加強護理安全管理,提高護理質(zhì)量

本文格式為Word版，下載可任意編輯——加強護理安全管理,提高護理質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.15.256

護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種擔憂全因素進行有效的控制。護理安全是護理管理工作的重點,護理質(zhì)量持續(xù)改進是護理安全的保障。安全護理每一位患者,是時代賦予護理工的責(zé)任,也是廣大人民群眾的希望。因此,護理工和管理者要及時發(fā)現(xiàn)隱患、消除擔憂全因素,避免各種護理缺陷、過錯和糾紛的發(fā)生,有效地保證護理安全,提高護理質(zhì)量,最終讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護理服務(wù)。

根據(jù)我院近幾年的總結(jié),發(fā)現(xiàn)了以下臨床護理工作中的安全問題。

常見的安全問題

護理工作中常見的安全問題:①用藥安全問題:加錯藥、發(fā)錯藥、叫錯藥名、算錯藥物劑量、給錯用藥途徑、輸錯液體、不檢查藥液質(zhì)量等。②與護士技術(shù)有關(guān)的安全問題:專業(yè)知識缺乏、技術(shù)操作不熟練、護理經(jīng)驗不足,當緊急狀況時,工作忙而無序,延誤患者的治療,工作作風(fēng)粗疏、態(tài)度不嚴謹,協(xié)作能力不強、延誤患者的治療、搶救等。③與護士責(zé)任心有關(guān)的安全問題:責(zé)任心不強、不遵守規(guī)章制度、不按操作流程辦事、未嚴格執(zhí)行“三查七對〞制度、護理工作不到位、交接班不認真、巡回病房不及時、對住院患者所住病房不詳細、危重患者外出檢查無陪護、搬運患者體位不當、危重、煩躁患者發(fā)生墜床等意外傷害。④與護士語言、行為有關(guān)的安全問題:服務(wù)意識差、語言生硬、溝通不到位、行為不當、慎獨精神差、自我約束能力差。

醫(yī)院方面存在的安全問題:①制度不健全,監(jiān)控不嚴,各種制度未嚴格落實。②“三基、三嚴〞落實不到位,基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能未定期考核。③護士人力配置不夠,工作量大,有的超負荷工作,致身心疲憊,產(chǎn)生厭倦心理,未按常規(guī)完成護理工作。④專業(yè)儀器設(shè)備不健全,如:監(jiān)護儀、吸痰器、除顫器等缺乏,不熟悉設(shè)備的保養(yǎng)、維修、使用,安全教育不到位,沒有排除儀器設(shè)備故障的能力。⑤住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施不完備,地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒、摔傷,病床無護欄造成患者墜床,熱水瓶放置不當引發(fā)患者燙傷,電線老化,感染與非感染患者同住一室等。

患者方面存在的安全問題:擅自改變輸液速度,擅自離開病房,不按醫(yī)囑服藥等不遵醫(yī)行為。

影響護理安全的因素

護理人員自身因素:①責(zé)任心不強,對患者漠不關(guān)心,對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。②工作態(tài)度不認真,巡查患者不及時,對患者的病情變化心中無數(shù),延誤患者病情。③對各種搶救技巧、技能把握不熟練,引起患者不滿,產(chǎn)生護患矛盾,引發(fā)護患糾紛。④愛崗敬業(yè)精神差、技術(shù)操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識欠缺、理論與實踐脫節(jié)、違反技術(shù)操作規(guī)程,而引發(fā)護理過錯。

管理因素:①質(zhì)量管理因素:護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心,護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的聲譽。管理制度不完善,制度執(zhí)行不力、上級對下級的監(jiān)控缺乏力度、對潛在的安全隱患預(yù)見性差、未及時主動采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意識不強。③業(yè)務(wù)技能水平低,對業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)理論、技術(shù)操作訓(xùn)練重視不夠。

環(huán)境因素:①環(huán)境污染:常見于消毒隔離不嚴導(dǎo)致的院內(nèi)交織感染等。②設(shè)施及布局:常見于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和布局不當造成意外等。③危險品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的擔憂全因素。

物質(zhì)因素:①物品方面:護理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足,也是擔憂全的因素之一。②藥品方面:不能嚴格核對藥品的名稱、有效期、質(zhì)量也會造成擔憂全。

其他因素:對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、輸液滲出及壞死等。

加強護理安全管理的措施

建立和完善護理安全質(zhì)量管理體系,加強護理安全教育。護理安全管理一方面可以激發(fā)護士的自主參與性,加強護士和管理者的溝通,營造積極、公正的安全上報氣氛。另一方面可以促進規(guī)范化、系統(tǒng)化護理安全管理,有助于管理者根據(jù)流程,確鑿地解讀上報內(nèi)容,從整體的角度出發(fā),兼顧個人因素和環(huán)境因素,及時反饋,合理處理,從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故,使護理安全問題真正受到大家的重視[1]。針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合本院的實際狀況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。穩(wěn)固樹立安全防范意識,時刻保持一種“如履薄冰〞的工作態(tài)度。

加強“五個關(guān)鍵〞的控制:對關(guān)鍵科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時段、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵人員的管理是安全護理的難點。關(guān)鍵科室是指急診科、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多,風(fēng)險大,涉及面廣。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是指患者的識別、患者的交接、患者的轉(zhuǎn)運、藥品的管理、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等。對于這些環(huán)節(jié)建立具體的防范措施,加強護士工作過程管理,規(guī)范工作流程,認真對待每一項護理工作,真正做到執(zhí)行制度合理、公允、公正。關(guān)鍵時段是指節(jié)假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清早、治療護理工作高峰時段。這些時段在崗人員相對較少,護士承受的工作量大,易出現(xiàn)問題。加強節(jié)假日、夜間護理質(zhì)量的監(jiān)控,合理配置人力,實行彈性排班,減輕超負荷工作狀態(tài)。關(guān)鍵患者是指急危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新患者、轉(zhuǎn)科患者、接受各種特別檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者。對此類患者應(yīng)加強管理,嚴密觀測,主動溝通,認真交接。重點人員是指新上崗人員、進修護士,她們往往不熟悉工作,帶教不嚴,缺乏監(jiān)視和指導(dǎo)。針對這些重點,制定具體的防范措施,護士長要加強督促和檢查,盡量減少可能出現(xiàn)的擔憂全因素。

規(guī)范護理文書書寫工作:護理記錄是護士書面溝通的一個重要渠道,也是解決醫(yī)療糾紛時重要的法律文書,護士應(yīng)及時確鑿地做好各項護理記錄。護理文書在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢,表達護士的證據(jù)意識,重視和關(guān)注護理記錄中與法律相悖的問題,從中發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題,不斷改進、不斷提高。

加強安全意識:醫(yī)療護理安全是醫(yī)院管理永恒的主題,穩(wěn)固樹立“安全第一,質(zhì)量第一〞的思想觀念。將安全教育與規(guī)章制度、職業(yè)道德教育相結(jié)合,利用好的典型廣泛宣揚,分析違章事例敲警鐘,運用安全質(zhì)量實例講道理。通過安全教育,使護理人員從被動接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全[2]。

加強優(yōu)質(zhì)服務(wù):抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)是防范護理安全的重要措施。把“以人為本〞的思想貫徹到護理工作的點滴之中。我院要求護理人員做到:患者住院有人送,入科有宣教,檢查有人陪,護理專人做,健康教育全程做,出院有指導(dǎo)。在服務(wù)過程中,做到“三有三無〞。三有即:服務(wù)語言中有——稱謂語、問候語、致謝語;三無即:杜絕服務(wù)中——無語言、無稱謂、無表情。操作前解釋到位,以取得患者協(xié)同,操作失敗有致歉聲,并能理解患者的誤會。通過工休座談會和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的進行,提高了護理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量,融洽了護患關(guān)系。

措施落實到位:護士長是臨床第一線的護理管理者,抓安