項目管理國家十一五項目支撐計劃內(nèi)容糖尿病

項目管理國家十一五項目支撐計劃內(nèi)容糖尿病國家十一五項目支撐計劃內(nèi)容—糖尿病摘要謝謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載糖尿病教育、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員，而且對于患者和關(guān)注健康的普通讀者進(jìn)行指導(dǎo)。謝謝閱讀關(guān)鍵詞糖尿病，診斷與分型，并發(fā)癥，防治了解糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型，學(xué)習(xí)糖尿病及急慢性并發(fā)癥的防治要精品文檔放心下載點(diǎn)，并全面掌握糖尿病的管理與教育課前討論題一、糖尿病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)11）12）234）妊謝謝閱讀娠糖尿病。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：依賴于血糖水平：（1）有糖尿病典型癥狀：空腹血糖≥7.0mmol/L，飯謝謝閱讀后2小時或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時≥11.1mmol/L；（2）無糖尿病典型表現(xiàn)者：兩次不同精品文檔放心下載時間血糖值達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、糖尿病的急性與慢性并發(fā)癥1123）乳精品文檔放心下載酸酸中毒；（4）低血糖癥。2234）糖謝謝閱讀尿病視網(wǎng)膜病變。三、糖尿病血脂異常的處理原則?糖尿病血脂異常的特征是TG增高,LDL-C增高或正常.謝謝閱讀?糖尿病患者調(diào)脂目標(biāo)仍然以LDL-C為主要目標(biāo)1、合并心血管病:極高危,無論基線水平如何,治療目標(biāo)為80mg/dl或降低30-40%;精品文檔放心下載2、無冠心病者:高危,治療目標(biāo)為小于100mg/dl;謝謝閱讀3、如果基線LDL-C已經(jīng)小于100mg/dl,是否用藥根據(jù)臨床判斷.精品文檔放心下載4、如果TG>150mg/dL(1.7mmol/L)，首要目標(biāo)是使LDL-C達(dá)標(biāo)謝謝閱讀5、如果LDL-CTG在200-499(2.6-5.6)之間,可以考慮加用藥物使非HDL-C謝謝閱讀達(dá)標(biāo)6、強(qiáng)化降低LDL-C的藥物治療，比如增加他汀劑量感謝閱讀7、或者增加煙酸類或貝特類藥物8、如果TG>500(5.6),首要目標(biāo)是降低TG治療，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生非諾貝特，或煙酸感謝閱讀類藥物9、當(dāng)TG<500mg/dL,轉(zhuǎn)變?yōu)榻档蚅DL-C的治療謝謝閱讀四、常見糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些，各自的定義或特點(diǎn)?1精品文檔放心下載精品文檔放心下載2、糖尿病足病糖尿病患者出現(xiàn)足部疼痛、足部潰瘍、感染及足壞疽等病變基本病因謝謝閱讀為糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變以及細(xì)菌感染。3、糖尿病外周神經(jīng)病變指糖尿病長期作用于周圍神經(jīng)而引致的以節(jié)段性脫髓鞘，髓感謝閱讀鞘再生及軸突潰變?yōu)椴±硖卣骷耙幌盗信R床表現(xiàn)的綜和病癥。精品文檔放心下載4、糖尿病腎病由糖尿病微血管病變引起，以腎小球硬化為主要病理特征，伴或不伴精品文檔放心下載腎小管和腎間質(zhì)病變。為糖尿病常見慢性并發(fā)癥。5、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜局部微血管瘤、滲出、水腫、新生血管、謝謝閱讀出血、機(jī)化的改變，嚴(yán)重影響視力的慢性并發(fā)癥。1糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢謝謝閱讀感謝閱讀全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。一、全球糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢WHOIDF1型、2型、精品文檔放心下載其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的感謝閱讀精品文檔放心下載1型糖尿病患病率遠(yuǎn)低于2精品文檔放心下載兒童11型糖謝謝閱讀尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)。據(jù)現(xiàn)有資料分析，世界不同地區(qū)1型糖尿病的發(fā)病情況差異甚大，以精品文檔放心下載北歐國家最高，而東南亞國家則相對較低。近年來，世界各地1型糖尿病發(fā)病率有逐年增高感謝閱讀21型糖尿病發(fā)病率有自南向北逐漸升高的趨謝謝閱讀勢。11型糖尿病的發(fā)病可能于病毒謝謝閱讀11型精品文檔放心下載1型糖尿病患者總數(shù)在200萬～300萬。謝謝閱讀表1-1顯示20世紀(jì)90年代一些國家1型糖尿病的發(fā)病狀況。精品文檔放心下載2型糖尿病起病時癥狀比較隱蔽，很難在初發(fā)時即獲確診，但其患病率較高。一般用患病率謝謝閱讀對22型糖尿病的患病率均有急劇增加感謝閱讀的趨勢，2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者總數(shù)劇增的主要原因。據(jù)20世紀(jì)80年精品文檔放心下載代以來WHO報告的結(jié)果，世界各國2型糖尿病患病率的變化有以下共同特點(diǎn)：1、患病率急劇感謝閱讀增加，近三五十年內(nèi)2型糖尿病急劇增加的趨勢仍難以緩解。WHO1994年糖謝謝閱讀尿病患者人數(shù)為1.20億,1997年為1.35億,2000年為1.75億,2010年為2.39感謝閱讀億，2025年將突破3億。目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前32、感謝閱讀2型糖尿病是糖尿病人群的主體。2型糖尿病占糖尿病患者的90%2型糖尿病所占比感謝閱讀例也是如此；3、發(fā)病年齡年輕化。不少國家兒童2型糖尿病已占糖尿病兒童的50%～80%，兒童2型糖尿病謝謝閱讀問題以引起人們的極大關(guān)注；42小時血糖或服糖感謝閱讀后2小時血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間。目前糖尿病學(xué)界傾向于把這類人稱為糖感謝閱讀調(diào)節(jié)受損（impairedglucoseregulation,IGR）者。糖調(diào)節(jié)受損者是糖尿病患者的后備軍，精品文檔放心下載他們的大量存在，預(yù)示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢還在繼續(xù)發(fā)展；5、各地發(fā)病狀況差異巨感謝閱讀20.1%直至40%感謝閱讀平洋島國瑙魯(Nauru)和美國皮瑪(Pima)印地安人。發(fā)病率增加最快的是由窮到富急劇變化精品文檔放心下載著的發(fā)展中國家。其他特殊類型糖尿病是指既非1型或2型糖尿病，又與妊娠無關(guān)的糖尿病，謝謝閱讀精品文檔放心下載1%感謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載威脅，故雖然妊娠糖尿病的轉(zhuǎn)歸一般較好，還是應(yīng)該對這類狀況予以足夠的重視。感謝閱讀二、我國糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢（一）我國糖尿病發(fā)展史感謝閱讀精品文檔放心下載20感謝閱讀謝謝閱讀1996謝謝閱讀別占20歲以上人口總數(shù)的3.2%和4.8%，亦即血糖不正常人口接近1億。感謝閱讀表1-2顯示了20世紀(jì)80年代以來，我國幾次大型全國成人糖尿病流行病學(xué)研究結(jié)果。感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載的浪費(fèi)。2001年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織全國各省市對我國大城市24496例內(nèi)分泌科精品文檔放心下載住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)大血管疾病狀況進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如1-3精品文檔放心下載感謝閱讀中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大感謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載感謝閱讀糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大社會衛(wèi)生問題。感謝閱讀2糖尿病的危害性糖尿病是對人類健康有嚴(yán)重威脅，對社會發(fā)展有重大影響的疾病，主要表現(xiàn)在以下方面。謝謝閱讀一、患病率高糖尿病是一種世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，據(jù)WHO的估計，目前全球已有糖尿感謝閱讀病患者1.75億左右，至2025年將達(dá)3億。中國糖尿病患病率亦在急劇增高，從20世紀(jì)80年代精品文檔放心下載至90年代中期增加了4～5倍，估計現(xiàn)已有糖尿病患者三四千萬（詳見本指南第1部分）。精品文檔放心下載謝謝閱讀病的增多，兒童及青少年的糖尿病，特別是2型糖尿病患病人數(shù)亦迅速增多，已成為人生早謝謝閱讀期的一大健康問題。二、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害謝謝閱讀嚴(yán)重（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒1感謝閱讀嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激謝謝閱讀時亦可發(fā)生。延誤診斷或治療可致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。感謝閱讀在美國有經(jīng)驗的醫(yī)療中心其病死率＜5%，但在我國基層醫(yī)院病死率可高達(dá)10%。謝謝閱讀2、糖尿病非酮癥性高滲綜合征精品文檔放心下載官功能衰竭。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達(dá)15%。精品文檔放心下載3、乳酸性酸中毒糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，感謝閱讀精品文檔放心下載無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物—PH謝謝閱讀性酸中毒。（二）慢性并發(fā)癥1血管并發(fā)癥精品文檔放心下載20世紀(jì)80感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀血管疾病年發(fā)病率比年齡及性別相同的非糖尿病人群高2～3Framingham對51～59歲謝謝閱讀男性71059例2型糖尿病和1373謝謝閱讀感謝閱讀國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次報告（NCEP-ATPⅢ）指出，既往無心肌梗死的糖尿謝謝閱讀病患者10精品文檔放心下載病是冠心病的等危癥。2型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險因素。感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀發(fā)生充血性心力衰竭和心臟自主神經(jīng)病變所致的心律失常亦為增加心血管疾病死亡的重要謝謝閱讀精品文檔放心下載多種危險因素，如肥胖、高血壓、高血糖、小而密LDL-C升高、高甘油三酯血癥、低HDL-C、精品文檔放心下載PAI-1升高、高同型半胱氨酸血癥（即代謝綜合征），以及吸煙等。作為心血管疾病多危險精品文檔放心下載因素的代謝綜合征不僅于糖尿病期，而且于糖尿病前期，如糖耐量受損階段即已存在。謝謝閱讀謝謝閱讀率與死亡率。2糖尿病腦血管病糖尿病腦血管病以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作精品文檔放心下載（transientischemicattack,TIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。糖尿謝謝閱讀感謝閱讀20%～60%謝謝閱讀2002謝謝閱讀年我國腦血管病為城市居民第2位死因，在農(nóng)村則居于首位。糖尿病者腦血管病發(fā)生率較非精品文檔放心下載Framingham研究結(jié)果45～74歲糖尿病腦梗死發(fā)生率較非糖尿感謝閱讀病者男性高2.53.7感謝閱讀糖尿病者。糖尿病腦血管病的危險因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、謝謝閱讀謝謝閱讀缺血性腦卒中患者中，77%的血壓未控制，因此降壓治療對降低腦卒中的發(fā)病率十分重要。感謝閱讀這也為UKPDSHOPEHOTLIFE感謝閱讀121432例65謝謝閱讀生腦卒中的危險性較無心肌梗死者高2.5倍。3糖尿病眼病感謝閱讀感謝閱讀99%的1精品文檔放心下載型糖尿病和60%的22010歲以謝謝閱讀下患糖尿病的兒童則很少發(fā)生視網(wǎng)膜病變，青春期后糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險性上升。謝謝閱讀4糖尿病腎病大約20%～30%的1型或2謝謝閱讀1型糖尿病患者中約80%的人于10～15年內(nèi)發(fā)展為精品文檔放心下載謝謝閱讀過率逐漸下降，10年后50%，20年后75%以上的患者將發(fā)展為終末期腎病。感謝閱讀2型糖尿病患者糖尿病確診后，不少人旋即出現(xiàn)微量白蛋白尿，甚至顯性腎病，如無特殊干感謝閱讀20%～40%20年后約20%2型糖尿病謝謝閱讀患者的數(shù)量大，因此目前在西方國家進(jìn)行透析的腎病患者中一半以上為糖尿病患者。感謝閱讀1型或2謝謝閱讀血管疾病患病率及死亡危險性，因此應(yīng)予以高度重視。5糖尿病足感謝閱讀1989～1992年每年因糖尿病所致的截肢平均為1605感謝閱讀40%469例既往無足潰瘍謝謝閱讀4年發(fā)現(xiàn)10.2%謝謝閱讀的非糖尿病人群分別高10.3倍和13.8倍。我國有關(guān)糖尿病足的流行病學(xué)資料尚缺乏。感謝閱讀6糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率約為0.1%～0.4%精品文檔放心下載發(fā)生率雖然不高，但可致關(guān)節(jié)脫位、畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量降低。感謝閱讀7糖尿病與口腔疾病精品文檔放心下載生感染，可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動。發(fā)生在頜面部軟組織的感染，起病急，謝謝閱讀炎癥擴(kuò)展迅速，發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化，治療不及時可引起死亡。謝謝閱讀（三）伴發(fā)病及感染1、低血糖癥謝謝閱讀精品文檔放心下載多見。后者又以格列本脲（優(yōu)降糖）為甚。老年人及兒童的嚴(yán)重低血糖癥危害尤大。謝謝閱讀2、代謝綜合征謝謝閱讀簇聚發(fā)生（即代謝綜合征），更增加了糖尿病心血管病變的危險性。精品文檔放心下載3、勃起功能障礙十分常見，約半數(shù)的2型糖尿病患者有之，主要為糖尿病自主神經(jīng)病變所致。精品文檔放心下載4、急、慢性感染謝謝閱讀以及肺炎和肺結(jié)核等。三、心理障礙謝謝閱讀致死性，預(yù)后嚴(yán)重，而且還造成社會、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童及青少年患者則為升學(xué)、感謝閱讀精品文檔放心下載30%～50%謝謝閱讀理障礙者，其生活質(zhì)量明顯降低，僅為理想水平的7成。四、沉重的社會經(jīng)濟(jì)代價1999年WHO和IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）共同提出世界糖尿病日的宣傳口號是“糖尿病的代價”精品文檔放心下載（TheCostofDiabetes,精品文檔放心下載各國人民的健康，也給各國政府和人民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，精品文檔放心下載1997年美國用于糖尿病的花費(fèi)是980億美元，其中440億為直接的醫(yī)療消費(fèi)，540億為間接花精品文檔放心下載費(fèi)。間接的花費(fèi)指的是用于糖尿病致殘、致死的經(jīng)濟(jì)支出。糖尿病患者年人均醫(yī)療消費(fèi)是精品文檔放心下載10071美元，而非糖尿病患者年人均醫(yī)療花費(fèi)則為2699美元。糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用其血糖精品文檔放心下載HbA1c大于7%1感謝閱讀加的費(fèi)用受并發(fā)癥的影響，特別是心臟病和高血壓。例如，HbA1c從6%上升到7%，對于不伴精品文檔放心下載有心臟病或高血壓者，每例患者需多花費(fèi)378美元的醫(yī)療費(fèi)用，而對于合并心臟病、高血壓謝謝閱讀15042002年一項11城市的調(diào)查結(jié)果推感謝閱讀188.23.95%感謝閱讀并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)為152.4億元人民幣，占81%；無并發(fā)癥的醫(yī)療成本為35.8億元人民幣，感謝閱讀占19%5年中糖尿病患者人均總住院費(fèi)用從1995年的2382元增長到1999年的4847精品文檔放心下載元，5年內(nèi)總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)和床位護(hù)理費(fèi)分別增長了103.4%、82.3%、151.7%和謝謝閱讀128.4%。3糖尿病的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及自然病程一、定義精品文檔放心下載謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載精品文檔放心下載死率增高。二、病因及發(fā)病機(jī)制感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載見的1型糖尿病及2型糖尿病則是遺傳因素與環(huán)境因素共同呈正性或負(fù)性參與以及相互作用謝謝閱讀的結(jié)果（圖3-1）精品文檔放心下載謝謝閱讀的功能缺陷，亦可由于自身免疫、感染、化學(xué)毒物等因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，數(shù)量減少。精品文檔放心下載謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀負(fù)氮平衡。這些代謝紊亂是糖尿病及其并發(fā)癥、伴發(fā)病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。精品文檔放心下載三、臨床表現(xiàn)謝謝閱讀功能障礙兩方面表現(xiàn)。初診時糖尿病患者可呈現(xiàn)以下一種或幾種表現(xiàn)：精品文檔放心下載（一）慢性物質(zhì)代謝紊亂精品文檔放心下載精品文檔放心下載不足可出現(xiàn)易饑及多食。此外，高血糖致眼晶狀體滲透壓改變影響屈光度而出現(xiàn)視物模糊。謝謝閱讀（二）急性物質(zhì)代謝紊亂可因嚴(yán)重物質(zhì)代謝紊亂而呈現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征。精品文檔放心下載（三）器官功能障礙精品文檔放心下載發(fā)現(xiàn)糖尿病。（四）感染患者可因并發(fā)皮膚、外陰、泌尿道感染或肺結(jié)核就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病精品文檔放心下載（五）無糖尿病癥狀精品文檔放心下載糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明至少約半數(shù)糖尿病患者無任何癥狀，僅在檢測血糖后方始確診。謝謝閱讀四、自然病程感謝閱讀血糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖尿病的3個階段（表3-1）感謝閱讀*此型即使發(fā)生酮癥酸中毒，其后仍可恢復(fù)到血糖正常而不需繼續(xù)用胰島素治療（即蜜月期）精品文檔放心下載**這型中少數(shù)患者（如殺鼠劑Vacor所致糖尿?。┛赡苄枰靡葝u素維持生命精品文檔放心下載[DiabetesCare,1999;22(Suppl);8]謝謝閱讀（一）糖尿病前期—糖調(diào)節(jié)受損此階段指個體由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖升高但尚未達(dá)到或超過診斷感謝閱讀IFGIGT3-21型精品文檔放心下載及2型糖尿病而言，此階段的患者存在導(dǎo)致糖尿病的遺傳缺陷，而賦予患者發(fā)生糖尿病的遺感謝閱讀21型糖尿病患者早感謝閱讀期即有自身免疫性異常。感謝閱讀感謝閱讀病，亦可防止已進(jìn)入糖調(diào)節(jié)受損期即糖尿病前期者進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。感謝閱讀（二）糖尿病（1精品文檔放心下載謝謝閱讀并發(fā)癥或伴發(fā)病的發(fā)生（二級預(yù)防）。（2）糖尿病伴并發(fā)癥或伴發(fā)病：此階段的患者已有一種或數(shù)種并發(fā)癥或伴發(fā)病，但尚無明精品文檔放心下載感謝閱讀級預(yù)防）。（3）糖尿病致殘和致死：這是糖尿病患者的終末階段。4糖尿病的診斷及分型精品文檔放心下載謝謝閱讀精品文檔放心下載用WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)。一、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)見表4-1及表4-2解釋如下：（1）糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值?？崭怪?～14小時內(nèi)無任何精品文檔放心下載1OGTT是指以75g精品文檔放心下載1分子水的葡萄糖則為82.5g）。OGTT方法見附精品文檔放心下載錄3。（24-1謝謝閱讀如用毛細(xì)血管及（或）全血測定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)有所變動（表4-2）。精品文檔放心下載(3)0～4謝謝閱讀止血細(xì)胞利用血糖。因此，最好立即分離出血漿。（4）糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。精品文檔放心下載（5）必須注意，在無高血糖危象，即無糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)感謝閱讀下，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按表4-1內(nèi)三個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。如感謝閱讀感謝閱讀尿病時，絕不能依據(jù)一次血糖測定值進(jìn)行診斷。（6）急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依此診斷為糖尿病，須精品文檔放心下載在應(yīng)激消除后復(fù)查。（7）兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。（8）妊娠婦女的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)長期以來未統(tǒng)一，建議亦采用75gOGTT。感謝閱讀(9)流行病學(xué)調(diào)查時可采用空腹及（或）OGTT后2小時血糖標(biāo)準(zhǔn)。最好進(jìn)行OGTT，如因任何精品文檔放心下載原因不能采用OGTTOGTT精品文檔放心下載后2小時血糖水平的判斷結(jié)果可不一致，以致分別以此兩水平調(diào)查所得的糖尿病患病率尤其精品文檔放心下載在老年人中，有時可有差異。理想的調(diào)查是空腹及OGTT后2小時血糖值并用。精品文檔放心下載二、糖調(diào)節(jié)受損—糖尿病前期感謝閱讀但尚未到達(dá)目前劃定的糖尿病診斷水平，稱之為糖調(diào)節(jié)受損期（IGR），此期的判斷亦以空精品文檔放心下載腹血糖及（或）負(fù)荷后2小時血糖為準(zhǔn)。≥6.1mmol/l(110mg/dl)～＜7.0mmol/l(126mg/dl)稱為空腹血糖謝謝閱讀受損（IFG）；以后者判斷時，負(fù)荷后2小時血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)～＜11.1mmol/l(200mg/dl)稱精品文檔放心下載糖耐量受損（IGT，感謝閱讀至糖尿病者的移行pre-diabetes感謝閱讀異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變。空腹靜脈血糖<6.1mmol/l(110mg/dl)且糖負(fù)荷后2小時血糖值<7.8mmol/l(140mg/dl)則可視精品文檔放心下載為正常者。三、糖尿病的分型糖尿病分型包括臨床階段及病因分型兩方面。（一）臨床階段指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過以下階段：謝謝閱讀（1）正常血糖-正常糖耐量階段。（2）高血糖階段。后一階段中又分為:12、糖尿病。糖尿病進(jìn)展精品文檔放心下載中可經(jīng)過不謝謝閱讀間逆謝謝閱讀不一定最終均進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài)。（二）病因分型12感謝閱讀1型糖尿病又分為28個亞型，謝謝閱讀詳見表4-3。5糖尿病發(fā)病的危險因素1型糖尿病及2型糖尿病均有遺傳及環(huán)境因素參與。近年糖尿病患病率劇增主要是指2型糖尿謝謝閱讀精品文檔放心下載增多）。肥胖病是2型糖尿病患者中最常見的危險因素。以下重點(diǎn)敘述肥胖病。其他1型及2精品文檔放心下載型糖尿病的危險因素見下表。糖尿病的危險因素1型糖尿病2型糖尿病6肥胖病肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及（或）局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害健康及（或）精品文檔放心下載感謝閱讀1%1年內(nèi)就可積累10000kcal1kg以上。謝謝閱讀謝謝閱讀與且相互作用引起的的復(fù)雜疾病。一、脂含量的測定及評估感謝閱讀斷層影像診斷。適于流行病學(xué)調(diào)查或大樣本研究的估測方法較多用的是由測量體重、身高、精品文檔放心下載腰圍、臀圍所得的體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）、腰圍及腰臀圍比值。近年尚用生物電感謝閱讀阻測定（bioelectricimpedanceanalysis,BIA），來估算身體脂肪組織含量百分比。精品文檔放心下載簡易測量及計算方法如下：（1）BMI：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身高。BMI=體重kg/身高2。精品文檔放心下載（2W25～30cm精品文檔放心下載骨性胸廓最下緣與髂嵴最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀精品文檔放心下載部最寬處。使用軟皮尺，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織進(jìn)行測量。腰臀比（WHR）感謝閱讀=W(cm)/H(cm).二、肥胖病的危害性及與糖尿病的關(guān)系肥胖病的危害性在于其伴發(fā)的健康問題（表6-1）。肥胖病者發(fā)生常見的代謝病如糖尿病、精品文檔放心下載高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥及其后果如冠心病的危險較無肥胖者至少增加2倍。這些代精品文檔放心下載謝異常集結(jié)出現(xiàn)的情況—-代謝綜合征的發(fā)病較非肥胖者增加3倍以上。2型糖尿病者多有全謝謝閱讀身及（或）腹部肥胖。五、肥胖病的診斷人類不同種群體脂含量差異很大，各種群的體脂含量對健康及壽命的影響亦有差別。因此，精品文檔放心下載不同種群的超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)亦有不同。1、以BMI估測全身肥胖（總體脂增多）表6-2所列為WHO（1998）及WHO-WPR（2000）用BMI估測成人超重/肥胖分割點(diǎn)的建議。必須感謝閱讀說明，此只是一個粗略的分割點(diǎn)，即使亞洲人不同種群間甚至中國人不同種群中BMI和健康謝謝閱讀謝謝閱讀建議的BMI24及286-3謝謝閱讀積累以及人們對疾病認(rèn)識的深化，此分割點(diǎn)仍將變動。至于兒童青少年超重/肥胖的診斷一精品文檔放心下載般按背景人群的BMIBMI85百分位點(diǎn)或以上及95百分位點(diǎn)或以上定為謝謝閱讀超重或肥胖。注：為了與國際數(shù)據(jù)可比，在進(jìn)行BMI數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，應(yīng)計算并將BMI≥25及≥30的數(shù)據(jù)納入謝謝閱讀2、以腰圍或腰臀比（WHR）估測腹部或向心性肥胖（腰部體脂增多）謝謝閱讀今年多用腰圍來診斷腹部肥胖，但是采用的分割點(diǎn)在種群間差異很大。WHR分割點(diǎn)種群間差感謝閱讀異相對較小。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議目前暫用中國肥胖問題工作組建議的腰圍男性精品文檔放心下載85cm及女性80cm為向心性肥胖的診斷分割點(diǎn)（表6-4）感謝閱讀*相對危險度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險度感謝閱讀7代謝綜合征一、定義metabolicsyndrome,MS謝謝閱讀些異常包括：糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損[指IFG及（或）IGT]、高血壓、血脂紊亂[指高甘油三酯謝謝閱讀（TGHDL-C]精品文檔放心下載癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。這些感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載謝異常，還有吸煙等其他行為危險因素。二、命名隨著對此種個體中代謝異常集結(jié)的認(rèn)識進(jìn)程，10多年來曾采用了10多種不同的命名。20世紀(jì)精品文檔放心下載80年代著重于指出代謝異常集結(jié)的存在，曾用“死亡四重奏”“X綜合征或Reaven綜合征”謝謝閱讀等名稱。90年代注意到這些代謝異常之間在病因上的聯(lián)系而稱之為代謝紊亂綜合征感謝閱讀（dysmetabolicsyndrome(multipleriskfactorsyndrome)及代謝心血精品文檔放心下載管綜合征(metaboliccardiovascularsyndrome)。但是目前應(yīng)用最多的還是代謝綜合征。必精品文檔放心下載精品文檔放心下載受損、高血壓及血脂紊亂通常均涵蓋在這些命名中（表7-1）。謝謝閱讀DM/IGR：糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損；CHD：冠心??；HTN：高血壓；UA：尿酸；DYS：血脂紊亂；謝謝閱讀MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：動脈粥樣硬化性心血管疾??；IR：胰島素抵抗感謝閱讀三、發(fā)病機(jī)制精品文檔放心下載謝謝閱讀其特有的病因及發(fā)病機(jī)制。四、診斷及工作定義感謝閱讀感謝閱讀的原因。目前世界上有兩個較受注目的診斷標(biāo)準(zhǔn)或工作定義：謝謝閱讀（—）WHO（1999）關(guān)于代謝綜合征的工作定義1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）在“糖尿病定義、診斷及分型”的咨詢報告中提出了代謝綜合感謝閱讀征的工作定義：糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損者及（或）存在胰島素抵抗者且有表7-2內(nèi)兩項或更多謝謝閱讀情況者可考慮為代謝綜合征。表7-2WHO（1999）關(guān)于代謝綜合征的工作定義(二)NCEP-ATPⅢ(2001)2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組(NationalCholesterolEducationProngram-AdultTreatmentPanel)第三次報告就確認(rèn)代謝感謝閱讀綜合征的另一個標(biāo)準(zhǔn).僅就這兩個標(biāo)準(zhǔn)/精品文檔放心下載.精品文檔放心下載誠如此兩個標(biāo)準(zhǔn)/定義的說明中所述,謝謝閱讀點(diǎn)均不適用于中國人。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議采用WHO(1999)的代謝綜合征工作定義,謝謝閱讀但有兩點(diǎn)修正:①肥胖的診斷暫按中國肥胖問題工作組的中國人超重及肥胖建議的診斷分割精品文檔放心下載點(diǎn);②胰島素抵抗可采用中國人背景人群中穩(wěn)態(tài)模式評估公式—HOMA-IR的下四分位數(shù)分割感謝閱讀點(diǎn)來定義有無胰島素抵抗，但是不作為基本判定指標(biāo),僅用于資料積累以進(jìn)一步判定此指標(biāo)謝謝閱讀的應(yīng)用價值(表7-3).五、患病率美國對1988～1994年以來的第三次國家健康及營養(yǎng)調(diào)查的（NHANESⅢ）四組人群（白種人、感謝閱讀NCEP-ATPⅢ(2001)精品文檔放心下載患病率為23.7%，由此估測美國有代謝綜合征患者4700萬。雖然前已述及NCEP-ATPⅢ(2001)謝謝閱讀感謝閱讀查進(jìn)行代謝綜合征診斷，其年齡及性別校正患病率為17.31%.在20～29歲組中代謝綜合征患精品文檔放心下載病率為4.25%,以后隨年齡增高到60～69歲組患病率達(dá)41.51%,即同時具有糖尿病或糖調(diào)節(jié)受精品文檔放心下載20歲組上海地區(qū)中國人代謝綜合征的年齡及感謝閱讀性別校正患病率為10.16%51%57%同時具有感謝閱讀謝謝閱讀患者中沒有高血壓及（或）血脂紊亂的[男性中僅10%及女性中僅12%沒有高血壓及（或）血感謝閱讀脂紊亂]，即為單一糖尿病患者。六、危害性及防治感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀對代謝綜合征發(fā)病的中心環(huán)節(jié)—胰島素抵抗進(jìn)行防治。82型糖尿病高危人群的篩查及干預(yù)根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報告，目前全世界糖尿病人數(shù)已逾1億，其并發(fā)癥已成為主要和日益嚴(yán)感謝閱讀感謝閱讀治療已不能有效遏制糖尿病，并開始在高危人群中從事糖尿病的預(yù)防工作。而糖耐量受損謝謝閱讀（IGT1.5%～10%謝謝閱讀50～75歲IGT者每年有13.8%演變?yōu)樘悄虿?。中國大陸及香港地區(qū)的報告，中國人IGT者向糖感謝閱讀8%～11%/年。1997～2002年間發(fā)表了幾個大型對糖尿病高危人精品文檔放心下載群進(jìn)行干預(yù)來預(yù)防的前瞻性研究：中國的大慶糖尿病預(yù)防研究，芬蘭的DPS謝謝閱讀（DiabetesPreventionStudy）,美國的DPP（DiabetesPreventionProgram）和歐洲的謝謝閱讀Stop-DIDDM研究。結(jié)果顯示：1、糖尿病是各重要的公共衛(wèi)生問題，而且已造成巨大的經(jīng)濟(jì)感謝閱讀2IGTIFG是2謝謝閱讀亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大。這些危險因素較易確定。3、生活方式及藥物干預(yù)謝謝閱讀已被證明能有效地降低IGT者的糖尿病發(fā)生率，且同時可以降低血壓、血脂。感謝閱讀一、在IGT人群中進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性美國Pima印地安人群的研究顯示，2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式，第一階段：從糖耐量正精品文檔放心下載常NGT演變?yōu)镮GTIGT進(jìn)一步惡化為糖尿病，謝謝閱讀精品文檔放心下載2型糖尿病的基本因素。這種胰島素抵抗來自遺傳和“有害”環(huán)境因素的共同作用。環(huán)境因感謝閱讀素中飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素。謝謝閱讀大慶市629例非糖尿病人群6年隨訪中發(fā)現(xiàn)，基線血糖正常、血糖水平相似的人群謝謝閱讀中BMI>27者的糖尿病發(fā)病率為BMI<24者的42型糖尿病患者體重減輕10%～20%可顯著精品文檔放心下載精品文檔放心下載將有助于高危人群預(yù)防糖尿病。在芬蘭DPS研究中改變生活方式不僅可以減少發(fā)生糖尿病的精品文檔放心下載風(fēng)險，也會降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平，因此也會起到預(yù)防心血管疾病的作用。感謝閱讀二、強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性世界上已有不少國家嘗試了以生活方式干預(yù)在高危人群預(yù)防糖尿病，如瑞典Malmo研究和中謝謝閱讀國的大慶IGT50%和30%～50%感謝閱讀蘭的DPS研究的規(guī)模和方法與大慶研究十分相似，結(jié)果證明在該人群生活方式干預(yù)可降低糖謝謝閱讀尿病發(fā)病危險58%。美國的DPP研究規(guī)模更大，研究對象3200人，隨訪3年，其結(jié)果成功地顯精品文檔放心下載示了生活方式干預(yù)也使美國人糖尿病發(fā)病危險降低了58%。這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)謝謝閱讀精品文檔放心下載年堅持。三、藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性我國大慶的研究表明生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGT者每百人年糖尿病發(fā)病危險下感謝閱讀降44.3%,而在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降28.8%。國外的研究發(fā)現(xiàn)生活方式干預(yù)在非肥胖者糖謝謝閱讀尿病每百人年發(fā)病危險下降63%，在肥胖者每百人年發(fā)病危險下降49%，在OGTT2小時血糖謝謝閱讀<153mg/dl者每百人年發(fā)病危險下降75%OGTT2小時血糖>173mg/dl者每百人年發(fā)病危險下謝謝閱讀降47%.即有相當(dāng)數(shù)量的IGT.目前在全世精品文檔放心下載界有幾個藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗,如二甲雙胍、阿卡波糖和胰島素增敏劑。謝謝閱讀國內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病也是有效的。四、如何進(jìn)行IGT、IFG人群的生活方式和藥物干預(yù)因人群中逾50%2型糖尿病病例只有經(jīng)過篩查才能檢出，故推薦對下述高危人群進(jìn)行篩查：感謝閱讀（一）IGT、IFG人群的篩查：OGTT，進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測空腹血糖。但僅監(jiān)測空腹血糖感謝閱讀會有漏診的可能性。1、篩查人群重點(diǎn)篩查人群為年齡≥4545BMI≥243年精品文檔放心下載后重復(fù)檢查。年齡小于45BMI≥28謝謝閱讀4Kg140/90mmHg精品文檔放心下載HDL-C≤35mg/dl（0.91mmol/L）及TG≥250mg/dl（2.75mmol/L）；曾為糖耐量受損及（或）精品文檔放心下載3部分）。感謝閱讀2、空腹血糖測定應(yīng)早晨過夜空腹至少8小時后進(jìn)行。（二）生活方式和藥物干預(yù)1、生活方式干預(yù)相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益。一般要求：主食減少2～3兩/日；運(yùn)動增加150分鐘/周；體重減少5%～7%。感謝閱讀改變生活方式的目標(biāo)是：（1）使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%～7%謝謝閱讀（2）至少減少每日總熱量400～500cal。（3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。（4）體力活動增加到250～300分鐘/周2、藥物干預(yù)什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)？什么時候開始進(jìn)行藥物干預(yù)？應(yīng)用何種藥物干預(yù)？干預(yù)要進(jìn)感謝閱讀行多久抑或終生？這些都需要進(jìn)一步考慮，目前，僅將藥物干預(yù)作為生活方式干預(yù)的輔助方法。關(guān)于1型感謝閱讀糖尿病高危人群的篩查與干預(yù)的問題。因為1型糖尿病患病率低，不推薦普遍篩查，也不推精品文檔放心下載薦高危人群篩查。9糖尿病的三級預(yù)防一、糖尿病的一級預(yù)防精品文檔放心下載糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、精品文檔放心下載適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損謝謝閱讀（IGT）或空腹血糖受損（IFG），應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。精品文檔放心下載（一）在重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病重點(diǎn)人群為：1、年齡≥45歲，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。精品文檔放心下載2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥感謝閱讀250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。感謝閱讀5、年齡≥304kg謝謝閱讀不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動者。7、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。（二）在重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施。1、糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方精品文檔放心下載式等。2、加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病?？刹捎靡韵路椒ǎ海?）利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。精品文檔放心下載（2）利用其他個別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體檢。感謝閱讀（3）通過各級醫(yī)院門診檢查（4）加強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。謝謝閱讀（5）對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)謝謝閱讀篩查。篩查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖（2hPG），結(jié)果判斷謝謝閱讀詳見“糖尿病的診斷及分型”部分。（三）糖耐量受損的干預(yù)詳見“2型糖尿病高危人群的篩查及干預(yù)”部分（四）一級預(yù)防的目標(biāo)1、糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病發(fā)病率。2、提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。二、糖尿病的二級預(yù)防謝謝閱讀糖尿病謝謝閱讀致并發(fā)癥的危險因素。對2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解謝謝閱讀精品文檔放心下載以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。（—）代謝控制和治療的目標(biāo)感謝閱讀危險因素等和預(yù)防措施包括提倡健康的生活方式如戒煙等。在糖尿病治療方面，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：精品文檔放心下載（1）非藥物治療的重要性：無論1型還是2型糖尿病患者，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療。根據(jù)謝謝閱讀患者的實(shí)際情況，如工作、生活條件等，來決定適合的飲食和運(yùn)動治療方案。精品文檔放心下載（2）對于每個糖尿病患者，都應(yīng)要求達(dá)到血糖控制目標(biāo)。謝謝閱讀（31謝謝閱讀全天的血糖，保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能。（4）必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蛑x謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀制高血糖外，對血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等也至關(guān)重要。謝謝閱讀（5）加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患感謝閱讀感謝閱讀用量的方法。（6）加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作，開展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和研究工作，為感謝閱讀糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精品文檔放心下載（二）糖尿病并發(fā)癥篩查對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早謝謝閱讀發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項目應(yīng)包括：（1）眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。（324小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。謝謝閱讀（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。感謝閱讀（5）足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感感謝閱讀染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關(guān)癥狀。（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質(zhì)。謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀定痛覺閾值測定等。對于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，查胰島細(xì)胞抗體、謝謝閱讀胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者精品文檔放心下載感謝閱讀的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年謝謝閱讀后應(yīng)每年篩查1次。有條件者，應(yīng)利用計算機(jī)建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研精品文檔放心下載究。三、糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT謝謝閱讀試驗和UKPDS試驗均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通謝謝閱讀過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。精品文檔放心下載糖尿病并發(fā)癥的防治，詳見各有關(guān)部分。需特別強(qiáng)調(diào)的是：1、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方謝謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀精品文檔放心下載及其有關(guān)的問題。2感謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，謝謝閱讀確保患者得到合理的有效治療。10糖尿病的管理和教育感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀謝謝閱讀面的。對糖尿病的管理不僅需要利用醫(yī)院的資源，還需要盡量利用社會的資源。感謝閱讀一、參加糖尿病管理的相關(guān)人員相關(guān)人員包括：內(nèi)分泌科或糖尿病?？漆t(yī)生糖尿病專科護(hù)士營養(yǎng)師眼科醫(yī)生心臟科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生腎內(nèi)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生心理醫(yī)生足科醫(yī)生其他醫(yī)務(wù)人員以及在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理相關(guān)的工作人員謝謝閱讀在參與糖尿病管理的人員中，糖尿病患者、普通內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科或糖尿病專科醫(yī)生和謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀尿病患者進(jìn)行共同的關(guān)護(hù)。二、糖尿病管理和教育的組織感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載不可少的組成部分，而不是對治療的補(bǔ)充。（—）提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的組織機(jī)構(gòu)與糖尿病相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員書面的糖尿病管理流程和常規(guī)提供糖尿病教育的設(shè)施為糖尿病患者提供相關(guān)的信息精品文檔放心下載的機(jī)制提供與糖尿病相關(guān)化驗和檢查的實(shí)驗室對糖尿病管理的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評估的機(jī)制對參加糖尿病管理的人員進(jìn)行再教育的機(jī)制（二）糖尿病管理中所提供的基本服務(wù)對患者的定期隨訪和對糖尿病管理方案的定期調(diào)整每年一次的常規(guī)并發(fā)癥檢查糖尿病教育急診熱線眼科、心臟（內(nèi)、外）科、腎內(nèi)科、血管外科會診內(nèi)科和產(chǎn)科的共同門診三、糖尿病管理和教育的內(nèi)容（—）初診糖尿病患者（1）糖尿病分型和治療方案的確定。（2）糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥的評估（表10-1）精品文檔放心下載（3精品文檔放心下載什么是糖尿??？它的危害性。適應(yīng)新情況的基本能力。飲食控制、運(yùn)動和戒煙的基本知識。胰島素的注射方法。（二）糖尿病被診斷至少1個月以后的患者（1）對糖尿病治療方案的評估和調(diào)整。（2）對新診斷的糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的繼續(xù)評估和長期患糖尿病者糖尿病并發(fā)癥的常感謝閱讀規(guī)評估。（表10-2）（3）根據(jù)并發(fā)癥的情況對糖尿病血糖控制方案進(jìn)行調(diào)整和并發(fā)癥的治療。謝謝閱讀（4）在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識和管理技巧為：感謝閱讀對糖尿病更深入和全面的了解。糖尿病控制的目標(biāo)。如何指定個體化的飲食、運(yùn)動方案。精品文檔放心下載和尿酮體的檢測及意義?？诜幬锖鸵葝u素知識。糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治，血管病變的危險因素。足部、皮膚、口腔護(hù)理。妊娠和生病期間的對策。與糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資源的利用。a)糖尿病管理內(nèi)容完成情況的檢查和重點(diǎn)的確定精品文檔放心下載的完成情況進(jìn)行檢查并對不足之處進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)。11糖尿病的治療一、糖尿病治療的原則和代謝控制的目標(biāo)精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀的第感謝閱讀感謝閱讀治療?！熬C合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，精品文檔放心下載但對大多數(shù)的2型糖尿病患者而言，往往同時伴有“代謝綜合征”的其他表精品文檔放心下載謝謝閱讀習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。糖尿病的控制目標(biāo)見表11-1。精品文檔放心下載二、生活方式的干預(yù)（—）飲食感謝閱讀少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。謝謝閱讀1、飲食治療的目標(biāo)和原則。（1）控制體重在正常范圍內(nèi)。（2）單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制（包括血糖、血脂、血壓），有利于對糖謝謝閱讀尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。（3）飲食治療應(yīng)個體化。即在制定飲食計劃時，除了要考慮到飲食治療的一般原則外，還精品文檔放心下載精品文檔放心下載癥和個人飲食的喜好。對于年輕的1型糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營養(yǎng)來確保正常的生謝謝閱讀長和發(fā)育，并使飲食治療和胰島素治療得到良好的配合。對于年輕的2型糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營養(yǎng)來確保正常的生長和發(fā)育，減少胰島素精品文檔放心下載抵抗，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并使飲食治療和藥物治療、運(yùn)動得到良好的配合。謝謝閱讀感謝閱讀好的控制。對于老年糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營養(yǎng)并要考慮到心理社會因素。精品文檔放心下載感謝閱讀止低血糖（包括運(yùn)動后低血糖）發(fā)生的危險性。（420%～30%1/3謝謝閱讀飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡。如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≥謝謝閱讀100mg/dl（2.6mmol/L10%精品文檔放心下載應(yīng)<300mg/d。如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≥100mg/dl（2.6mmol/L），食物中的膽固感謝閱讀醇含量應(yīng)減少至<200mg/d。（5）碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%，應(yīng)鼓勵患者多攝入復(fù)合碳水化合物謝謝閱讀感謝閱讀制種類更重要。在碳水化合物總熱量得到控制的前提下，沒有必要嚴(yán)格限制蔗糖的攝入量。謝謝閱讀（615%謝謝閱讀入量應(yīng)限制在低于0.8～1.0g/kg精品文檔放心下載低于0.8g/kg體重。（7）限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的患者。酒精可引起應(yīng)用促感謝閱讀謝謝閱讀入適量的碳水化合物。（8）可用無熱量非營養(yǎng)性甜味劑。（9）食鹽限量在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。（10）妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應(yīng)保證1000～感謝閱讀1500mg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性。（二）運(yùn)動具有充沛體力活動的生活方式可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、謝謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀運(yùn)動計劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。1、運(yùn)動治療的原則感謝閱讀保持健康為目的的體力活動為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、感謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀者不適用）來估計（表11-2）2、運(yùn)動治療的安全性精品文檔放心下載謝謝閱讀感謝閱讀患者在運(yùn)動之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。（1）運(yùn)動與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動精品文檔放心下載對血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如>15mmol/L）的情況下，低到中等強(qiáng)度的謝謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀精品文檔放心下載能造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運(yùn)動前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀運(yùn)動，運(yùn)動的時間應(yīng)在餐后一小時開始。酒精可加重運(yùn)動后發(fā)生低血糖的危險性。感謝閱讀（2）運(yùn)動與糖尿病的并發(fā)癥1、血管疾?。河腥缦卤憩F(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動有加重潛在心血管疾病的危險性。感謝閱讀應(yīng)在運(yùn)動前對患者的心血管疾病進(jìn)行評估。年齡>35歲2型糖尿病病程>10年1型糖尿病病程>15年其他的心血管疾病的危險因素有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎?。òㄎ⒘堪椎鞍啄颍└兄x閱讀外周血管病變自主神經(jīng)病變2、外周血管疾?。焊鶕?jù)病情不同，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動。謝謝閱讀3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運(yùn)動、阻力運(yùn)動、跳躍運(yùn)動和精品文檔放心下載包含憋氣動作的運(yùn)動。4、腎?。嚎蓮氖碌偷街械葟?qiáng)度的運(yùn)動。5、神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動和需要足部反復(fù)活動的運(yùn)動項目，感謝閱讀感謝閱讀上肢運(yùn)動和其他非負(fù)重運(yùn)動。應(yīng)注意運(yùn)動時所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動前后常規(guī)檢查足部。謝謝閱讀三、高血糖的控制（—）血糖監(jiān)測謝謝閱讀療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行。謝謝閱讀精品文檔放心下載法、治療的目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟(jì)條件。血糖監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測。感謝閱讀1、血糖的自我監(jiān)測由患者在家中采用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的血糖自我監(jiān)測對改善治療的安全性和質(zhì)量是必感謝閱讀謝謝閱讀1～2次患謝謝閱讀謝謝閱讀監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測和自我血糖監(jiān)測的一致性）。謝謝閱讀血糖自我監(jiān)測的注意事項：注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1～4感謝閱讀次.1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3～4次,生病時或劇烈運(yùn)動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)謝謝閱讀生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體精品文檔放心下載檢測時間——每餐前——餐后2小時——睡前——如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖精品文檔放心下載少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制。謝謝閱讀血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%謝謝閱讀測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。尿糖的自我監(jiān)測是血糖自我監(jiān)測不能實(shí)行時的替代方法，尿糖的控制目標(biāo)是陰性。謝謝閱讀2、醫(yī)院中的血糖監(jiān)測感謝閱讀的次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加。3、糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1C）是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化謝謝閱讀產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細(xì)胞的壽命為120天，感謝閱讀因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內(nèi)的血糖平均水平。目前絕大多數(shù)的檢測方法均精品文檔放心下載檢測糖化血紅蛋白中的A1CHbA1C謝謝閱讀因目前各種商業(yè)化的HbA1C檢測方法所采用的檢測方法不同，所以各種方法的人群正常值可感謝閱讀能不同。HbA1C因能反映長期的血糖控制水平，且DCCT和UKPDS研究均采用HbA1C作為血糖控謝謝閱讀制水平的評價指標(biāo)并建立了HbA1CHbA1C目精品文檔放心下載感謝閱讀標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbA1C精品文檔放心下載應(yīng)每3個月檢查1次HbA1C。4、糖化血漿蛋白因人類血漿蛋白的半衰期為14～201～2周內(nèi)的血糖平均水平。感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀的關(guān)系，糖化血漿蛋白不能作為檢測血糖控制的指標(biāo)。5、尿糖和酮體的監(jiān)測謝謝閱讀精品文檔放心下載180mg/dl謝謝閱讀精品文檔放心下載者，尿糖陰性時應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況。（21型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿謝謝閱讀謝謝閱讀發(fā)生酮癥酸中毒，需要立即采取相應(yīng)的措施改善血糖的控制和及早控制酮癥或酮癥酸中毒。精品文檔放心下載16.7mmol/L(300mg/dl)感謝閱讀感謝閱讀酸中毒和檢測對酮癥酸中毒的治療效果。因血β-羥丁酸的檢測可以更準(zhǔn)確、更早期地診斷謝謝閱讀酮癥酸中毒和檢測對酮癥酸中毒的治療，有條件的醫(yī)療單位應(yīng)開展血β-羥丁酸的檢測。精品文檔放心下載（二）口服降糖藥治療1、概述謝謝閱讀素分泌劑（磺脲類藥物、格列奈類藥物）和非促胰島素分泌劑（α-糖苷酶抑制劑、雙胍類感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對淀粉和果糖的精品文檔放心下載吸收。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。常用感謝閱讀的口服降糖藥的種類和常規(guī)劑量見附錄5。2、口服降糖藥物的選擇和聯(lián)合用藥（1）決定降糖藥物選擇的因素：肥胖，特別是向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，謝謝閱讀精品文檔放心下載應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。精品文檔放心下載因2型糖尿病是進(jìn)展性的疾病，多數(shù)患者在采用單一的口服降糖藥物治療一段時間后都可出謝謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀精品文檔放心下載合治療方法的安全性和成本-效益比尚有待評估。嚴(yán)重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素降低謝謝閱讀謝謝閱讀方案。（2）肥胖或超重的2型糖尿病患者的藥物選擇和治療程序（圖11-122型糖謝謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑。）兩種作用機(jī)制不同的藥物精品文檔放心下載感謝閱讀劑的情況下血糖仍控制不滿意，可在口服藥基礎(chǔ)上開始聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素。感謝閱讀（3）體重正常的2型糖尿病患者的藥物選擇和治療程序（圖11-122型糖精品文檔放心下載謝謝閱讀或α-糖苷酶抑制劑。如血糖控制仍不滿意可加用非胰島素促分泌劑（有代謝綜合征或伴有謝謝閱讀其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑適用于無明謝謝閱讀顯空腹高血糖而餐后高血糖的患者）。在上述口服藥聯(lián)合治療的情況下血糖仍控制不滿意，感謝閱讀可在口服藥基礎(chǔ)上開始聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素。（三）胰島素治療1、概述胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必需的藥物。2型糖尿病患者雖然不需要胰島謝謝閱讀感謝閱讀病急、慢性并發(fā)癥的危險性。以往，人們擔(dān)心在2型糖尿病患者中使用胰島素會加重動脈粥精品文檔放心下載樣硬化，但在UKPDS研究中，使用胰島素或促胰島素分泌劑治療的患者組與其他藥物治療組感謝閱讀感謝閱讀仍被當(dāng)作使2型糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制的重要手段。目前通過皮下注射速效或長效的謝謝閱讀胰島素尚不能模擬體內(nèi)胰島素分泌的生理學(xué)曲線，盡管如此，通過適當(dāng)?shù)木肺臋n放心下載精品文檔放心下載便攜式胰島素泵輸注可以獲得滿意的血糖控制。常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)見附錄6。精品文檔放心下載2、胰島素的使用方法謝謝閱讀部胰島素分泌的40%～50%精品文檔放心下載謝謝閱讀進(jìn)進(jìn)餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存。（1）11型糖尿病患者因體內(nèi)自身胰島素分泌的絕對缺乏，謝謝閱讀基本或完全需要靠外源性胰島素替代來維持體內(nèi)血糖的代謝和其他體內(nèi)需要胰島素的生命感謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀1～2謝謝閱讀如無其他的伴隨疾病，1型糖尿病患者每日的胰島素需要量約為0.5～1.0U/kg體重。在出現(xiàn)謝謝閱讀起他的伴隨疾病時（如感染等），胰島素的用量要相應(yīng)增加。兒童在生長發(fā)謝謝閱讀育期對胰島素的需要量相對增加。1型糖尿病常用的胰島素替代治療方案如表11-3。感謝閱讀（2）2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療（圖11-1）：2型糖尿病患者的基本病因之一為胰島β細(xì)精品文檔放心下載胞功能的缺陷且進(jìn)行性減退。在2型糖尿病病程的早期，因高血糖導(dǎo)致的葡萄糖毒性可抑制β細(xì)胞的謝謝閱讀謝謝閱讀用短期的胰島素強(qiáng)化治療使血糖得到控制并減少葡萄糖對β細(xì)胞的毒性作用。隨后，多數(shù)2精品文檔放心下載型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療。但是，隨著病程的進(jìn)展，大多數(shù)的2型糖謝謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載時胰島素的治療方案同1型糖尿?。ū?1-3）。有些患者因較嚴(yán)重的胰島素抵抗需要使用較精品文檔放心下載大量的胰島素（如每日1U/kg體重），為避免體重明顯增加和加強(qiáng)血糖的控制，可加用二甲謝謝閱讀雙胍、格列酮類或α-糖苷酶抑制劑藥物。12特殊情況下糖尿病的管理一、妊娠糖尿病和糖尿病妊娠謝謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。（一）計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備1、糖尿病婦女應(yīng)計劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。應(yīng)告知計劃妊謝謝閱讀娠的婦女在妊娠期間血糖強(qiáng)化控制的重要性及糖尿病可能對母嬰帶來的危險。謝謝閱讀2在計劃妊娠之前，應(yīng)認(rèn)真地回顧如下病史和進(jìn)行相應(yīng)的檢查：感謝閱讀（1）糖尿病的病程。（2）急性并發(fā)癥，包括感染史、酮癥酸中毒、低血糖。（3）慢性并發(fā)癥，包括大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變。精品文檔放心下載（4）詳細(xì)的糖尿病治療情況。（5）其他伴隨疾病和治療情況。（6）月經(jīng)史、生育史、節(jié)育史。（7）家庭和工作單位的支持情況。3、如計劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備：（1）開始口服葉酸（2）停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖。（3）停用他汀類藥物。（4<130/80mmHgACEI感謝閱讀換為甲基多巴或鈣通道阻滯劑。（570～100mg/dl（毛細(xì)血管全血）感謝閱讀之間，餐后血糖在90～140mg/dl（毛細(xì)血管全血）之間。精品文檔放心下載（6）檢查有無視網(wǎng)膜病變并對視網(wǎng)膜病變加強(qiáng)監(jiān)測治療。感謝閱讀（7）加強(qiáng)糖尿病教育。（8）戒煙。（二）妊娠期間糖尿病的管理（1）應(yīng)盡早對妊娠進(jìn)行診斷，在確診后，應(yīng)盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。感謝閱讀1～2周就診一次。（2）進(jìn)行針對妊娠婦女的糖尿病教育。（3）每日監(jiān)測空腹和餐后血糖4～6次。血糖控制的目標(biāo)是血糖正常，即空腹血糖70～謝謝閱讀100mg/dl2小時血糖90～140mg/dlHbA1c在精品文檔放心下載正常值上限以內(nèi)。如空腹血糖>105mg/dl（毛細(xì)血管全血），糖負(fù)荷后2小時血糖>140mg/dl感謝閱讀（毛細(xì)血管全血），考慮開始胰島素治療。（4）飲食計劃應(yīng)有利于保證孕婦和胎兒營養(yǎng)但又能控制孕婦的體重。精品文檔放心下載（5）每3個月進(jìn)行一次眼底檢查并做相應(yīng)的治療。（6）加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。精品文檔放心下載（7）如無特殊情況，按預(yù)產(chǎn)期分娩；分娩時盡量采用陰道分娩。謝謝閱讀（8）分娩時和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制。感謝閱讀（三）分娩后糖尿病的管理（1）糖尿病合并妊娠者在分娩后對胰島素的需要量會明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，適時減謝謝閱讀少胰島素的用量，避免低血糖。分娩后，糖尿病的管理同一般糖尿病患者。精品文檔放心下載（21精品文檔放心下載要口服降糖藥。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后重新評估血糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪。感謝閱讀（四）糖尿病合并妊娠時的特殊問題。1、視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預(yù)防謝謝閱讀性眼底光凝治療（有適應(yīng)癥者）可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險性。感謝閱讀2、高血壓：除在妊娠前已有的高血壓之外，妊娠誘發(fā)的高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿精品文檔放心下載謝謝閱讀劑和利尿劑。3、糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。在較輕的腎病患者，妊娠可造成暫時的腎功精品文檔放心下載能減退，但在已出現(xiàn)腎功能不全的患者[血清肌酐＞3mg/dl(2.65mmol/L),或肌酐<50ml/min]，感謝閱讀妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性的損害。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良的影響。精品文檔放心下載4、神經(jīng)病變：與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)的胃輕癱、尿潴留、對低血糖的防衛(wèi)反應(yīng)差和直立性精品文檔放心下載低血壓可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。5、心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險性。應(yīng)在妊精品文檔放心下載娠前仔細(xì)檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理。計劃懷孕婦女的心功能應(yīng)該能夠耐受運(yùn)動試驗。精品文檔放心下載二、兒童和青少年糖尿病兒童和青少年主要是12型糖尿病的發(fā)病率也在逐精品文檔放心下載年增加。一、1型糖尿病目前認(rèn)為其病因是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素作用下（最常見的為病毒性感精品文檔放心下載感謝閱讀不足，必須應(yīng)用胰島素治療。我國兒童青少年1型糖尿病的發(fā)病率0.6/10萬左右，屬低發(fā)病精品文檔放心下載區(qū)。但由于我國人口基數(shù)大，故1型糖尿病患者的絕對數(shù)字并不少。精品文檔放心下載1、臨床表現(xiàn)1）起病較急，常因感染或飲食不當(dāng)誘發(fā)起病，可有家族史。感謝閱讀2）典型者有多尿、多飲、多食和消瘦三多一少癥狀。3）不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力、遺尿、食欲可降低。精品文檔放心下載4）約20%～40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診。精品文檔放心下載2、治療方案及原則1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預(yù)防、延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提謝謝閱讀高生活質(zhì)量，使糖尿病兒童能與正常兒童一樣生活和健康成長。謝謝閱讀11型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒殘精品文檔放心下載余β細(xì)胞功能有差異，胰島素治療要注意個體化。2）飲食治療①、計劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要。感謝閱讀②、均衡膳食，保證足夠營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的供應(yīng)。應(yīng)避免高糖高脂食物，多選擇高纖感謝閱讀維素食物，烹調(diào)以清淡為主。③定時定量，少量多餐，最好一日三餐加三次點(diǎn)心。需注意進(jìn)正餐和加餐的時間要與胰島素注射時間及作用時間相配合。精品文檔放心下載31型糖尿病患者病情穩(wěn)定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動，這對糖尿病感謝閱讀的病情控制有良好作用。運(yùn)動方式和運(yùn)動量應(yīng)個體化，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適當(dāng)，量力而行，精品文檔放心下載注意安全，包括防止運(yùn)動后低血糖。4）心理治療和教育：此是糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會、學(xué)校、家庭給予精品文檔放心下載糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護(hù)，使他們能與正常兒童一樣健康成長。感謝閱讀5）門診隨訪及預(yù)防：一般患兒應(yīng)至少每2～3個月到糖尿病專業(yè)門診復(fù)查。感謝閱讀①每次攜帶病情記錄本，以供醫(yī)生對病情控制的了解，作為指導(dǎo)治療的依據(jù)。謝謝閱讀②每次隨訪均應(yīng)測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2小時血糖和糖化血謝謝閱讀紅蛋白。③每半年至1年應(yīng)檢測血脂、尿微量白蛋白、眼底及空腹或負(fù)荷后C肽水平等，以早期謝謝閱讀發(fā)現(xiàn)糖尿病的慢性合并癥，并了解胰島β細(xì)胞功能變化。（二）2型糖尿病近年來隨著肥胖兒童的增多，兒童青少年2型糖尿病的發(fā)病率也有增高趨勢。一般估計，兒謝謝閱讀童糖尿病患者中，2型糖尿病約占一半。1、臨床表現(xiàn)謝謝閱讀部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下。2、治療方案及原則（1）飲食治療：飲食控制的目的是以維持標(biāo)準(zhǔn)體重，矯正以發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β謝謝閱讀細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則。對肥胖兒童宜漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重且因人而異。謝謝閱讀（22型糖尿病的治療上占有重要的地位，有利于控制體精品文檔放心下載精品文檔放心下載選擇應(yīng)該個體化，應(yīng)根據(jù)性別、年齡、體型、體力、運(yùn)動習(xí)慣和愛好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。感謝閱讀（32型糖尿病原則上可先用飲食、運(yùn)動和口服降糖藥治療。觀察感謝閱讀2～3謝謝閱讀精品文檔放心下載項與兒童1型糖尿病相同。（4）心理教育和自我監(jiān)控：同1型糖尿病。（51年到門診隨訪一次，進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖感謝閱讀的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。三、老年糖尿病老年糖尿病是指年齡>60>6560歲以前診斷和60歲以后診斷謝謝閱讀為糖尿病者。（一）老年糖尿病的特點(diǎn)（122型糖尿病患病率隨增齡而上升，謝謝閱讀2IGT6510%～20%,1996602型糖尿病患精品文檔放心下載病率為10﹒1％，IGT患病率為12﹒1﹪。（2）老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，且于診斷是多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或其他疾病檢血感謝閱讀糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)。（3）部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視謝謝閱讀力改變等。（4）特殊表現(xiàn)者：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮、謝謝閱讀認(rèn)知功能減退等。（二）老年糖尿病的并發(fā)癥1．急性并發(fā)癥15％～20謝謝閱讀重的急性代謝并發(fā)癥。2．慢性并發(fā)癥（1）心、腦血管并發(fā)癥占老年死亡原因第6位，80％老年糖尿病患者死于心血管合并癥。感謝閱讀（2）老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡增加。感謝閱讀（3）老年糖尿病患者白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕患者。感謝閱讀（三）老年糖尿病的治療特點(diǎn)老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。謝謝閱讀（12精品文檔放心下載在選擇口服降糖藥時，避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲，格列美精品文檔放心下載脲等，以避免低血糖。（2）用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。（3）對療程長的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者謝謝閱讀宜盡早改用胰島素。（4）因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，對老年糖尿病患者無論是用口服降糖藥，或是精品文檔放心下載用胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，空腹血糖精品文檔放心下載<140mg∕d1(7.8mmo1∕L),負(fù)荷后2小時血糖<200mg∕d1（11.1mmo1∕L）即可。感謝閱讀（5）同時注意降壓和調(diào)脂治療。（四）老年糖尿病的預(yù)防（1）老年人是糖尿病的高危人群，預(yù)防是關(guān)鍵。對40歲以上者每年應(yīng)例行血糖檢查以早期感謝閱讀發(fā)現(xiàn)。（2）老年人保持健康的生活方式和生活習(xí)慣是預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ).謝謝閱讀四、糖尿病患者圍手術(shù)期的管理大約50％的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷一次手術(shù)，其中許多手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，感謝閱讀如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)。糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管疾病。謝謝閱讀精品文檔放心下載期保持良好的血糖控制。（一）術(shù)前管理1．血糖控制水平擇期手術(shù)前應(yīng)盡量使血糖達(dá)到良好控制。如非擇期手術(shù)在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)ＨbA1c＞9％，或空感謝閱讀腹血糖＞180mg∕d1（10.0mmo1∕L），或負(fù)荷2小時血糖＞230mg∕d1（13.0mmo1∕L），應(yīng)感謝閱讀盡量推遲手術(shù)的時間并加強(qiáng)血糖的控制。2．并發(fā)癥的篩查主要了解有無心臟病和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變。謝謝閱讀（二）血糖控制1．飲食或口服藥物控制血糖良好的患者可接受小手術(shù)治療精品文檔放心下載（1）停手術(shù)當(dāng)日早晨的治療。（2）恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原治療，用二甲雙胍者要先檢查腎功能。謝謝閱讀（3）避免靜脈輸入含葡萄糖的液體。2．接受胰島素治療或血糖控制不滿意或接受大手術(shù)治療的患者感謝閱讀（1）停用皮下注射胰島素。（2）采用含葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）的液體靜脈輸液。感謝閱讀（3）手術(shù)當(dāng)日早晨開始輸液直到恢復(fù)正常飲食和皮下胰島素注射。開始恢復(fù)進(jìn)餐時，于餐精品文檔放心下載前皮下注射胰島素1小時后停止輸液。3．血糖的監(jiān)測大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每小時測毛細(xì)血管葡萄糖一次，血糖應(yīng)控制在110`～感謝閱讀180mg∕d1。（三）術(shù)后管理術(shù)后要盡早對心功能、腎功能狀態(tài)和感染進(jìn)行評估。13糖尿病急性并發(fā)癥的防治一、糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病患者，在感染等應(yīng)激精品文檔放心下載情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生。發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能謝謝閱讀精品文檔放心下載明顯的脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的意識障礙直至昏迷，若不及時救治將導(dǎo)致死亡。謝謝閱讀（—）治療1、監(jiān)測每2小時測血糖1感謝閱讀等檢查，以便及時調(diào)整治療方案。2、胰島素生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4～6U，如血糖下降幅度小于治療謝謝閱讀前血糖水平的30%，胰島素劑量可加倍。3、補(bǔ)液13.9mmol/L(250mg/dl)時改用5%葡萄糖加胰島感謝閱讀素繼續(xù)輸注，同時相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。4、補(bǔ)鉀患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時就應(yīng)開始靜脈補(bǔ)鉀，24小時補(bǔ)氯化鉀總量6～10g.如患者有精品文檔放心下載腎功能不全、血鉀過高（≥6.0mmol/L）或無尿時則暫緩補(bǔ)鉀。感謝閱讀5、補(bǔ)堿PH感謝閱讀≤7.0時可用小劑量碳酸氫鈉,補(bǔ)堿后監(jiān)測動脈血?dú)狻?.其他積極對伴發(fā)病及誘因進(jìn)行治療,消除誘因。（二）預(yù)防（1）糖尿病患者及相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識。感謝閱讀一旦懷疑本病應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。（2）1型糖尿病患者要堅持合理地應(yīng)用胰島素。1型糖尿病患者胰島素嚴(yán)重缺乏，需終身使謝謝閱讀用胰島素,不得隨意減量，更不能中斷治療以保證血糖處于良好的控制狀態(tài)。感謝閱讀（3）2型糖尿病患者合理應(yīng)用藥物。2型糖尿病一般情況下不易發(fā)生酮癥，但在合并一些急謝謝閱讀感謝閱讀糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現(xiàn)應(yīng)激情況時要使用胰島素治療。精品文檔放心下載（4）定期監(jiān)測血糖。糖尿病患者需經(jīng)常監(jiān)測血糖，有條件者可行自我血糖監(jiān)測。在合并應(yīng)感謝閱讀激情況時每日監(jiān)測血糖。二、糖尿病非酮癥性高滲綜合征糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病，主要精品文檔放心下載精品文檔放心下載水，導(dǎo)致血糖顯著升高。本綜合征常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴(yán)重者昏迷，病情嚴(yán)重，精品文檔放心下載死亡率高。（—）治療1、監(jiān)測精品文檔放心下載液量。2、補(bǔ)液150mmol/L150mmol/L且無感謝閱讀低血壓者可補(bǔ)0.4513.9mmol/L(250mg/dl)時可感謝閱讀改為5%葡萄糖液加胰島素。補(bǔ)液總量一般按體重的10%～12%計算。精品文檔放心下載3、胰島素胰島素的劑量和用法與糖尿病酮癥酸中毒相似。血糖不宜降得過低。精品文檔放心下載4、其他補(bǔ)鉀方法同酮癥酸中毒。去除誘因，防治感染，防治其他并發(fā)癥。精品文檔放心下載（二）預(yù)防1、定期自我監(jiān)測血糖，保持良好的血糖控制狀態(tài)。2、老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵主動飲水。謝謝閱讀3、對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不能主動飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質(zhì)平衡。感謝閱讀4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時要監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓。謝謝閱讀5、糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時要保證共給足夠的水分。謝謝閱讀5、鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應(yīng)時，要計劃好每日的水?dāng)z入量，每感謝閱讀日觀察尿量。三、乳酸性酸中毒pH降感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀乙雙胍者。（一）治療1．監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夂脱樗釢舛取?．補(bǔ)液補(bǔ)充生理鹽水，血糖無明顯升高者可補(bǔ)充葡萄糖液，并可補(bǔ)充新鮮血液，改善循環(huán)。謝謝閱讀3．補(bǔ)堿盡早大量補(bǔ)充NaHCO32小時監(jiān)測動脈血pHpH上升至7.2感謝閱讀有可能出現(xiàn)反跳性代謝性堿中毒。4.其他治療注意補(bǔ)鉀和糾正其他電解質(zhì)紊亂。療效不明顯者可做腹膜透析以清除乳酸和苯乙雙胍。感謝閱讀（二）預(yù)防（1）嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲感謝閱讀不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。（2）二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治謝謝閱讀療的患者盡可能選用二甲雙胍。（3）使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應(yīng)暫停本藥，改用胰島素治療。謝謝閱讀（4）長期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝腎功能，心肺功能，如有不適宜用雙胍類藥物的精品文檔放心下載情況時應(yīng)及時停用。四、糖尿病低血糖癥