臨床輸血學(xué)緒論

關(guān)于臨床輸血學(xué)緒論第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日第一章緒論一、輸血學(xué)定義二、輸血發(fā)展史三、輸血醫(yī)學(xué)的的主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日目標(biāo)

要點(diǎn)熟悉現(xiàn)代輸血涉及的主要領(lǐng)域掌握輸血的概念了解輸血發(fā)展史、發(fā)展趨勢以及所面臨的挑戰(zhàn)第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

輸血：將獻(xiàn)血者的血液輸給發(fā)生嚴(yán)重失血的病人，目的是達(dá)到緩解癥

狀，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)。

輸血作為一種特殊的臨床治療手段已有近百年的歷史，近年來，

隨著臨床醫(yī)學(xué)、病毒學(xué)、免疫遺傳學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理

學(xué)等學(xué)科的發(fā)展與交叉，輸血已經(jīng)不僅僅是一種臨床治療的輔助手

段，而是發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科——輸血學(xué)。

一、輸血學(xué)定義第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1492年人血--口服羅馬教皇血液治療1818年人--人輸血（盲目的毫無根據(jù)的）1900年ABO血型的發(fā)現(xiàn)--臨床輸血開始。奧地利維也納病理研究所病理學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)ABO血型，于1930年

獲得諾貝爾獎。

二、輸血發(fā)展史第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1915年，枸櫞酸鈉發(fā)現(xiàn)--解決血液凝固問題。1937年，世界第一個血庫成立--美國芝加哥。1939年，RH血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)。1943年，ACD的發(fā)現(xiàn)--血液的體外保存開始。（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）19世紀(jì)60年代，塑料采血袋的應(yīng)用--成分血的分離開始。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

中國輸血發(fā)展史1925年，開始臨床輸血。1944年在昆明建立了我國第一個血庫。1948年華東地區(qū)醫(yī)院血庫的建立標(biāo)志者新中國輸血事業(yè)

的啟動。1998年10月《中華人民共和國獻(xiàn)血法》無償獻(xiàn)血開始，10月《血站管理辦法》1999年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法》2000年《臨床技術(shù)輸血技術(shù)規(guī)范》第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（一）、安全輸血（二）、臨床輸血規(guī)范化管理(三)、合理用血和成分輸血（四）、無償獻(xiàn)血（五)、輸血新技術(shù)的應(yīng)用（六）、詢證輸血醫(yī)學(xué)（七）、血液預(yù)警系統(tǒng)（八）、輸血的信息化管理

三、主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1．輸血相關(guān)傳染病：乙肝、丙肝、艾滋病病毒HⅣ、梅毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧疾等可經(jīng)血傳播的傳染病。（一）輸血安全第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

2.什么是ELISA（美聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）？

（1）、先將已知的抗體或抗原結(jié)合在某種固相載體上，并保

持其免疫活性。（2）、測定時，將待檢樣本和酶標(biāo)抗原或抗體按不同步驟與

固相載體表面吸附的抗體或抗原發(fā)生反應(yīng)。（3）、用洗滌的方法洗去多余的分離抗原-抗體復(fù)合物和游

離成分。（4）、然后加入酶的作用底物催化顯色，進(jìn)行定量或定性測

定。

第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3.輸血反應(yīng)：

（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）大量輸血后的并發(fā)癥(循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）（5）細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)（6）輸血傳播的疾病第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1．血液成分的分離和輸注；2．血漿蛋白制品的制備和應(yīng)用；3．新一代血液成分制品。

（二）臨床輸血規(guī)范化管理第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

一、如何更好的把握輸血指征，減少不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病，安全用血。二、如何提高輸血治療效果，做到成分輸血合理用血。三、如何盡可能節(jié)約血液資源，減少不必要輸血，節(jié)約用血。（三）合理用血和成分輸血第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

成分輸血的指征

1、懸浮紅細(xì)胞：急性大量失血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，引起組織器官嚴(yán)重供氧不足，在有效止血、補(bǔ)充血容量和改善組織灌注的同時，常需輸注紅細(xì)胞以改善組織供氧。但并非所有急性失血的患者都需要輸血?；颊哐t蛋白<80g/L或紅細(xì)胞比積<0.30時往往需要輸注。適應(yīng)癥：（1）幾乎適應(yīng)于臨床各個科室需要輸血的患者；（2）慢性貧血，改善由于缺氧直接造成的癥狀；（3）急性失血。

第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

2、

洗滌紅細(xì)胞將全血或紅細(xì)胞懸液在無菌條件下用生理鹽水洗滌3次，最后加生理鹽水制成。洗滌紅細(xì)胞（wrc）是外科常用的成分輸血制品，

是健康血液除去全部血漿和90％白細(xì)胞及血小板，臨床用于因多

次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植病人，減少

排斥反應(yīng)。

適應(yīng)癥：（1）血漿蛋白過敏者；（2）自身免疫性溶血性貧血患者；（3）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者；（4）反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應(yīng)患者；（5）高鉀血癥患者；肝腎功能不全患者。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3、血小板：血小板的主要功能是參與止血，當(dāng)患者血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)時才考慮輸注。輸注指征：外科（1）血小板數(shù)量減少或功能異常，伴有出血傾向或表現(xiàn)；（2）血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸；（3）血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×109/L,根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；

第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

（4）血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸注；（5）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的出血，確定血小板功能低下者，無論血小板數(shù)量多少，均可考慮輸注；內(nèi)科（1）血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不需要輸；（2）血小板計(jì)數(shù)在（10~50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸；（3）血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸注；

第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日4、新鮮冰凍血漿（FFP）：

采出的全血于6-8小時內(nèi)將血漿分出，并迅速在-30℃條件下冰凍

成塊及制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

適應(yīng)癥：（1）單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充；（2）肝病病人獲得性凝血功能障礙；（3）大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；（4）口服抗凝劑過量引起的出血；（5）抗凝血酶Ⅲ缺乏；（6）免疫缺陷綜合征；（7）血栓性血小板減少性紫癜；第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日5、冷沉淀（FFP）：1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；2、豐富的纖維蛋白原(200-300mg)；3、血管性血友病因子（vWF）；4、纖維結(jié)合蛋白；5、因子XⅢ。

適應(yīng)癥：

1、治療兒童及成人甲型血友??；2、治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；3、治療血管性血友??；4、治療因子XⅢ缺乏癥(罕見）；5、補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白；

第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1998年10月1日施行國家實(shí)行“無償獻(xiàn)血制度”(四)無償獻(xiàn)血第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

立法目的：

1、保證臨床用血需要和安全

2、保障獻(xiàn)血者和用血者的身體健康

3、促進(jìn)社會主要物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)血站：是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日《獻(xiàn)血法》現(xiàn)行規(guī)定：

1、國家提倡年齡18-55周歲健康公民自愿獻(xiàn)血

2、獻(xiàn)血者每次采集血量200ml至

400ml，不得超過400ml

3、全血采集兩次間隔時間不得少于6個月

4、成分血（機(jī)采血小板）采集間隔時間4周以上無償獻(xiàn)血——健康公民的標(biāo)志

第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日血液生理知識

*人的血液總共有多少？*一個成年人正?？傃考s占8%，如50公斤體重的人，約有4000毫升的血液。人體全部的血液的80%在循環(huán)，約20%儲藏在脾臟、肺、皮膚等臟器內(nèi)，因此脾臟被稱為人體內(nèi)的"血庫"YourTextHereYourTextHereYourTextHere一次獻(xiàn)血量200-400毫升，只占全身血量的5-10%，獻(xiàn)血后，儲存的血液馬上會補(bǔ)充到循環(huán)系統(tǒng)中，不會減少血循環(huán)容量，造血器官很快制造血細(xì)胞，很快恢復(fù)到原來水平，失去的水分和無機(jī)物1-2小時就會補(bǔ)上，獻(xiàn)血不會“傷元?dú)狻薄４蠹耀I(xiàn)上一滴血，病者除卻萬分憂。

第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日獻(xiàn)血知識

絕對不會。所有采血器材都是經(jīng)國家批準(zhǔn)生產(chǎn)廠生產(chǎn)的在有效期之內(nèi)使用，并經(jīng)嚴(yán)格消毒和采血前檢查，而且一次性使用的采血針頭、血袋，不準(zhǔn)反復(fù)使用，用后銷毀。獻(xiàn)出的血有限，獻(xiàn)出的愛無限

*獻(xiàn)血會傳染疾病嗎？*第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日*獻(xiàn)血前一天要保證充足睡眠；*獻(xiàn)血的當(dāng)日早晨應(yīng)吃些清淡食物，如：稀飯、饅頭、面包、雞蛋等；*獻(xiàn)血前不要過量飲水、獻(xiàn)血的前兩餐不要吃高脂肪或高蛋白食品，如：肥肉、油條等；不要吃藥；不要飲酒。一人為眾人獻(xiàn)血知識第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

獻(xiàn)血是健康的標(biāo)志

血液檢查項(xiàng)目：

血型；ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常）；HBsAg（乙肝表面抗原陰性）；抗HCV（丙肝抗體陰性）；抗HIV（艾滋病病毒抗體陰性）；TP（梅毒抗體陰性）；第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1、應(yīng)用輸血新技術(shù)提高輸血安全性：

輸血是臨床各科救治技術(shù)之一，血液含有多種細(xì)胞、蛋白以及凝血因子等，輸血應(yīng)用得當(dāng)，療效顯著；然而輸血存在一定風(fēng)險，有血輸血不良反映或血源性疾病，危及受血者生命。因此臨床醫(yī)師和供血機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)十分重視輸血的安全性，為患者權(quán)衡利弊，應(yīng)用和提供最適宜的輸血方法，輸最必須的血液成分，獲取最好療效，最大限度的規(guī)避輸血風(fēng)險。（五）、輸血新技術(shù)的應(yīng)用第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（1）血液輻照技術(shù)：（2）血液病毒滅火技術(shù)：（3）

置換液的應(yīng)用：（4）白細(xì)胞抗原：（5）紅細(xì)胞定型：（6）血小板分型：（7）骨髓與外周血干細(xì)胞：（8）自體輸血技術(shù):（9）臍帶血的應(yīng)用：（10）過濾白細(xì)胞計(jì)術(shù)等。第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1、什么是循證醫(yī)學(xué)？

循證醫(yī)學(xué)(EBM)：是隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)迅速發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)又稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)。著名的加拿大臨床流行病學(xué)家DavidLSackett教授將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,制定出患者的治療方案。循證醫(yī)學(xué)的基本方法在臨床輸血工作中的運(yùn)用即為循證輸血。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于輸血醫(yī)學(xué)構(gòu)建循證輸血醫(yī)學(xué)。（六）、詢證輸血醫(yī)學(xué)第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2、循征醫(yī)學(xué)與循征輸血醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)和輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義：（1）為各國輸血指南的制定提供了樣本可靠的依據(jù)；（2）指導(dǎo)臨床輸血工作中的醫(yī)療決策；（3）指導(dǎo)輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研方向和科研活動,幫助提出問題解決問題、驗(yàn)證結(jié)論,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；（4）促進(jìn)與規(guī)范輸血醫(yī)學(xué)的教育活動；（5）加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的管理工作,包括質(zhì)量管理工作,促進(jìn)新實(shí)驗(yàn)方法建立、新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展等多種醫(yī)療活動的科學(xué)化、規(guī)范化。第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1、定義：血液預(yù)警是一系列覆蓋整個輸血鏈的所有環(huán)節(jié)（從獻(xiàn)血者的招募到受血者的追蹤）旨在收集和評價治療性使用血液/成分中產(chǎn)生的以外或者不良反應(yīng)、預(yù)防此類事件發(fā)生和復(fù)發(fā)的監(jiān)控程序。2、血液預(yù)警的主要內(nèi)容：（1）獻(xiàn)血者和受血者的獻(xiàn)血/輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控；（2）血液產(chǎn)品的質(zhì)量確認(rèn)（過程監(jiān)控和差錯管理）；（3）獻(xiàn)血者和受血者的流行病學(xué)追蹤；（4）晉級為危險評估、干預(yù)和決策支持；（七）、血液預(yù)警系統(tǒng)第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

3、血液預(yù)警的作用：（1）對血液質(zhì)量的全程跟蹤、監(jiān)控和干預(yù)；（2）保護(hù)獻(xiàn)血者健康、患者和醫(yī)務(wù)工作者的健康；（3）監(jiān)管和控制血液系統(tǒng)的安全性和有效性；（4）促進(jìn)合理使用血液成分、降低醫(yī)療費(fèi)用；（5）為血液管理提供新的思路和手段。4、實(shí)施血液預(yù)警系統(tǒng)的步驟和方法：（1）收集輸血鏈中相關(guān)的血液數(shù)據(jù)；（2）分析相關(guān)輸血事件的發(fā)生原因和發(fā)生環(huán)境；（3）提出預(yù)防和糾正措施；（4）對最終改進(jìn)效果的控制；

第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

5、血液預(yù)警軟件：（國家版權(quán)局，軟著登字133421-2009SR07242號）（1）采供血機(jī)構(gòu)客戶端；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶端；（3）WEB管理平臺。6、輸血事件報告和管理程序：（1）輸血事件報告對象；（2）輸血事件的報告內(nèi)容；（3）輸血事件的責(zé)任報告人；（4）報告和事件管理程序；第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日1、臨床輸血管理信息系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）可以規(guī)范造作，有效的客服人工操作的隨意性，減少人為差錯，產(chǎn)生良好的社會效益；（2）可以充分實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制目標(biāo)和管理的意圖；（3）可以用于血液收費(fèi)和財務(wù)數(shù)據(jù)處理等工作，大大提高經(jīng)濟(jì)管理的效益（八）、輸血的信息化管理第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（4）可以提供管理和決策信息，為決策者及時調(diào)整各種人員和物資的安排提供了可靠的依據(jù)，提高決策質(zhì)量；（5）可以崛棄經(jīng)驗(yàn)管理，以信息數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行科學(xué)管理；（6）可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、信息互通、相互制約、相互協(xié)調(diào)、實(shí)現(xiàn)監(jiān)控的目的；（7）可以實(shí)行“低碳”無紙化辦公的目的；（8）可以提高員工的滿意度，增強(qiáng)顧客對輸血管理的信任。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2、臨床輸血管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用：2.1、血液管理（1）入庫管理；（2）出庫管理；

（3）庫存血管理：過期預(yù)警、庫存盤查等；（4）退血管里：患者原因及操作失誤等；（5）保費(fèi)管理。第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2.2、實(shí)驗(yàn)管理（1）標(biāo)本管理（2）試劑管理（3）血型鑒定（4）抗體篩查（5）交叉配血（6）其他項(xiàng)目第三十七頁，共四十四頁，編輯于2