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非驚厥持續(xù)狀態(tài)演示文稿當(dāng)前1頁,總共16頁。優(yōu)選非驚厥持續(xù)狀態(tài)當(dāng)前2頁,總共16頁。非驚厥持續(xù)狀態(tài)1945年Lennox首次報道失神持續(xù)狀態(tài)(ASE);復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(CPSE)首先由Gastaut于1956年報告。1962年將NCSE與驚厥持續(xù)狀態(tài)分開為兩種類型。1994年將NCSE分為ASE及CPSE。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的25%,臨床并非罕見。當(dāng)前3頁,總共16頁。ASE臨床表現(xiàn)意識障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失,但無昏迷。病人可以吃、飲、穿衣、對痛刺激有逃避反應(yīng),對簡單命令有反應(yīng),但事后遺忘。偶有口周、眼瞼肌陣攣??梢院喜⒕癜Y狀如敵意的攻擊行為、激動、夢樣狀態(tài),手勢及步行自動癥。最長可持續(xù)14日。當(dāng)前4頁,總共16頁。ASE分型
(1)典型ASE。EEG為>2.5Hz棘慢復(fù)合波(2)不典型ASE,如Lennox-Gastaut綜合征,EEG為<2.5Hz棘慢復(fù)合波;(3)晚發(fā)ASE,見于過去無癲癇病史的成年人;(4)其它癲癇綜合征的ASE,PME,慢波睡眠中電持續(xù)狀態(tài)等。當(dāng)前5頁,總共16頁。CPSE臨床表現(xiàn)癥狀多樣,必須有意識障礙。姿勢性自動癥,咂嘴、咀嚼,眼瞼、肢體節(jié)律性肌陣攣,激動不安,嗜睡,攻擊行為,言語減少,緘默或持續(xù)語言、模仿語言,精神混亂或譫妄,厭食、惡心、嘔吐,哭鬧、喊叫等。CPSE分兩型。(1)周期性精神癥狀:源于顳葉。(2)持續(xù)性癥狀:源于額葉,額極,與ASE很難區(qū)分。當(dāng)前6頁,總共16頁。NCSE腦電分型Litt將NCSE的EEG分為三型:1)局限型。從局限開始,以后在分布、波幅及頻率方面均有變化。在兩次發(fā)放間有單個或重復(fù)的棘慢合波,并可有周期出現(xiàn)的慢波和去同步化背景;2)廣泛性高波幅(>100uv),0.5~2Hz棘慢復(fù)合波,繼之以電衰減直到再次出現(xiàn)棘慢復(fù)合波;3)雙側(cè)型。有局限性和廣泛性共同的特點,一側(cè)明顯,高波幅現(xiàn)象在兩半球間交替,可有周期性0.5~2Hz棘慢復(fù)合波。當(dāng)前7頁,總共16頁。NCSE診斷原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應(yīng)考慮NCSE可能,應(yīng)做EEG監(jiān)測,下列情況應(yīng)考慮有NCSE的可能:1)強(qiáng)直陣攣發(fā)作或GCSE后長時間(>15~30min)無反應(yīng)性;2)腦外傷或腦部手術(shù)后長時間警覺性降低;3)難以解釋的意識障礙,特別是意識障礙有波動;4)意識障礙或精神障礙合并面肌輕微肌陣攣或眼震樣眼球運(yùn)動;5)發(fā)作性凝視、失語、自動癥或持續(xù)性語言;6)有波動的失語,而無結(jié)構(gòu)性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為,不適當(dāng)?shù)男?、哭、唱、焦慮、沖動、自動癥,口周、面部甚肌體的輕微肌陣攣也應(yīng)考慮NCSE的可能。明確診斷還需視頻EEG。93%的病人開始時誤診。常將NCSE誤診為精神病、代謝性腦病等。當(dāng)前8頁,總共16頁。CPSE診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS),發(fā)作間意識不恢復(fù),或持續(xù)朦朧狀態(tài),周期性無反應(yīng)或反應(yīng)不完整(>5min),EEG有反復(fù)出現(xiàn)的CPS單次發(fā)作的表現(xiàn);靜脈應(yīng)用抗癲癇后臨床及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn);發(fā)作間在一側(cè)或雙側(cè)有癲癇樣波。CPSE應(yīng)與ASE、癲癇性精神混亂、器質(zhì)性腦病及精神疾病鑒別。當(dāng)前9頁,總共16頁。ASE診斷標(biāo)準(zhǔn)意識或行為功能長時間改變(>5min);EEG為失神樣改變;靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEG均迅速好轉(zhuǎn);還有其它類型全身發(fā)作史;終止時可以有GTC;神經(jīng)影像學(xué)正常。當(dāng)前10頁,總共16頁。ASE與CPSE鑒別ASE與CPSE鑒別困難。兩者鑒別要點如下:1)ASE為持續(xù)性,CPSE可有周期樣變化;2)ASE無完全無反應(yīng)相,CPSE有;3)ASE對發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失,CPSE完全喪失;4)ASE語言功能相對保存,CPSE有語言障礙;5)ASE發(fā)作后無精神混亂,而CPSE有;6)兩者發(fā)作時EEG表現(xiàn)不同。當(dāng)前11頁,總共16頁。非驚厥持續(xù)狀態(tài)病因從病因上看,除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是其首發(fā)癥狀的癲癇病人外,還有腦出血、低血糖、酒精中毒、腎功能衰竭、全身感染、惡性病、電解質(zhì)紊亂、頭外傷、月經(jīng);長期精神藥物的突然停用等原因。癲癇病人突然停藥或更換藥物時突然停用原藥也是NCSE的常見原因。過度換氣、閃光刺激,電驚厥治療可誘發(fā)ASE。當(dāng)前12頁,總共16頁。非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理,在處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時,積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病也是很重要的。長期的抗癲癇治療對已證實為癲癇病人需正規(guī)長期治療;對非癲癇病人則并不是必須的。當(dāng)前13頁,總共16頁。非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療苯二氮卓類為首選藥物。ASE可選用丙戊酸、氯硝西泮。CPSE可選用氯硝安定、卡馬西平。沒有癲發(fā)作史的病人可以不長期使用抗癲藥物預(yù)防。當(dāng)前14頁,總共16頁?;颊?0天前(2011-02-14)11:40午飯時家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)稍慢,語速緩慢,未予注意。下午1:35左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停地走動,雙手握拳,反應(yīng)遲鈍,能回答簡單問話,不認(rèn)識較熟悉的家人。2:00左右患者突發(fā)抽搐一次,表現(xiàn)為左側(cè)嘴角及肢體抽動后意識喪失、雙眼發(fā)直、四肢強(qiáng)直陣攣發(fā)作,伴舌咬傷和大小便
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