人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)

關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日概述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的起步比人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)晚10年。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。膝關(guān)節(jié)的病損將嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量。該手術(shù)是目前開展的最有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，經(jīng)臨床證明，短期和中期隨訪時(shí)總的優(yōu)良率接近90%。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日3124膝關(guān)節(jié)置換的目的解除膝關(guān)節(jié)疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能置換目的糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)的解剖第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變者

周圍軟組織瘢痕化或沒有足夠的健康軟組織覆蓋者

患者全身情況差或糖尿病未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療得到控制者

可預(yù)見的導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后功能不良的病理情況

患者肢體血供不足或患有重度周圍血管病禁忌癥

周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶者

第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日

圍手術(shù)期護(hù)理第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前護(hù)理心理準(zhǔn)備

心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法術(shù)前檢查

三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖全身情況的評(píng)估

了解患者C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的指標(biāo)；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染積極控制并存在疾病術(shù)前健康教育

康復(fù)鍛煉

高血壓糖尿病鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導(dǎo)致出血增加、術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會(huì)引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。患者停止服用非甾體藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器；避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動(dòng)作，并教會(huì)患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日一般護(hù)理呼吸道護(hù)理

臥位的護(hù)理患肢護(hù)理飲食護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),注意患者神志、面色、皮膚黏膜情況。根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入治療。

老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營養(yǎng)不良又可導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合。

因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進(jìn)食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)切口愈合

觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。

使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。病情觀察第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理要點(diǎn)切口護(hù)理疼痛護(hù)理引流管護(hù)理警惕術(shù)后意外情況發(fā)生妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),做好記錄術(shù)后24～48h引流量<50ml時(shí)可考慮拔管。滲血情況滲出或污染，及時(shí)更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺狀況,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥主要包括血管神經(jīng)損傷深靜脈血栓形成假體松動(dòng)膝關(guān)節(jié)僵硬血腫術(shù)后感染出血骨折骨折韌帶損傷第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥：感染：皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓肺栓塞第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥：骨折髕骨股骨髁脛骨平臺(tái)第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)麻痹：腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日假體松動(dòng)術(shù)前術(shù)后

術(shù)后并發(fā)癥：第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥：側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防術(shù)后感染靜脈血栓形成出血血腫假體松動(dòng)關(guān)節(jié)僵硬觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時(shí)更換。多發(fā)生在術(shù)后1周～3周主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。密切觀察患者的神志及患肢溫度、顏色、感覺活動(dòng)、腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。術(shù)后抗凝藥物預(yù)防應(yīng)用氣壓治療儀踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié),抬高患肢15°術(shù)前詢問有無家族出血傾向、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。密切觀察患肢腫脹程度，皮膚溫度，及切口引流液情況較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎合理消腫鎮(zhèn)痛,早期正確進(jìn)行功能鍛煉,可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)CPM主動(dòng)鍛煉:足踝運(yùn)動(dòng)、伸膝活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng)切口拆線后可進(jìn)行下肢溫水浴,水中運(yùn)動(dòng)可緩解肌肉的痙攣,減輕關(guān)節(jié)僵硬感?；贾豢蛇^早負(fù)重’壓力應(yīng)適當(dāng)防止膝關(guān)節(jié)假體松動(dòng),術(shù)后應(yīng)避免摔倒及跑、跳、負(fù)重等劇烈活動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無力，應(yīng)立即制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日康復(fù)鍛煉第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日康復(fù)目的1恢復(fù)重建的膝關(guān)節(jié)最大程度的功能2防止關(guān)節(jié)粘連，改善血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥3關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能滿足患者日常生活活動(dòng)的需求。第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日康復(fù)目的4肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)膝部肌力，促使全身體力及狀態(tài)恢復(fù)。5行走及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。6掌握關(guān)節(jié)保護(hù)技巧，避免對(duì)關(guān)節(jié)假體施加過多應(yīng)力，盡可能延長人工關(guān)節(jié)的使用期第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日康復(fù)禁忌癥心、肺、腦、肝等器官功能障礙嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、貧血、傷口撕裂愈合不佳血壓：收縮壓<100mmHg

舒張壓>120mmHg心率>100次/分體溫>38oC第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作及股四頭肌鍛煉：

術(shù)后第1天

第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：術(shù)后4～7d

第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日主動(dòng)訓(xùn)練第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開始第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日

被動(dòng)訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日

持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練

下肢CPM活動(dòng)，早期30°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。

術(shù)后3～6天：第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日鍛煉后冰袋冰敷第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2周第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練術(shù)后第3周第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日出院指導(dǎo)第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日出院指導(dǎo)1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。傷口護(hù)理2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日出院指導(dǎo)1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。預(yù)防關(guān)節(jié)感染2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日保持適量步行運(yùn)動(dòng)出院后注意事項(xiàng)如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損出院后注意事項(xiàng)以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì)。

定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日假體的保護(hù)不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件有需要時(shí)（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)置換的基本原理術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)康復(fù)的方法總結(jié)第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日Thanks！第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日思考題全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥有哪些？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥有哪些？第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

A.屈曲攣縮畸形第五十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

B.膝內(nèi)翻畸形第五十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期日退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

C.膝外翻畸形第五十五頁，共六十一頁，編輯于