眼科檢查課件

LOGO眼科檢查課程內(nèi)容：一.LOGO二.三.四.五.中心視力測定視野檢查色覺檢查眼壓測量屈光檢查目的要求：LOGO?學(xué)會使用遠近視力表測定中心視力并記錄?學(xué)會使用弓形視野計測定周邊視野?學(xué)會使用色盲本檢查色盲的方法?學(xué)會指測法及使用眼壓計測量眼壓的方法?學(xué)會鏡片箱的內(nèi)容并學(xué)會用插鏡片法矯正屈光不正一.中心視力測定1.視力的定義LOGO視力即視銳度（visualacuity）指的是眼睛能夠分辨兩物點間最小距離的能力。視力通常用視角來衡量最小能分辨的視角越小，視力越好。中心視力主要反映的是黃斑區(qū)的視功能。正常人眼至少應(yīng)能分辨1'視角，所以正常視力V≥1.0常見視標類型?Landolt環(huán)LOGO常見視標類型?字母視標LOGO常見視標類型?翻滾E或文盲ELOGO常見視標類型?數(shù)字和圖畫LOGO視力的記錄方法有哪些？?分數(shù)分子、分母各代表什么意義？分子=測試距離分母=相對5分字母的距離視力=測試距離/相對5分字母的距離LOGO視力的記錄方法有哪些？?小數(shù)符號將分數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾?shù)形式如果檢查距離不在標準距離時怎么換算？實際視力=能辨認視力X（實際檢距/標準檢距）LOGO視力的記錄方法有哪些？?最小分辨角（MAR）MAR=小數(shù)視力的倒數(shù)LOGO視力的記錄方法有哪些？LOGO?最小分辨角的對數(shù)表達logMAR會出現(xiàn)負數(shù)，研究時用視力的記錄方法有哪些？?五分記錄法VA=5-logMAR避免了出現(xiàn)負值的問題，數(shù)字越大，視力越好LOGO對數(shù)視力表LOGO我們常用的是標準對數(shù)視力表LOGO2.視力的分級和視力下降的原因正常視力低視力盲V≥1.0(分辨1'視角)0.05≤V＜0.3V＜0.05注：中心視力好，但視野半徑小于10°同樣為盲導(dǎo)致視力下降的原因有哪些？臨床導(dǎo)致視力下降的原因有很多，常見的包括：視疲勞,屈光不正,角膜炎癥及水腫,白內(nèi)障,青光眼,玻璃體積血,慢性視網(wǎng)膜疾病(如:年齡相關(guān)性黃斑變性,糖尿病性視網(wǎng)膜病變),球后視神經(jīng)炎,癔癥等。視力檢測?遠視力檢查?針孔視力檢查?近視力檢查?光感和光定位檢查LOGO遠視力檢查LOGO?目的衡量視覺系統(tǒng)辨別微小物體的能力?設(shè)備視力表（燈箱視力表、投影視力表等）?準備被測者裸眼或佩戴常規(guī)遠矯正眼鏡，視力表與被測者的距離一般為5m。房間燈光根據(jù)視力表要求設(shè)置。遠視力檢查?步驟LOGO1、被測者手持遮眼板遮一只眼并不要瞇眼睛，先右眼后左眼2、鼓勵被測者盡量讀出盡可能小的視標直至在一行中有半數(shù)的視標讀錯，該行的上一行就是該被測者的視力3、遮蓋另一眼重復(fù)以上測量4、若被測者不能看到最大視標，則讓其走近視標直至能閱讀視標，記錄能看清最大的視標距離，換算成遠距視力，如被測者在在2.5米處能看到0.1視標，則其視力為0.05換算公式？遠視力檢查?5、若被測者在任何距離都不能看到最大的視標，則：LOGO（1）記錄指數(shù)（CF）：在大約1尺處，被測者背著光，伸出手指，讓被測者說出指數(shù)，逐漸增大距離直至被測者不能看清，手再慢慢移近，直至被測者能準確辨認，記錄為CF/距離。（2）記錄手動（HM）：在大約1尺處，被測者面向光，以手動作為視標，逐漸增大距離直至被測者不能看清，手再慢慢移近，直至被測者能感知運動，記錄為HM/距離。遠視力檢查?結(jié)果記錄測試的實際值記錄舉例：VAcc：OD1.0，OS：0.8@D(cc代表戴鏡視力，sc代表裸眼視力，D代表遠距)LOGO針孔視力檢查引起。LOGO?目的判斷被測者視力低于正常是否由屈光不正?設(shè)備視力表；遮蓋棒；針孔鏡片針孔視力檢查?步驟LOGO1、被測者配戴遠距矯正鏡片2、遮蓋被測者左眼，先檢查被測者右眼3、讓被測者手持針孔鏡于眼前，視力檢查方法同遠視力檢查方法針孔鏡檢查?記錄LOGO在視力檢查后面記錄PH（pinhole）表示針孔視力，通常記錄在遠距矯正視力后面。如果使用針孔鏡而視力沒有改善，則記錄為PHNI近視力檢查的能力LOGO?目的衡量視覺系統(tǒng)在閱讀距離能辨別微小視標?設(shè)備近視力表?準備被測者裸眼檢查或配戴常規(guī)的遠矯正眼鏡，視力表和被測者的距離為40cm，良好的閱讀物照明。近視力檢查?步驟LOGO1、被測者手持遮眼板遮一只眼并不要瞇眼睛，先右眼后左眼2、鼓勵被測者盡量讀出盡可能小的視標直至在一行中有半數(shù)的視標讀錯，該行的上一行就是該被測者的視力3、遮蓋另一只眼重復(fù)以上測量近視力檢查?結(jié)果記錄測試的實際值記錄舉例：VAcc：OD1.0，OS：0.8@N(cc代表戴鏡視力，sc代表裸眼視力，N代表近距)LOGO光感和光定位檢查LOGO?目的在被測者無法識別視標或指數(shù)的前提下，檢查被測者殘余的視覺功能?設(shè)備筆式手電筒?準備被測者舒服位，檢測手電離被測者40cm，房間照明暗光感和光定位檢查?步驟光定位測量LOGO1、被測者手持遮眼板遮一只眼，先右眼后左眼2、將手電光分別亮在被測者九個視野位置，請被測者指出，記錄正確光定位的手電位置3、遮蓋另一只眼重復(fù)以上測量光感和光定位檢查?步驟光感測量LOGO1、被測者手持遮眼板遮一只眼，先右眼后左眼2、將手電光直接照在被測者眼前，問能否看到燈光3、遮蓋另一只眼重復(fù)以上測量光感和光定位檢查?結(jié)果光定位：OD：LP（存在光定位的位置）光感：OD：LP（+）LOGO?注意事項：LOGO視力檢查必須測定遠、近視力，如果患者戴鏡，則需檢查其戴鏡視力，這樣可以全面了解患者的屈光狀態(tài)。二.視野檢查1.視野的定義LOGO視野(visualfield)：是指眼球固視正前方時所能看到的空間范圍。中心視野：距注視點30°以內(nèi)的范圍周邊視野：30°以外的范圍正常人動態(tài)視野的平均值為：顳側(cè)91°下方74°鼻側(cè)65°上方56°。生理盲點的中心在注視點顳側(cè)15.5°，生理盲點的大小及位置因人而稍有差異。LOGO正常視野范圍：正常人動態(tài)視野的平均值為：顳側(cè)91°下方74°鼻側(cè)65°上方56°。生理盲點的中心在注視點顳側(cè)15.5°，生理盲點的大小及位置因人而稍有差異。LOGO2.視野的臨床意義視野對人的工作及生活有很大影響，視野狹小者不能駕車或從事較大范圍活動的工作。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10°者即使視力正常也屬于盲。許多眼科疾病(如黃斑部疾病、視路疾病)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以引起視野的特征性改變，所以視野檢查在疾病診斷中有重要意義。LOGO病理性視野：病理性視野：在視野范圍內(nèi)，除生理盲點外出現(xiàn)其他任何暗點。病理性視野包括：暗點、偏盲、向心性視野縮小。LOGO3.視野的檢查3.1視野檢查的種類動態(tài)視野檢查：用不同大小、顏色的視標從周邊不同方位向中心移動，記錄下患者剛能感受到視標出現(xiàn)或消失的點，這些光敏感度相同的點構(gòu)成了該視標檢測的等視線。由不同視標檢測的等視線繪成類似等高線的“視野島”。靜態(tài)視野檢查：在視屏的各個設(shè)定點上由弱至強增加視標亮度，病人剛能感受到的亮度即為該點的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。電腦控制的自動視野計使靜態(tài)視野檢查快捷、規(guī)范。LOGO3.2常用的視野檢查法①對照法檢查者與患者面對面而坐距離約40-60cm，檢查右眼時，受檢者遮左眼，檢查者遮右眼，患者右眼注視檢查者左眼。檢查者將手指置于自己與患者中間等距離處分別從上下左右各方位向中央移動，囑患者發(fā)現(xiàn)手指時報告。檢查者以自己的正常視野比較患者視野的大致情況。此法優(yōu)點是操作簡便不需儀器，缺點是不夠精確且無法記錄供以后對比。LOGO?②Amsler方格表檢查法用于對中心注視區(qū)（約10°范圍）的視野進行檢查檢查距離：30cm，每方格相當于1°視野要求：戴矯正眼鏡，注視中心白色固視點優(yōu)點：迅速、準確，對檢查黃斑部極有價值，患者可自備自查，不需專業(yè)知識。LOGO?③視野計檢查法⑴弧形視野計⑵平面視野計⑶Goldman視野計⑷自動視野計LOGO?其他視野檢查方法圖形分辨視野檢查、黃藍色視野檢查、倍頻視野檢查等三.色覺檢查?色覺異常分類LOGO先天性色覺異常：X染色體連鎖隱性遺傳病，故男性多于女性。后天性色覺異常：某些眼病、顱腦疾病、全身病變以及中毒所致。常合并視力、視野以及其他功能障礙。先天性色覺異常?一色性色覺（全色盲）?二色性色覺：紅色盲、綠色盲、藍色盲?異常三色性色覺：紅色弱、綠色弱、藍色弱LOGO色覺檢查方法LOGO?假同色圖法：國內(nèi)常用的有俞氏、賈氏、汪氏色盲檢查圖?色相排列法：常用的有FM-100色彩試驗和D-15色盤試驗?色覺鏡法假同色圖(色盲本)檢查色覺?示教圖：正常人及色覺異常者均能認出?檢出圖：用于鑒別被檢者的色覺是否正常?鑒別圖：用作鑒別紅或綠色覺異常者用LOGO使用注意事項：LOGO?視力：視力太差不能檢查。屈光不正者可以戴鏡檢查，但不能戴有色眼鏡?距離：檢查距離多為0.5m左右?照明：最好在自然彌散光下進行?判讀時間：在2-3秒內(nèi)，色弱者往往能讀出正確的結(jié)果，不過是辨別困難或時間延長而已?其他：兩眼分別檢查，單眼色覺異常者亦存在LOGOLOGO四.眼壓測量?檢測方法LOGO1、指測法患者向下看，雙手示指尖置于上瞼，交替輕壓眼球，感覺眼球硬度2、壓陷式眼壓計Schiotz眼壓計3、Goldman壓平式眼壓計目前通用的最準確的眼壓計，常最為眼壓的“金標準”4、NCT（非接觸式眼壓計）LOGO指測法LOGO?患者向下看，雙手示指尖置于上瞼，交替輕壓眼球，感覺眼球硬度Goldman眼壓計LOGO?設(shè)備附Goldman眼壓計的裂隙燈、表麻藥、熒光素條?準備裂隙燈準備、患者準備、眼壓計準備Goldman眼壓計?眼壓計準備LOGO1、調(diào)整眼壓計位置2、調(diào)0眼壓計刻度3、將裂隙燈裂隙全開大，照明方向與正前方的角度最好為45-60°4、將加壓旋鈕放在1-2刻度之間（相當于10-20mmHg）Goldman眼壓計LOGO?步驟1、調(diào)整患者位置，使其舒適就坐于裂隙燈前2、指導(dǎo)患者睜眼并注視前方3、將眼壓計探頭接觸患者角膜4、通過目鏡觀察可以看到兩個半圓形5、理想半圓寬度是其直徑的1/10，過寬會導(dǎo)致度數(shù)過高，過窄會導(dǎo)致度數(shù)過窄（如何解決？）6、正確測量結(jié)果的理想位置是上面半圓形的內(nèi)邊緣與下面半圓形的內(nèi)邊緣重合7、若壓力度數(shù)很高或雙眼度數(shù)相差較大，應(yīng)復(fù)測8、檢查角膜是否存在上皮缺損Goldman眼壓計?記錄1、用TA表示IOP的數(shù)值是通過壓平眼壓計測量獲得的2、記錄測量的時間日期LOGO五.屈光檢查鏡片箱結(jié)構(gòu)：LOGOLOGO?如何識別鏡片？?1、薄厚法：凹透鏡中心薄，邊緣厚，凸透鏡中心厚，邊緣薄?2、影像法：通過凹透鏡看到的物體的像是略有縮小的。通過凸透鏡看到物體的像