記及檢驗報告單查看相關(guān)材料抽查執(zhí)行情況未做到扣4分登記或報告單不規(guī)范扣2分防壓瘡護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)科室：得分:檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評價方法檢查記錄評估護(hù)士能正確評估患者的皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的高危患者,預(yù)防壓瘡的發(fā)生10分未評估—5分評估不認(rèn)真—5分壓瘡上報會診1、對外院帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，正確描述壓瘡情況，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄30分檢查不認(rèn)真-3分未記錄—3分2、制定護(hù)理計劃未制定護(hù)理計劃—5分3、主管護(hù)士及護(hù)士長檢查護(hù)長/主管護(hù)士未查—3分4、填寫“病人壓瘡情況報告表”，對難處理、難免性壓瘡應(yīng)及時會診,并在24小時內(nèi)上報護(hù)理部檢查未及時會診—3分未及時上報-3分登記設(shè)有皮膚不完整情況登記本,及時登記10分未設(shè)登記本—10分未及時登記—5分措施1、對高危壓瘡的患者（BRADEN得分10—12分時），由主管護(hù)士或值班護(hù)士填寫“高危壓瘡預(yù)報表”50分未及時填寫“高危壓瘡預(yù)報表"-3分2、制定護(hù)理計劃，落實護(hù)理措施，護(hù)理措施正確、可行未落實護(hù)理措施—5分3、患者臥位正確，病床單位整潔臥位不正確、病床單位弄臟、潮濕未及時更換—5分4、正確使用防護(hù)用具，皮膚護(hù)理措施得當(dāng),患者皮膚清潔干燥防護(hù)用具使用不正確，患者皮膚骯臟、潮濕.—5分5、有營養(yǎng)支持的措施及指導(dǎo)無措施或無指導(dǎo)—2分6、由護(hù)長審核簽名,外院帶入的壓瘡應(yīng)有患者及家屬確認(rèn)簽名護(hù)長未簽名-3分7、24小時內(nèi)上報分管的傷口護(hù)理小組組長未及時上報-3分8、做好交接未交班-5分9、護(hù)理記錄詳細(xì)記錄未記錄-5分10、病人入院后定期或隨時進(jìn)行皮膚評估，如BRADEN得分10—12分時，修定防壓瘡護(hù)理計劃，且評估應(yīng)有連續(xù)性（4—5天評估一次,直至正常）未及時填寫“高危壓瘡預(yù)報表”—3分評估無連續(xù)性-2分11、病區(qū)護(hù)理組長、護(hù)士長定期檢查，檢查護(hù)理措施是否到位，加以指導(dǎo)未檢查—3分檢查項目評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評價方法檢查記錄措施12、遇疑難