ABC抗菌藥物的合理應(yīng)用黃岡

ABC抗菌藥物的合理應(yīng)用黃岡第1頁/共31頁2.使用率高三級(jí)醫(yī)院：70%二級(jí)醫(yī)院：80%一級(jí)醫(yī)院：90%Ⅰ類切口：96.9%英國(guó)：22%,美國(guó)：20%3.使用強(qiáng)度大

DDDs>80第2頁/共31頁4.用藥水平低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)和用藥方法不合理我國(guó)抗菌藥物使用總量前三位:喹諾酮類、三代頭孢和二代頭孢歐洲國(guó)家主要品種：青霉素、紅霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢呋辛等。新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低第3頁/共31頁抗菌藥物不合理使用的危害誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，導(dǎo)致治療失敗。導(dǎo)致大量ADR，危及生命安全。浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者的負(fù)擔(dān)。第4頁/共31頁我國(guó)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)2010年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)顯示：革蘭陰性菌中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類耐藥率>60%,對(duì)三代頭孢耐藥率>50%。革蘭陽性菌中MRSA占58.5%,對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、克林霉素等耐藥率>50%。第5頁/共31頁抗菌藥物臨床療效降低青霉素、磺胺類、紅霉素等抗菌活性不足過去的20%。頭孢菌素類抗菌活性與上市初比較降低了20-80%，三代頭孢降低了40%以上，在世界范圍罕見。喹諾酮類：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的30%-40%。第6頁/共31頁有關(guān)文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2004年8月頒布衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)第7頁/共31頁有關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物

臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)第8頁/共31頁衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)！（2011-2013年）第9頁/共31頁有關(guān)文件2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案第10頁/共31頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）2012年4月24日發(fā)布有關(guān)文件第11頁/共31頁衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用率住院患者<60%門診患者<20%Ⅰ類切口<30%抗菌藥物使用強(qiáng)度<40DDD

第12頁/共31頁抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度不斷完善。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立了比較完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，落實(shí)“院長(zhǎng)是第一責(zé)任人”要求，層層落實(shí)工作目標(biāo)；加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；建立抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制。第13頁/共31頁抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效2.醫(yī)務(wù)人員用藥行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物合理應(yīng)用水平不斷提高

門診、住院患者抗菌藥物使用率明顯下降，使用強(qiáng)度有所降低，微生物送檢率逐步提高；清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例下降明顯，品種選擇、用藥時(shí)機(jī)和療程合理率明顯提高，一代頭孢菌素使用比例明顯上升，三、四代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物使用比例明顯下降。醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用行為進(jìn)一步規(guī)范。第14頁/共31頁抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效3.醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到了一定控制2011年上半年，公立醫(yī)院門診藥費(fèi)同比下降0.5%，人均住院費(fèi)用同比下降0.1%，住院藥費(fèi)同比下降2.1%，公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制初見成效。第15頁/共31頁疾病治愈抗菌藥物不合理應(yīng)用：不良反應(yīng)增多細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)治療失敗

第16頁/共31頁抗菌藥物、致病原與機(jī)體相互關(guān)系機(jī)體抗菌藥物致病原抗菌作用耐藥吸收分布代謝排泄感良反應(yīng)不染吞噬免疫第17頁/共31頁外科手術(shù)預(yù)防用藥第18頁/共31頁清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）

手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥,無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。第19頁/共31頁衛(wèi)生部等檢查必查的Ⅰ類切口手術(shù)甲狀腺手術(shù)乳腺手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)第20頁/共31頁清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）

上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)、或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸手術(shù)、開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，此類手術(shù)需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。第21頁/共31頁病例上誤寫成Ⅰ類切口聲帶息肉摘除術(shù)全喉切除術(shù)+氣管切開術(shù)鼻側(cè)切開鼻竇腫瘤切除術(shù)痔切除術(shù)剖腹探查術(shù)第22頁/共31頁病例上誤寫成Ⅰ類切口輸尿管切開取石術(shù)膀胱切開取石術(shù)經(jīng)尿道膀胱頸擴(kuò)張術(shù)輸尿管鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)輸尿管探查術(shù)第23頁/共31頁病例上誤寫成Ⅰ類切口肺葉切除術(shù)肺膿腫引流術(shù)食管癌根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)第24頁/共31頁污染手術(shù)（Ⅲ類切口）由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。第25頁/共31頁感染手術(shù)（Ⅳ類切口）術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔、腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防用藥范疇。第26頁/共31頁不同切口感染率Ⅰ類切口：1%Ⅱ類切口：7%Ⅲ類切口：20%Ⅳ類切口：40%第27頁/共31頁外科手術(shù)預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第28頁/共31頁抗菌藥物的選擇為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

第29頁/共31頁給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失