腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前1頁，總共19頁。發(fā)展簡(jiǎn)史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。早期認(rèn)識(shí)：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，應(yīng)用于進(jìn)展期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。本院：2007年第一例；至今已經(jīng)完成23例。當(dāng)前2頁，總共19頁。適應(yīng)癥闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤當(dāng)前3頁，總共19頁。禁忌癥

不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者妊娠期結(jié)腸腫瘤病人腫瘤橫徑＞8cm的固定腫塊腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個(gè)器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除當(dāng)前4頁，總共19頁。切除范圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/3橫結(jié)腸（腫瘤遠(yuǎn)端15cm）相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支上述血管周圍淋巴結(jié)當(dāng)前5頁，總共19頁。先分離結(jié)扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則先游離結(jié)腸再分離結(jié)扎血管根部操作相對(duì)容易

手術(shù)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路當(dāng)前6頁，總共19頁。手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標(biāo)志——腸系膜上血管當(dāng)前7頁，總共19頁。處理血管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GTH：胃結(jié)腸靜脈干（Henle’s干）RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈MCV：結(jié)腸中靜脈RCV：右結(jié)腸靜脈SRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈當(dāng)前8頁，總共19頁。當(dāng)前9頁，總共19頁。根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈處理血管當(dāng)前10頁，總共19頁。根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動(dòng)脈處理血管當(dāng)前11頁，總共19頁。根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈分離至Henle’s干，清掃周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷

處理血管當(dāng)前12頁，總共19頁。處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動(dòng)靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。處理血管當(dāng)前13頁，總共19頁。3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶當(dāng)前14頁，總共19頁。4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜進(jìn)入Toldt和Gerota筋膜的間隙進(jìn)行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。當(dāng)前15頁，總共19頁。5.切除右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合當(dāng)前16頁，總共19頁。腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙進(jìn)行銳性分離，操作更精細(xì)，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術(shù)中應(yīng)用超聲刀精確切割止血，減少了出血量切口小，創(chuàng)傷少，美觀胃腸功能恢復(fù)快，利于患者恢復(fù)和早期進(jìn)行輔助療降低手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)當(dāng)前17頁，總共