社區(qū)醫(yī)療方案簡介課件

基于嵌入式系統(tǒng)的

遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)摘要隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化的發(fā)展，慢性病的患病率逐年上升，有必要對慢性病進(jìn)行健康管理。在社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險、慢性病健康管理公司和醫(yī)院多方之間合作機(jī)制的遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)的管理模式下，基于．NET框架，設(shè)計遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實現(xiàn)了健康服務(wù)內(nèi)容和健康服務(wù)展示和交互，由醫(yī)生為病人制訂靈活的健康方案和身體監(jiān)測方案。根據(jù)系統(tǒng)需求設(shè)計了基于嵌入式系統(tǒng)的適用于遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)需求的檢測終端設(shè)備。關(guān)鍵詞：嵌入式系統(tǒng)，健康管理，遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù) 2000年我國60歲以上人口達(dá)1.3億，占我國總?cè)丝诘?0.09％，到2025年我國老齡人口將達(dá)到20%。老齡人口的增加將給社會生活的多方面，尤其給健康護(hù)理帶來巨大的壓力。無論從老年人自身還是從照顧者方面來說，都急需來自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和幫助。

我國政府對實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“21世紀(jì)人人享有保健”這一目標(biāo)作出了承諾，2006年2月《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出以人為本，構(gòu)建和諧社會的要求，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，發(fā)展面向家庭和社區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已具有迫切和現(xiàn)實的意義。目的和意義日本SukoyakaFamily21計劃和全國性遠(yuǎn)距居家保健照護(hù)服務(wù)歐盟行動式健康照護(hù)MobiHealth計劃歐盟TETRA系統(tǒng)芬蘭健康管理美國IDEATEL計劃臺灣地區(qū)行動醫(yī)療與遠(yuǎn)距照護(hù)解決方案國內(nèi)“健康手機(jī)”項目國內(nèi)外遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究和實施現(xiàn)狀遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的運(yùn)行模式遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的指導(dǎo)規(guī)范遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的軟件的技術(shù)框架適用于遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)需求的基于嵌入式系統(tǒng)設(shè)備系統(tǒng)功能設(shè)計實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康。醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)通過慢性病服務(wù)體系與醫(yī)療費用支付模式的構(gòu)建，根據(jù)“按人頭付費”的支付原則，充分調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供方的主觀能動性，采取綜合的慢性病健康管理措施，提高有限的醫(yī)療保險基金的使用效率。取得保方實現(xiàn)費用控制，需方得到較好的醫(yī)療服務(wù)，供方獲得應(yīng)有利益的多贏效果，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)。在整合現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源和健康服務(wù)公司的基礎(chǔ)上的3種慢性病健康管理模式：1、健康管理和社區(qū)衛(wèi)生整合，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能2、慢性病專病定點3、建立社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險、慢性病健康管理公司和醫(yī)院多方之間合作機(jī)制的遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)的管理模式。遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)管理模式醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)與HL7國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)HL7國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像儲傳系統(tǒng)(PACS)與DICOM國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像儲傳系統(tǒng)(PACS)DICOM國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療信息通訊接口(MIB)與lEEE1073國際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計的指導(dǎo)規(guī)范主要體現(xiàn)為以下四個標(biāo)準(zhǔn)：心電信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-ECG)血壓等離散信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-BG)溫度計等IO接口離散信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-IO)TCP傳輸信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議(SCP-TCP)基于SOA技術(shù)，實現(xiàn)了一種面向服務(wù)的遠(yuǎn)程服務(wù)流程架構(gòu)，其中服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的形式可以由醫(yī)生定義；同時基于AOP技術(shù)，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)控儀器的操作流程和可視化界面的定制，遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)控系統(tǒng)中的核心控制軟件是根據(jù)SOA定制的服務(wù)內(nèi)容臨時進(jìn)行下載和組裝而成的，困此不同的病人在同一臺家庭健康監(jiān)護(hù)儀器上看到的內(nèi)容不同，完全是針對病人自身的實際情況由醫(yī)生進(jìn)行針對性設(shè)計的．在遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)控中，醫(yī)生為病人確定診療服務(wù)項目，健康管理師根據(jù)診療服務(wù)制訂具體的服務(wù)管理計劃，并下發(fā)到病人監(jiān)控客戶機(jī)設(shè)備上，由于服務(wù)和訪問服務(wù)的客戶機(jī)并未彼此綁定，因此可以完全替換用于某個特定的服務(wù)．也可以在一定規(guī)約下增加新的服務(wù)。

系統(tǒng)開發(fā)架構(gòu)和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)模式軟件框架模式面向服務(wù)架構(gòu)（SOA）和面向方面（AOP）在系統(tǒng)中的運(yùn)用在SOA基礎(chǔ)上架構(gòu)的軟件系統(tǒng)由三個組成部分構(gòu)成。1)健康服務(wù)，包括了健康服務(wù)(MonitorWS)、趨勢分析服務(wù)(TrendsWS)、對話服務(wù)、膳食管理服務(wù)、運(yùn)動服務(wù)、定時任務(wù)服務(wù)、消息服務(wù)。2)健康管理動作，包括了提問(Question)、日志(Blob)、監(jiān)測(Monitor)、日歷(Calendar)、視(音)頻(Video)、信息列表(List)等。3)健康管理欄目，包括了監(jiān)測(MonitorItem)、任務(wù)(TaskItem)、膳食(MealItem)、運(yùn)動(SoprtItem)等。醫(yī)生定義了7種基本的健康服務(wù)，每一種服務(wù)由一系列的動作(Action)組成，至于什么樣的服務(wù)是由哪些具體動作構(gòu)成的，則是由醫(yī)生和健康管理師自己定義的；服務(wù)定義好以后，再由健康管理師針對病人情況，將不同的服務(wù)分配到健康監(jiān)護(hù)設(shè)備的不同欄目．(Healthltem)上，從整個的系統(tǒng)構(gòu)成可以看出，軟件只是提供了一個基礎(chǔ)架構(gòu)，最終的執(zhí)行版本是由醫(yī)生和健康師動態(tài)生成的。GW-IF手持終端手持終端手持終端手持終端GW-IFGW-IFGW-IFGW-IF電信網(wǎng)通等寬帶運(yùn)營商醫(yī)生終端血壓儀健康終端公網(wǎng)VPN公網(wǎng)VPN公網(wǎng)VPN中心機(jī)房坐席坐席專線中心路由器后臺通信機(jī)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器FTP服務(wù)器WEB服務(wù)器地區(qū)接入公網(wǎng)VPN家庭監(jiān)護(hù)終端設(shè)備的設(shè)計策略：1、為適用各類家庭用戶不同監(jiān)護(hù)項目的要求，設(shè)各設(shè)計系列化，模塊化；2、多功能家用檢測設(shè)備可以具有多達(dá)11個串口和3個USB口，實現(xiàn)多模塊多參數(shù)同時檢測，有利于醫(yī)生對各種生理參數(shù)的對比分析；3、為了在不干擾使用者的日常生活情況下實現(xiàn)實時監(jiān)護(hù)，采用靈活的通信方式，可以選擇ADSL、LAN、GPRS、CDMA等有線和無線方式聯(lián)入INTERNET與服務(wù)中心通信；4、為了適應(yīng)長時間穩(wěn)定工作并省電，采用嵌入式系統(tǒng)作為設(shè)備的軟硬件平臺；5、長時間的心電和呼吸記錄功能；6、方便用戶使用，采用漢字圖形界面，支持觸摸屏操作，具有良好的人機(jī)界面；適用于遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)需求的嵌入式終端設(shè)備家用監(jiān)護(hù)終端設(shè)計包括：硬件平臺、操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件和通信接口四個部分。家用監(jiān)測終端設(shè)備的操作系統(tǒng)選擇1、uC/OS-II操作系統(tǒng)2、WindowsCE操作系統(tǒng)3、Linux操作系統(tǒng)家用監(jiān)測終端設(shè)備的硬件平臺選擇所有的32位嵌入式平臺各類設(shè)備由ARM系列嵌入式系統(tǒng)，采用uC/OSII，WindowsCE，Linux等操作系統(tǒng)，鑒于系統(tǒng)的復(fù)雜性，需要一系列的接口，下圖描述了各種檢測設(shè)備之間及檢測設(shè)備與服務(wù)中心設(shè)備之間的通信接口。

根據(jù)不同客戶的需求，檢測設(shè)備分為二大類。一類為可以連接其他檢測設(shè)備的多功能檢測設(shè)備，如HM型家用檢測終端，HG型家庭網(wǎng)關(guān)，這些設(shè)備本身帶有檢測模塊插槽，可以插心電模塊、呼吸模塊、血氧模塊、血壓模塊、通信模塊等模塊，實現(xiàn)心電、呼吸等生理參數(shù)的實時檢測顯示、存儲和同服務(wù)中心通信，同時提供串口、USB、WIFI等接口，外置連接其他生理檢測儀器，如B類設(shè)備。另一類為單功能檢測設(shè)備，如手持心電儀、血氧儀、血壓儀、肺功能儀、血糖儀、電子體溫計等，這類設(shè)備可以單獨作為單功能的檢測儀使用，也可以通過適應(yīng)的接口接入多功能檢測設(shè)備。通信接口設(shè)計SCP-ECGSCP-BGSCP-BGSCP-BGSCP-ECGSCP-ECGSCP-IOSCP-TCP藍(lán)牙/WiFi移動心電儀血糖儀血壓儀血氧儀肺功能儀電子溫度計體重儀采集模塊家庭網(wǎng)關(guān)通信接口設(shè)計示意圖1)系統(tǒng)開機(jī)下載升級文件，自動對應(yīng)用程序、配置文件和內(nèi)核升級；2)自動識別USB接口身份卡，讀取卡上用戶信息，顯示主界面；3)下載用戶健康檔案、保存、顯示；4)通過外置串口從儀器上讀取用戶的血壓、血糖、肺功能、血氧數(shù)據(jù)，通過內(nèi)置串口模塊實時接收用戶的心電、血氧數(shù)據(jù)并顯示上傳數(shù)據(jù)至遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)管理中心；5)手工輸入用戶的血壓、血糖、肺功能、體重、體溫等數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)至遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)管理中心：6)按用戶要求顯示心電、血氧、血壓、血糖、肺功能、體重或體溫的趨勢圖；7)同步心電終端的心電數(shù)據(jù)，顯示心電圖：8)下載用戶健康管理方案，顯示方案內(nèi)容并執(zhí)行我的對話、我的任務(wù)：9)下載膳食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、食譜和相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，記膳食日記和運(yùn)動日記，上傳數(shù)據(jù)至遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)管理中心：l0)下載用藥指導(dǎo)、我的處方、用藥歷史記錄，提取近日用藥信息；家用健康監(jiān)護(hù)終端基本功能1、家用監(jiān)測終端設(shè)備對使用者的各種生理參數(shù)進(jìn)行檢測，井根據(jù)需要將實時數(shù)據(jù)上傳服務(wù)中心，并能接收醫(yī)生診斷結(jié)果和健康管理方案。2、服務(wù)中心作為健康管理運(yùn)營機(jī)構(gòu)提供管理客戶(慢性病患者或者有健康管理需求的人員如減肥人員等)健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)一平臺。3、醫(yī)院等第三方-服務(wù)方醫(yī)院集中了社會主要的醫(yī)療資源和大量的醫(yī)學(xué)專家，可以為系統(tǒng)提供各種疾病健康管理方案，遠(yuǎn)程專家咨詢，并完善專家系統(tǒng)知識庫。4、連接上述三方的通信網(wǎng)絡(luò)隨著Intemet/Intranet技術(shù)的發(fā)展，寬帶和無線網(wǎng)絡(luò)的普及．通信網(wǎng)絡(luò)為系統(tǒng)的實現(xiàn)提供了技術(shù)平臺。系

統(tǒng)

組

成健康管理公司服務(wù)中心家用監(jiān)測終端設(shè)備照護(hù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)通信網(wǎng)絡(luò)通信網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的硬件：功能檢測儀家庭綜合監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)庫和WEB服務(wù)器及通信網(wǎng)絡(luò)組成的服務(wù)平臺醫(yī)生和健康管理師終端設(shè)備組成。系統(tǒng)硬件結(jié)構(gòu)

遠(yuǎn)程家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件基于．net平臺構(gòu)建，B/S模式和C/S模式結(jié)合，數(shù)據(jù)庫平臺采用oracle。軟件采用多層開發(fā)模式，即服務(wù)平臺使用數(shù)據(jù)訪問層(DAO層)、業(yè)務(wù)邏輯層(SERVICE層)、WEB控制層三層結(jié)構(gòu)，結(jié)合設(shè)備客戶端軟件使用C/S模式三層結(jié)構(gòu)，并且在各層整合多種當(dāng)前成熟的開源技術(shù)。

系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)服務(wù)平臺B/S三層結(jié)構(gòu)設(shè)計：B/S(Browser/Server)模式：利用通用瀏覽器完成訪問數(shù)據(jù)庫的界面操作。主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實現(xiàn)?；贐/S體系結(jié)構(gòu)的軟件的優(yōu)點：系統(tǒng)安裝、修改和維護(hù)全在服務(wù)器端解決。用戶僅需瀏覽器運(yùn)行全部的模塊，容易在運(yùn)行時自動升級。WEB控制層：-Browser瀏覽器，為用戶提供GUI圖形接口；業(yè)務(wù)邏輯層：-ApplicationServer一應(yīng)用服務(wù)器；數(shù)據(jù)訪問層：-DatabaseServer一數(shù)據(jù)庫服務(wù)器；客戶端軟件使用C/S模式三層結(jié)構(gòu)設(shè)計：三層C/S結(jié)構(gòu)：將應(yīng)用功能分成表示層、應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層三個部分。表示層：應(yīng)用的用戶接口，用戶與應(yīng)用間對話，使用圖形接口。應(yīng)用層：應(yīng)用的本體，駐留在應(yīng)用程序服務(wù)器上的業(yè)務(wù)處理程序。數(shù)據(jù)層：數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)管理數(shù)據(jù)庫讀寫。三層分別放在各自不同的硬件系統(tǒng)上。服務(wù)器和服務(wù)器間要進(jìn)行數(shù)據(jù)傳送。靈活性高，能適應(yīng)客戶機(jī)數(shù)目的增加和處理負(fù)荷的變動。在追加新業(yè)務(wù)處理時，可以相應(yīng)增加裝載功能層的服務(wù)器。外部接口系統(tǒng)與打印機(jī)、終端、報警設(shè)備和傳感器的通信。1)模塊通信協(xié)議2)IF通信協(xié)議3)SPI溫濕度計通信協(xié)議4)設(shè)備數(shù)據(jù)文件存儲格式5)PFM血壓儀通信協(xié)議6)ML肺功能儀通信協(xié)議7)血糖儀通信協(xié)議系統(tǒng)接口用戶接口1)LCD顯示屏2)鍵盤3)聲音內(nèi)置揚(yáng)聲器。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計數(shù)據(jù)流程圖1、點名2、開始采集3、停止采集4、設(shè)置時間5、設(shè)置參數(shù)1、點名應(yīng)答2、開始采集應(yīng)答3、開始發(fā)送數(shù)據(jù)4、停止采集應(yīng)答5、設(shè)置時間應(yīng)答6、設(shè)置參數(shù)應(yīng)答讀：1、數(shù)據(jù)文件2、設(shè)置參數(shù)文件3、天氣預(yù)報文件4、日志文件5、系統(tǒng)參數(shù)文件寫：1、數(shù)據(jù)文件2、設(shè)置參數(shù)文件3、天氣預(yù)報文件4、日志文件5、臨時文件血壓、肺功能、血糖儀等檢測設(shè)備1、點名2、讀數(shù)據(jù)3、設(shè)置時間4、設(shè)置參數(shù)模塊通訊協(xié)議設(shè)備相關(guān)協(xié)議1、點名應(yīng)答2、發(fā)送數(shù)據(jù)3、設(shè)置時間應(yīng)答4、設(shè)置參數(shù)應(yīng)答1、方案執(zhí)行結(jié)果文件2、膳食日記文件3、運(yùn)動日志文件4、服務(wù)申請5、預(yù)約申請1、健康檔案2、健康方案3、教育資訊4、我的用藥5、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)6、膳食指導(dǎo)7、運(yùn)動指導(dǎo)8、服務(wù)信息9、預(yù)約信息1、升級文件2、參數(shù)文件3、配置參數(shù)1、家用終端登陸，退出信息應(yīng)答2、請求開始檢測設(shè)備3、停止檢測4、設(shè)備告警應(yīng)答5、設(shè)備檢測數(shù)據(jù)上傳完成應(yīng)答6、程序升級應(yīng)答7、設(shè)備參數(shù)應(yīng)答1、家用終端登陸2、設(shè)備開始檢測應(yīng)答3、設(shè)備停止檢測應(yīng)