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疑難病例討論第四季度疑難病例討論監(jiān)護室主要內(nèi)容一、病史匯報二、護理問題三、討論病史匯報:一般資料?患者：****，女，**歲，住院號0949049?主訴：活動后胸悶氣促2月余，加重7天?門診彩超示：主動脈瓣重度狹窄，輕度關閉不全，瓣膜鈣化。二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減退。?入院時間：?入院診斷：主動脈瓣狹窄伴關閉不全；心功能Ⅲ級?體格檢查：主動脈瓣聽診區(qū)可聞及III/6級噴射性雜音T:36℃P:76次/分R:21次/分BP:163/70mmHg?既往史：高血壓病史7年,最高時達200/60mmHg;長期服用硝苯地平,血壓控制在160/60mmHg左右。?診療計劃：給予利尿、抗凝、降壓等治療；完善各項檢驗檢查?在全麻體外下行“主動脈瓣置換術”病史匯報:主要診療經(jīng)過病史匯報:輔助檢查病史匯報:輔助檢查病史匯報:輔助檢查病史匯報:輔助檢查病史匯報:實驗室檢查5病史匯報:實驗室檢查護理問題:1體外循環(huán)術后低氧血癥的觀察2氣管切開術后規(guī)范化護理體外循環(huán)對呼吸生理的影響?CPB作為一種非生理狀態(tài)，對機體是一種異常嚴重應激，導致機體在此過程中釋放大量炎性介質。?肺作為機體的過濾器，首先被激活，大量的炎性介質對肺造成損傷。??肺本身的缺血－再灌注損傷會在一定程度增加其損傷。對肺的影響：屬于ARDS范疇呼吸功能的判斷?標準為海平面平靜呼吸空氣條件下Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正?；蛳陆耽蛐秃粑ソ逽aO2(%)1009080PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg6040氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭PaO2：54mmHgFiO2=0.21＋0.04×8＝0.5354/0.53=101mmHg護理措施:液體管理“干一些”?“干一些”，更加有利于減輕肺間質和肺泡水腫，有利于肺部氧合。???整體肺順應性好轉。促進肺毛細血管內(nèi)皮細胞的恢復。促進肺上皮細胞的恢復。護理措施:氣管切開常規(guī)護理?環(huán)境及體位：溫度20-22、濕度60%-70%；床頭＞30℃?口腔護理：復方氯己定、2.5%NaHCO3?氣道溫濕化：NS，滅注，1.25%NaHCO3?抗生素應用：控制感染?吸痰：適時、按需吸痰?呼吸功能鍛煉：胸部物理治療,間斷試停機?營養(yǎng)支持：腸內(nèi)及靜脈營養(yǎng)?肢體功能鍛煉：預防VTE?心理護理：良好的溝通，適時的探視陪護護理措施:并發(fā)癥的觀察及護理?出血：操作(插管、吸痰等)輕柔，注意相關生化指標?感染：傷口清潔，無菌操作，抗生素?窒息(誤吸)：胃管最好安置到幽門以下(鼻空腸管的應用）?導管堵塞：保持氣道通暢?脫管：妥善固定

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