EBPforCP腦癱兒的康復

EBPforCP腦癱兒的康復第1頁/共16頁CerebralPalsyChronicchildhoodmotorimpairmentdisorder,functionalcharacteristics（慢性兒童運動障礙和功能性特征）Hallmarks(標志)Limitationsinmobility/handuse（動手能力受限）Neurologicaldysfunctionsigns（神經機能障礙的表現(xiàn)）Characteristics:Impairedcontrolofmovement/posture（對運動/姿勢的控制力減低）Non-motorimpairments（非運動性損傷）Vision（視力）Hearing（聽力）Visual-perceptual（視覺感知）Intellectualimpairment（智能障礙）OtherMedicalconditions（其他表現(xiàn)）第2頁/共16頁TypesofCerebralPalsySpastic:（痙攣型）ThemostcommontypeofCP.Mostobviouswhenthechildtriestomove.（最常見的類型，當寶寶嘗試著運動時最容易被發(fā)現(xiàn)）Athetoid/Dyskinetic:（徐動型/不隨意運動型）

Uncontrolledmovements.Leadstoerraticmovementswhenthechildmoves.（不隨意的運動，當寶寶運動時會產生奇怪的動作）Ataxic（共濟失調型）:TheleastcommontypeofCP.（最少見）MixedTypeCerebralPalsy（混合型）Thistermisusedwhenmorethanonetypeofmotorpatternispresentandnoonepatternispredominate.（指同時出現(xiàn)兩種及以上的運動障礙，但沒有哪一種障礙是占主導的）第3頁/共16頁CategorizedbyBodyPartQuadriplegia（四肢麻痹）:allfourlimbsareaffected.Themusclesofthefaceandmouthmayalsobeaffected.（四肢都被影響，同時面部肌肉也會受到影響）Diplegia（雙側癱瘓）:allfourlimbsareaffected,butthelegsmoresothanthearms.（四肢都嚴重受損，同時下肢重于上肢）Hemiplegia（偏癱）:onesideofthebodyisaffected.（一側肢體被影響）Paraplegia（截癱）:bothlegs,butneitherarmisaffected.（雙側下肢運動失能，但雙手正常）第4頁/共16頁AssociatedDifficulties

腦癱相關缺陷Visual（視覺）

Themostcommoneyeproblemisasquint（斜視）.Thismaybecorrectedwithglassesorinseverecasesanoperation.Moreseriouseyeproblemsaremuchlesscommon.（最常見的眼部障礙是斜視，可以通過戴眼鏡糾正，或者更嚴重的需要手術糾正，而更加嚴重的就不常見了）Hearing（聽覺）

Allchildrenwithcerebralpalsyshouldbeseenbyaspecialisttocheckforhearingproblems.（經過專業(yè)的聽覺測試發(fā)現(xiàn)所有腦癱兒童都有聽力障礙）Speech（語言）Speechdependsontheabilitytocontrolmusclesinthemouth,tongue,palateandvoicebox（言語依賴于口、舌、上顎和喉頭肌肉的正常功能）.第5頁/共16頁AssociatedImpairments

腦癱相關損傷Spatialperception（空間感、立體感）

Somechildrenwithcerebralpalsycannotperceivespaceandrelateittotheirownbodies(forexample,distances)orthinkspatially（一些腦癱兒不能辨別空間，也無法將空間與自身聯(lián)系起來，也沒有空間想象能力）Epilepsy（癲癇）

maydevelopinapproximatelyoneinthreeofallchildrenwithcerebralpalsy.（腦癱兒約1/3可見癲癇發(fā)生）

第6頁/共16頁AssociatedDisabilities

腦癱相關障礙Intellectualorlearningdisability智能或學習能力障礙

Thereisawiderangeofintellectualabilityinpeoplewithcerebralpalsy.（腦癱兒的智能分布很廣泛）

Oftenitisdifficulttoassesslearningabilityintheearlyyears.(而在早期評估智能是很困難的)Severephysicaldisabilitydoesnotindicateintellectualdisability.（嚴重的運動功能障礙和智能障礙并不對等）Incaseswhereitisknownthatthereisintellectualdisabilitythiswillrangefrommildtosevere（嚴重的運動障礙所對應的智能障礙從輕度到重度不等）.60%ofchildrenhavesomeformofCI,ID.（約60%的孩子有不同形式的腦損傷或是智能障礙）第7頁/共16頁Assessment評估TheGrossMotorFunctionClassificationSystem(GMFCS，粗大運動功能分級)andtheManualAbilityClassificationScale(MACS，手動能力分級量表)areassessmentsdesignedtoquantifythelevelofmotorfunctioninchildrenwithCP.（這兩個量表是用來量化腦癱兒的運動情況的）AIMS（AbnormalInvoluntaryMovementScale，不自主運動量表）QualityofLifeAssessments（生活質量評估）CerebralPalsyQualityofLife(CPQOL)—ChildorTeenChildren’sAssessmentofParticipationandEnjoyment&PreferencesforActivitiesinChildren(CAPE/PAC)（參與、享受、偏好活動的兒童評估）PediatricEvaluationofDisabilityInventory（小兒殘疾評估）SchoolFunctionAssessment（學校日常生活評估）第8頁/共16頁MACSAssessment

手動能力分級量表LevelDescriptionofFunctionalAbilitiesLevelIHandlesobjectseasilyandsuccessfully.Atmosttimes,handlesobjectswithbothhands.Mayhavelimitationsspeedandaccuracy.DoesnotrestrictADLperformance.（雙手能輕易地操作物品，但言語和精確性可能不足，日常生活不受限）LevelIIHandlesmostobjectsbutwithsomewhatreducedqualityand/orspeedofachievement,avoidanceofcertainactivities,

achievedwithsomedifficulty.Donotusuallyrestrictindependenceindailyactivities.

能夠操作大多數(shù)物品，但完成的質量和速度方面受到影響，會避免進行哲學行動，但日常生活受影響不大LevelIIIHandlesobjectswithdifficulty;needshelptoprepareand/ormodifyactivities.Thechild‘sperformanceisslowandachievedwithlimitedsuccessregardingqualityandquantity.Thechildcannotperformcertainactivitiesandhisorherdegreeofindependenceisrelatedtothesupportivenessoftheenvironmentalcontext.（操作物品困難，需要幫助準備或者調整活動，孩子操作的表現(xiàn)很慢完成質量和數(shù)量也不高，他們的獨立性和環(huán)境支持相關）LevelIVHandlesalimitedselectionofeasilymanagedobjectsinadaptedsituations.Thechildperformspartsofactivitieswitheffortandwithlimitedsuccess.Requirescontinuoussupportandassistanceand/oradaptedequipment,forevenpartialachievementoftheactivity.在調整的情況下可以操作有限的簡單物品，需要連續(xù)的支持LevelVDoesnothandleobjectsandhasseverelylimitedabilitytoperformevensimpleactions.Requirestotalassistance.不能操作物品，進行簡單活動的能力受限第9頁/共16頁ClassificationofMotorFunction

運動功能分級GMFCS-GrossMotorFunctionClassificationSystem粗大運動分類系統(tǒng)Level1=Walkswithoutrestrictions能不受限制的行走Level2=Walkswithoutdevice,restrictedcommunitymobility不需要輔助器械，但在社區(qū)行走受限Level3=Walkswithassistivedevice需要輔助器械協(xié)助行走Level4=Limitedself-mobility-powermobility自我移動的能力受限，孩子需要被動轉運或者依賴電動輔助器械Level5=Selfmobilityextremelylimited自身運動完全受限第10頁/共16頁Interventions-EBPsupport

循證干預Currentevidencesuggeststhat:近來的證據(jù)表示：Positioning,casting,andorthoticprogramshelptominimizemuscletone‘sadverseeffectsonjointalignment.擺位、塑形、骨科手術有助于減少肌肉緊張度對關節(jié)對位的負面影響Earlyintervention早期干預Functionalandgoaldirectedtraining,workonfunctionalskills功能性和目標驅動的訓練，在功能性的技能中顯得特別重要Motor運動Motorcontrol運動控制CIMT,bimanualtraining雙手訓練Hippotherapy馬術治療Physicalexercise,fitness,homeexercises物理訓練，適應性和家庭訓練Bracing,splinting,casting&positioning支撐、加班、擺位、塑形AdaptiveEquipment適應性裝備Seating&Positioning坐姿和塑形AssistiveTechnology輔助技術第11頁/共16頁Intervention-MedicalthatcomplimentstherapyNeurocognitiveprothetics神經認知修復Implantedelectrodes,cochlearimplants,deepbrainstimulation(DBS)電極植入、人工電子耳蝸、大腦深部電刺激Nerveblocks,motorpointblocks,botulinumtoxin（神經阻滯，運動點阻滯、肉毒素）Localizedinjectionsfortemporaryimprovement,

3–6months局部注射以