產(chǎn)科課程演示胎兒健康評(píng)估技術(shù)

產(chǎn)科課程演示胎兒健康評(píng)估技術(shù)第1頁(yè)/共18頁(yè)

胎兒健康評(píng)估技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

確定是否為高危兒

胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)二、胎盤(pán)功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

第2頁(yè)/共18頁(yè)一

確定是否為高危兒

①孕齡＜37周或≧42周；②出生體重＜2500g；③小于孕齡兒或大于孕齡兒；④生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≦3分；⑤產(chǎn)時(shí)感染；⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；⑦手術(shù)產(chǎn)兒；⑧新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

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二

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1．妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。

2．妊娠中期測(cè)宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查了解胎兒發(fā)育情況，胎心率的監(jiān)測(cè)。

3．妊娠晚期(1)定期產(chǎn)檢：宮高腹圍測(cè)量，

胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)及B超檢查

(2)羊膜鏡檢查

(3)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)

(4)胎心電子監(jiān)測(cè)

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B超檢查B超檢查最早在妊娠第5周即可見(jiàn)到妊娠囊。B超下見(jiàn)到胎心管搏動(dòng)可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長(zhǎng)速度來(lái)估計(jì)孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時(shí)為9.3cm，通常以BPD＞

8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長(zhǎng)速度：孕28~32周每周增長(zhǎng)2~3mm，孕32~36周每周增長(zhǎng)1.7~2mm，孕36周以上平均每周增長(zhǎng)1.2~1.7mm。在B超下探測(cè)羊水量，同時(shí)觀察胎盤(pán)成熟度有助于了解胎盤(pán)功能及胎兒成熟度。Ⅲ級(jí)代表成熟胎盤(pán)，提示胎兒已成熟第5頁(yè)/共18頁(yè)

胎動(dòng)記數(shù)胎動(dòng)是胎兒安危的指標(biāo)，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，相加后×4為12小時(shí)胎動(dòng)，＞30為正常，＜10次/12h或＜3次/h為減少。胎動(dòng)顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認(rèn)為胎動(dòng)消失24~48小時(shí)內(nèi)胎心即消失。第6頁(yè)/共18頁(yè)

胎心率電子監(jiān)護(hù)利用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate,FHR）的動(dòng)態(tài)變化，以及與宮縮和胎動(dòng)的變化關(guān)系監(jiān)護(hù)內(nèi)容：

FHR基線：正常120~160bpm，＞160bpm為心動(dòng)過(guò)速，＜120bpm為心動(dòng)過(guò)緩

FHR變異：正常10~25bpmFHR一過(guò)性變化加速：宮縮后FHR↑15bpm,持續(xù)15s

減速：早期減速（ED）隨宮縮出現(xiàn)的變異減速（VD）短暫性胎心率↓晚期減速（LD）

第7頁(yè)/共18頁(yè)第8頁(yè)/共18頁(yè)

胎心率電子監(jiān)護(hù)常用監(jiān)護(hù)方法：NST、OCT、CST臨床意義及應(yīng)用：高危孕婦通常自32周開(kāi)始監(jiān)護(hù)，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護(hù)方法。NST顯反應(yīng)型,則1周后復(fù)查，NST無(wú)反應(yīng)型，次日復(fù)查或延長(zhǎng)NST時(shí)間，仍無(wú)反應(yīng)則作OCT監(jiān)護(hù)。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無(wú)死亡之虞，如為陽(yáng)性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽(yáng)性率高，其意義不如陰性大。第9頁(yè)/共18頁(yè)

三

胎盤(pán)功能檢查1胎動(dòng)2血清、尿雌三醇值測(cè)定3血清胎盤(pán)生乳素值測(cè)定4OCT5陰道脫落細(xì)胞檢查6胎兒生物物理評(píng)分第10頁(yè)/共18頁(yè)

血清、尿雌三醇值測(cè)定E3主要來(lái)自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a—經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤(pán)芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤(pán)共同合成，因而稱為胎兒—胎盤(pán)單位；E3值的測(cè)定則反映了胎兒胎盤(pán)單位的功能狀態(tài)。尿E3值＞15mg／24h尿?yàn)檎Ｖ担?/p>

10~15mg／24h尿?yàn)榫渲担?0mg／24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值，孕晚期多次測(cè)E3＜10mg／24h尿或急騾下降達(dá)50％以上，提示胎盤(pán)功能減遲；如E3值＜4mg／24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi)。第11頁(yè)/共18頁(yè)

隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測(cè)定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。

E／c值＞15為正常，＜10為危險(xiǎn)值。

血清胎盤(pán)生乳素值測(cè)定（hPL）

hPL是一種由胎盤(pán)產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測(cè)定胎盤(pán)功能。孕晚期正常值為14ug／L，低于4ug／L或急騾下降達(dá)50％提示胎盤(pán)功能底下。第12頁(yè)/共18頁(yè)胎兒生物物理評(píng)分

是綜合胎心率電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動(dòng)以判斷胎兒有無(wú)急慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。

Manning評(píng)分及臨床意義

項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）NST（20``）≥2次胎動(dòng)伴胎心加速＜2次胎動(dòng)伴胎心加速

≥15bpm持續(xù)≥15秒＜15bpm持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30``）≥1次，持續(xù)≥30秒無(wú)；或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)（30``）

≥3次軀干和肢體活動(dòng)≤2次軀干和肢體活動(dòng)無(wú)活動(dòng)肢體完全伸展肌張力

≥1次軀干和肢體伸展無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；復(fù)曲，手指攤開(kāi)合攏伸展緩慢，部分復(fù)曲羊水量

羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無(wú)或＜2cm評(píng)分10分8分6分4分2-0分臨床意義：無(wú)缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧第13頁(yè)/共18頁(yè)

四

胎兒成熟度檢查1正確推算預(yù)產(chǎn)期2尺測(cè)宮高、腹圍，估計(jì)胎兒大小。3B超：胎兒雙頂經(jīng)＞8.5cm提示胎兒成熟。4羊水檢測(cè)：羊水L/S比值、羊水肌酐比值、羊水膽紅素、羊水淀粉酶、羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第14頁(yè)/共18頁(yè)

羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油：＞2、＞2%肺肌甘＞2mg%肌肉、腎膽紅素類物質(zhì)＜0.02mg肝脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率＞20%皮脂腺、皮膚淀粉酶＞450U/L唾液腺E3＞1mg腎上腺、肝羊水分析的胎兒成熟指標(biāo)第15頁(yè)/共18頁(yè)胎兒先天畸形及

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

早期絨毛活檢：孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛，直接或細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染色體異常。羊水細(xì)胞培養(yǎng)及酶含量測(cè)定有助于診斷遺傳性代謝缺陷病、染色體