艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處置

艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處置盧巧玲紹興市疾病預(yù)防控制中心2013年4月當(dāng)前1頁，總共68頁。目錄02艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處置01艾滋病基本知識(shí)與流行現(xiàn)況當(dāng)前2頁，總共68頁。艾滋病基本知識(shí)當(dāng)前3頁，總共68頁。艾滋病的發(fā)現(xiàn)

1981年6月，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布報(bào)告：在1980年10月到1981年5月期間，先后發(fā)現(xiàn)5例病例，經(jīng)檢查確診得了“卡氏肺囊蟲肺炎”，免疫功能極度衰竭，患者均為男性同性戀。1982年美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）正式以“獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）”為該病命名，英文簡稱為AIDS，即艾滋病。當(dāng)前4頁，總共68頁。

病原學(xué)特征

HIV病毒屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒亞科。艾滋病病毒的特性主要有以下六個(gè)方面：①艾滋病病毒非常脆弱，對外界環(huán)境的抵抗力較差。艾滋病病毒只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，它們離開人體后，常溫下只能生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天，對溫度很敏感，56℃30分鐘就能殺滅它，溫度越高，時(shí)間越短；高溫、干燥及常用消毒劑（如碘酒、酒精或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥品）都可以殺死這種病毒，甚至用自來水沖刷，水中的余氯就會(huì)使它失去活性。紫外線對HIV殺滅作用不強(qiáng)。另外，艾滋病病毒不能在昆蟲（如：蚊子、跳蚤等）體內(nèi)存活。當(dāng)前5頁，總共68頁。②艾滋病病毒基因變化多樣，具有迅速變異能力。③艾滋病病毒主要攻擊人體的T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)。

一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會(huì)和細(xì)胞整合在一起終生難以消除。④艾滋病病毒廣泛存在于感染者的體液中。

如血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。

病原學(xué)特征當(dāng)前6頁，總共68頁。⑤艾滋病病毒的傳播受一定條件的限制。

只有帶病毒的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)時(shí)才能傳播。和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。⑥含有艾滋病病毒的離體血液可以造成感染。

研究證明，離體血液中艾滋病病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時(shí)后，活力喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。

病原學(xué)特征當(dāng)前7頁，總共68頁。

是一種病死率高的慢性傳染病，臨床表現(xiàn)多樣，目前還沒有疫苗和特效藥。但現(xiàn)有的抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

臨床特征當(dāng)前8頁，總共68頁。感染成功抗體轉(zhuǎn)陽診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年1年0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程9當(dāng)前9頁，總共68頁。臨床癥狀（多樣化）發(fā)熱和乏力慢性腹瀉體重減輕淋巴腫大各種機(jī)會(huì)性感染繼發(fā)性腫瘤當(dāng)前10頁，總共68頁。痛苦的艾滋病人

艾滋病:Kaposi肉瘤AIDS:消瘦艾滋?。簮盒粤馨土霭滩〔∪说拿娌咳鈽恿鳄Z口瘡/真菌性口炎當(dāng)前11頁，總共68頁。人類對HIV沒有自然免疫力，極微量的病毒進(jìn)入血液即可使人感染。人普遍易獲感染。但傳播途徑明確，主要通過以下三個(gè)途徑傳播：當(dāng)前12頁，總共68頁。一、性接觸傳播陰道性交、肛交、口交；經(jīng)性接觸傳播是主要的傳播途徑；性伴侶越多，感染的危險(xiǎn)越大。男－女男－男雙性當(dāng)前13頁，總共68頁。艾滋病毒經(jīng)性途徑傳播效率很低結(jié)果：單陽夫妻一次性活動(dòng)的傳播風(fēng)險(xiǎn)0.0012當(dāng)前14頁，總共68頁。

二、經(jīng)血傳播

經(jīng)靜脈注射吸毒傳播

經(jīng)血或使用血液制品傳播

醫(yī)源性感染當(dāng)前15頁，總共68頁。因素對HIV傳播效率的影響與HIV感染者共用針具吸毒極度危險(xiǎn)接觸血液的量

200μl新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染

注入5ml庫存血可致感染血液離開體內(nèi)的時(shí)間時(shí)間越長，傳染危險(xiǎn)性愈低影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素當(dāng)前16頁，總共68頁。

三、經(jīng)母嬰傳播

宮內(nèi)感染

圍產(chǎn)期感染

母乳傳播當(dāng)前17頁，總共68頁。三種傳播途徑的有效性不同：性接觸傳播>母嬰垂直傳播>血液傳播血液傳播>母嬰垂直傳播>性接觸傳播三種傳播途徑的重要性不同：當(dāng)前18頁，總共68頁。當(dāng)前19頁，總共68頁。當(dāng)前20頁，總共68頁。艾滋病流行現(xiàn)況當(dāng)前21頁，總共68頁。

1981年第一次報(bào)告5例艾滋病人世界艾滋病流行31年概括

2012年存活感染者/病人3400萬人每年新增感染者/病人250萬當(dāng)前22頁，總共68頁。

1985年報(bào)告首例感染者中國艾滋病流行27年概括

截至2012年10月底累計(jì)報(bào)告感染者/病人50余萬例現(xiàn)存活38余萬例在治病人15.8余萬例當(dāng)前23頁，總共68頁。2005-2011年艾滋病疫情估計(jì)(萬)當(dāng)前24頁，總共68頁。吸毒者暗娼嫖客普通人群兒童

源頭人群橋梁人群一般人群中國艾滋病病毒感染流行范圍的變化當(dāng)前25頁，總共68頁。中國艾滋病疫情呈現(xiàn)以下五個(gè)特點(diǎn)：●經(jīng)性途徑已成為主要的傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。

●局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。●感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。

當(dāng)前26頁，總共68頁。截至2012年年底：全省新報(bào)告HIV陽性者2786例；新報(bào)告陽性數(shù)較2011年上升15.6%；累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS11512例；現(xiàn)存活HIV/AIDS7633例，其中HIV4707例，AIDS2926例。2012年，全省報(bào)告報(bào)告現(xiàn)住址為浙江省的死亡178例。全省2012年艾滋病疫情特征當(dāng)前27頁，總共68頁。浙江省2007-2012年新確診報(bào)告HIV/AIDS及增長情況當(dāng)前28頁，總共68頁?，F(xiàn)隨訪死亡每年新報(bào)告當(dāng)前29頁，總共68頁。當(dāng)前30頁，總共68頁。當(dāng)前31頁，總共68頁。當(dāng)前32頁，總共68頁。當(dāng)前33頁，總共68頁。當(dāng)前34頁，總共68頁。當(dāng)前35頁，總共68頁。當(dāng)前36頁，總共68頁。特點(diǎn)一：新報(bào)告數(shù)繼續(xù)呈上升趨勢特點(diǎn)二：性傳播為主，同性比例增加特點(diǎn)三：本地人口增加，農(nóng)民/民工為主2012年比去年同期上升37.96%2012年性傳播占89.42%，同性傳播比去年增16.23%。2012年本地戶籍占49.21%；農(nóng)民/民工占58.73%我市艾滋病流行特點(diǎn)：當(dāng)前37頁，總共68頁。艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處置當(dāng)前38頁，總共68頁。當(dāng)前39頁，總共68頁。當(dāng)前40頁，總共68頁。艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn)！工作中要時(shí)刻保持警惕！當(dāng)前41頁，總共68頁。可以傳播HIV的體液精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)體液中病毒顆粒含量從高到低依次為：血漿或血清＞精液＞陰道分泌物＞唾液＞尿液當(dāng)前42頁，總共68頁。感染HIV的危險(xiǎn)性暴露源 感染數(shù)感染HIV針刺皮膚9/36280.2%針刺源自無癥狀感染者0/1480.0%針刺源自AIDS患者4/8890.4%粘膜暴露1/10070.1%完整皮膚暴露0/27120.0%

當(dāng)前43頁，總共68頁。因素對HIV傳播效率的影響

意外暴露

小而淺傷口風(fēng)險(xiǎn)較小大而深傷口風(fēng)險(xiǎn)較大傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)大接觸感染性材料(血液，精液等)量越大風(fēng)險(xiǎn)越大接種血液離開體內(nèi)的時(shí)間時(shí)間越長，傳染危險(xiǎn)性愈低影響HIV在意外傷害情況傳播效率的因素當(dāng)前44頁，總共68頁。

增加感染的危險(xiǎn)因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物，黏膜>皮膚病人處于急性感染期當(dāng)前45頁，總共68頁。安全預(yù)防措施世界衛(wèi)生組織向全球醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則；

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)：一句話：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)無論是病人，還是醫(yī)護(hù)人員的血液，體液，也不論他或她是不是HIV陽性或陰性，都應(yīng)該把他或她當(dāng)作潛在的傳染源加以防護(hù)?。。☆A(yù)防HBV的職業(yè)保護(hù)措施完全能應(yīng)付HIV暴露！當(dāng)前46頁，總共68頁。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取防護(hù)措施：

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性安全預(yù)防措施當(dāng)前47頁，總共68頁。

能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別安全預(yù)防措施當(dāng)前48頁，總共68頁。

注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。安全預(yù)防措施當(dāng)前49頁，總共68頁。哪些情況不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染

(1)接觸HIV陰性血液、體液；(2)完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口接觸HIV陽性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；(3)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；(4)接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；(5)戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等。當(dāng)前50頁，總共68頁。哪些情況職業(yè)暴露于HIV后感染

的可能性較低

(1)完整皮膚較大面積和較長時(shí)間接觸HIV陽性血液、體液；(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；(3)HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血；(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液，或離體時(shí)間很長(如>24小時(shí))的HIV陽性血液、體液。當(dāng)前51頁，總共68頁。哪些情況職業(yè)暴露于HIV后

感染的風(fēng)險(xiǎn)較大

(1)皮膚粘膜破損、不完整如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；(2)含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動(dòng)、靜脈穿透傷；(3)皮膚表淺傷但長時(shí)間大面積接觸HIV陽性血液或體液；(4)HIV陽性血液或體液體內(nèi)直接注入等。當(dāng)前52頁，總共68頁。職業(yè)暴露后處置

《紹興市艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案

》局部緊急處理、報(bào)告評估、報(bào)告、隨訪等當(dāng)前53頁，總共68頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)，建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露檔案。協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查、隨訪等工作。負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時(shí)的傷口消毒處理；組建本單位艾滋病病毒職業(yè)暴露評估組織，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評估。同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)向所在轄區(qū)疾控中心報(bào)告并求診。做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和被暴露者的心理輔導(dǎo)工作。職業(yè)暴露后處置當(dāng)前54頁，總共68頁。疾控機(jī)構(gòu)職責(zé)：組建艾滋病病毒職業(yè)暴露評估專家組，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的評估與分型工作。開展本轄區(qū)有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處置知識(shí)培訓(xùn)工作?？h（市、區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體初篩、流行病學(xué)調(diào)查、跟蹤隨訪、日常檢測工作、指導(dǎo)用藥、服藥前后咨詢及藥物的分發(fā)等。職業(yè)暴露后處置當(dāng)前55頁，總共68頁。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則

(1)及時(shí)處理原則。應(yīng)盡快對暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好；

(2)報(bào)告原則。便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障；

(3)保密原則。由于可能面臨來自各方的歧視和壓力，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下；

(4)知情同意的原則?？共《舅幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔茫翌A(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在其知情同意后使用。當(dāng)前56頁，總共68頁。HIV暴露后的緊急處理1.局部緊急處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。當(dāng)前57頁，總共68頁。HIV暴露后的緊急處理2.報(bào)告與評估在進(jìn)行緊急局部處理措施的同時(shí)，有關(guān)單位和人員應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?。?dāng)?shù)丶部刂行脑诮拥綀?bào)告后，應(yīng)在對職業(yè)暴露事件進(jìn)行確認(rèn)后1小時(shí)內(nèi)，報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和市疾控中心。并制定用藥方案，必要時(shí)可申請市疾控中心評估專家組給予技術(shù)支持。當(dāng)前58頁，總共68頁。步驟1：確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液或其沾染器械是否不需PEP

血液或含血體液刺，割傷皮膚完整的皮膚黏膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度暴露量低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露當(dāng)前59頁，總共68頁。步驟2：確定HIV傳染源嚴(yán)重程度

傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀、CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀、CD4低HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）HIV暴露級別不明當(dāng)前60頁，總共68頁。步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案暴露級別傳染源級別推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強(qiáng)化PEP程序治療31或2使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明原因不明使用基本PEP程序治療當(dāng)前61頁，總共68頁。HIV暴露后的緊急處理3.預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，力爭在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不宜超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥前，抽血檢測艾滋病病毒抗體和肝、腎功能，并將該血清留樣備用。當(dāng)前62頁，總共68頁。暴露后預(yù)防性藥物種類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：

核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如AZT：多數(shù)情況腸胃道反應(yīng)，周圍神經(jīng)炎

非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如3TC，施多寧：嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，肝壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈，嗜睡，失眠，怪夢蛋白酶抑制劑，如佳息患：糖尿病，周圍神經(jīng)炎，腸胃道癥狀，脂肪代謝不良。當(dāng)前63頁，總共68頁。暴露后預(yù)防性藥物治療程序基本用藥程序：

兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天，如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。當(dāng)前64頁，總共68頁。應(yīng)用暴露后預(yù)防性藥物的效果2007-2011年四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露分析

---《預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志》