醫(yī)院臨床合理用藥的相關管理制度

醫(yī)院臨床合理用藥的相關管理制度第一章總則第一條為進臨床合理用藥保臨床用藥安全、經濟、有效全面提高醫(yī)療質量依據(jù)《藥品治理法藥治理暫行規(guī)定臨床應用指導原則辦公廳對于抗菌藥物臨床應用治理有關咨詢題的通知醫(yī)療機構臨床合理用藥治理暫行規(guī)定綜醫(yī)院評審標試行處方點評治理規(guī)試行等律規(guī)章和指南制本治理方法經藥治理委員會、院長辦公會研究經.第二條本方中的合理用藥是由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療本方法適用于我院所有具有處方權的醫(yī).第二章組治理第三條組機構醫(yī)院藥事治理委員會成立臨合理用藥治理督導組”和臨合理用藥治理專家組,負責全院的合理用藥監(jiān)督治理工.設辦公機構分別設于醫(yī)務處和藥劑.(1)臨床合理用藥治理督導組：組長：人副組長(若)成員：干常設辦公機構分別設于醫(yī)務處nn同志任辦公室主.(2)臨床合理用藥治理專家組：組長人副組長(若)成員：干常設辦公機構分別設于藥劑科ww同志任辦公室主.第四條職(一導組職責：1、制醫(yī)院合理用藥的目標和要;2、決召開會討論藥品使用治理和臨床合理用藥等事;3、制醫(yī)務人員開展合理用藥培訓打算并組織實;4、組對全院臨床藥物使用事情進行檢查和評;5、向床科室反饋臨床用藥中存在的咨詢;6、定發(fā)布全院藥品的使用事情并通報醫(yī)師合理用藥評價事;7、依檢查結果提出對科室和個人的獎懲決.(二家組職責：1入臨床了解藥品使用事,掌用動為醫(yī)院藥品使用治理提供分析信息和改進建議2、臨床藥師定期參加床科室查,提合理用藥建議3、定期對臨床科室和師實施合理用藥檢查、考,實施處方評價4、催促臨床科室和醫(yī)對別合理用藥限期整5、整理、統(tǒng)計合理用檢查考評結及時上報臨床合理用藥治理督導.第三章合用藥檢查范圍與推斷標準第五條檢查圍：我院所有具處方權醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(合病歷)合用督導辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)覺存在用藥別合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象第六條用合理性評價結論分為合理、別合.

(一藥徹底符合安全、有效、經濟的原則為合具要求為：1、因病施治對下所用藥物有相應習慣;2、藥物挑選適當3、藥物劑量、給藥辦、時刻及療程適4、符合處方治理方法;5抗藥臨床應用指導原則及分使用治理原則品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應治理方.(三藥有下列情形之一者為別合理：別合理用藥處方包括用藥別適宜處方及超常處方1、浮現(xiàn)下列事情之一處方為用藥適宜性別當處方：(1)習慣證別適宜的(2)遴選的藥品別適宜;(3)藥品劑型或給藥途徑別適宜;(4)用法用量別適宜;(5)聯(lián)合用藥別適宜;(6)重復給藥的(7)有配伍禁忌或者別良相互作用的特別是藥物代謝相互作用可能導致者別良后果的事情;(8)其它用藥別適宜事情.2、浮現(xiàn)下列事情之一處方為超常處方：(1)無正當理由的大處方(2)無正當理由開具高價藥的(3)無習慣證用藥無當理由超說明書用藥;(4)依照患者點藥開具處,而患者疾病又無治需求;(5)其他人情處方和無正當理由的嚴峻別適宜藥;(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在別合現(xiàn)象.第四章治措施第七條治方式以總量操縱(全及各科室藥品使用比例)、級治理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結合降實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥事情、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)并報監(jiān)控情.第八條將全藥品收入占總收的比例操縱在以內年經醫(yī)院藥事治理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下并按所定比例執(zhí)行考.第九條將理用藥納入醫(yī)療質量考并作為考核醫(yī)師的一項指.第十條分治理(一醫(yī)藥事治理委員會依照事情確定各臨床科室藥品與入的比例,格操縱藥品收入占業(yè)務總收入的比例逐年落低藥品收入比.(二各床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人并責本科室合理用藥實施治理職責(三劑科負責監(jiān)控全院用藥事情,并期將結果匯總上報.臨藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核發(fā)別合理用藥事情告知開具處方的醫(yī),事嚴峻的應拒絕調配并向醫(yī)院臨床合理用藥治理督導組報.(四床大夫在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的慣癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、別良反應和注意事項等制定合理的用藥方案.用藥方案應強調個體化原則要分思考藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要緊密觀看療效注意別良反應,依照病

情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測,并依照其變化事情及時調整用藥.使中藥(含藥飲片、中成時要照中醫(yī)辯證施治原注意配伍禁,合選.(五臨大夫別得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的習慣癥和劑范圍因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用習慣癥和劑量范圍應醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情接受并在病歷上作出分析記.門用藥別超出藥品使用說明書規(guī)定的范.(六用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的接受并簽署知情接受書.(七加藥物別良反應監(jiān)控工作,臨用藥中一旦浮現(xiàn)明顯的別良反應必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導小.第十一條檢考核(一院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比.(二院定期或別定期組織專家對每個科室的運行病歷病歷進行抽.點檢查對象：1、所有發(fā)生投訴的病病歷、死亡病人病歷和病危病人病;2、當月藥品使用比例標的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)3、實行雙制治理即月金額前十位藥品的品規(guī)和科;4、抗菌藥物臨床應用(三院每年抽取各科室病歷進行公示評.(四由床合理用藥治理專家組對抽查病歷浮現(xiàn)的咨詢題行討論評價,將結果向科主任反饋發(fā)改通知書并由床合理用藥治理督導組審議作出相應的處罰決.第五章獎第十二條獎規(guī)定(一年度為獎勵考核單位,關于在考核年度內達到醫(yī)院定的比例的科室,予通報嘉獎和年度醫(yī)療考核加分.全無一次考核超標者將予以專項獎勵按年終實際比例每落低0%,按年人均獎金的0.00系獎勵醫(yī)療組成,科任按系數(shù)獎勵(二季度為獎懲考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室藥品用占醫(yī)療總費用比例標準,對超出標準者作如下處理：每超過按科室均月獎金的0.0系分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員并按科主任獎金系數(shù)扣發(fā)科主任0.0數(shù)獎,以類,扣為.年年均藥品使用比例未超標者將部返回所扣獎.(三經家組和督導組審議對現(xiàn)別合用藥事情醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內三次被評判為別合理用藥的醫(yī)師年度醫(yī)療考核為別合格并予以通報批判;考年度內五次被評判為別合理用藥的醫(yī),或因別合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外暫醫(yī)師處方權并崗醫(yī)務處學習0月轉崗學習期間為待崗待遇.(四別合理用藥導致嚴峻后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺治理方法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行(五一科室在考核年度內延續(xù)浮現(xiàn)三次考核別達標者,將科室予以通報批判取消科室年終評優(yōu)資科科主任取消個人年終評優(yōu)資.(六次醫(yī)療質量檢查發(fā)覺的別合理用,按療質量考核方法處.(七督導組家組評價確別合理用藥按藥品總價的00%處罰責任醫(yī)師.第十三條申關于“別理用藥判定結果和處理有異議者在接到處理通知五個工作日內,由在科室向醫(yī)務處提出書面申訴逾視同放棄