兒童心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)

關(guān)于兒童心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2心肺復(fù)蘇的定義CPR是指在心跳呼吸驟停的情況下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心臟、肺臟恢復(fù)正常功能，使生命得以維持第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3兒童心跳呼吸驟停的病因疾病所致呼吸系統(tǒng)疾病：兒童最常見、尤新生兒心血管系統(tǒng)疾?。撼扇俗畛Ｒ娚窠?jīng)系統(tǒng)疾病某些診療操作意外傷害包括外傷、車禍、溺水、觸電、雷擊、燒傷、誤服藥品或毒品、甚至自殺等兒童意外傷害呈增長之勢(shì)，重在預(yù)防應(yīng)在乘車兒童安全座椅的使用、兒童安全知識(shí)、珍愛生命等方面加強(qiáng)教育，防止意外發(fā)生第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4兒童心跳呼吸驟停的診斷臨床表現(xiàn)：突然昏迷，部分有一過性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或發(fā)紺、瞳孔散大和對(duì)光反射消失、大動(dòng)脈（頸、股、肱動(dòng)脈）搏動(dòng)消失、聽診心音消失；心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等心跳呼吸驟停的診斷：患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷，但觸診不確定有否大血管搏動(dòng)亦可擬診(10s)，而不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時(shí)機(jī)

第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日概述美國心臟協(xié)會(huì)每隔5年會(huì)對(duì)小兒心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）與心血管急救指南進(jìn)行修訂。2010年指南所作的更改主要包括：將“ABC”更改為“CAB”；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始；確認(rèn)嬰兒使用除顫器的安全性；心肺復(fù)蘇后處理等。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日7兒童生存鏈防止心跳呼吸驟停盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)快速高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療基本生命支持心跳呼吸驟停后最佳的生存率和生命質(zhì)量PediatricChainofSurvival第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日概述為促進(jìn)我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專家委員會(huì)根據(jù)國際指南，提出我國進(jìn)行小兒CPR的基本流程，見圖1。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日檢查環(huán)境是否安全檢查反應(yīng)和呼吸（>5s<10s）無反應(yīng)，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀1名施救者，若目擊患兒猝倒，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀檢查脈搏，<10s每3秒1次人工呼吸；若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍<60次/min，伴有低灌注，開始胸外按壓；每2分鐘檢查脈搏有脈搏開始胸外按壓和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2無脈搏或不能確定有無脈搏圖1兒童基礎(chǔ)生命支持流程第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2min后啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀，取得后立即使用檢查心律，是否可電擊1次電擊，立即繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律可電擊

不可電擊

圖1兒童基礎(chǔ)生命支持流程第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日檢查反應(yīng)及呼吸

輕拍患兒雙肩，并大聲說話：“喂！你怎么了？”。對(duì)于嬰兒，輕拍足底。如患兒無反應(yīng)，快速檢查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED）或手動(dòng)除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)

院內(nèi)復(fù)蘇或多人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即派人啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫/監(jiān)護(hù)儀或AED；院外單人復(fù)蘇應(yīng)首先進(jìn)行5個(gè)回合CPR后，再啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。然而，目擊心臟驟停時(shí)應(yīng)首先啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，并獲得除顫儀，再回到患兒身邊進(jìn)行CPR。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日評(píng)估脈搏醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），如10s內(nèi)無法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（60次/min），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日14兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（1）嬰兒和兒童CPR程序：C-A-B新生兒CPR程序：A-B-CA—開放氣道（Airway）

B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）

C—胸外按壓（Chestcompressions/Circulation）第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日15兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（2）雙指按壓法兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨

按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm）按壓頻率至少為100

次/分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈雙手環(huán)抱拇指按壓法兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處C—胸外按壓（Chestcompressions/Circulation）新生兒和小嬰兒第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日16兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（3）C—胸外按壓（Chestcompressions/Circulation）單手按壓法—兒童手掌根部置于胸骨下半段手掌根的長軸與胸骨的長軸一致

雙手按壓法—兒童和人成手掌根部重疊放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按壓胸骨下半部按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm）按壓頻率至少為100次/分，每次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm4）每次按壓后雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓

兒童胸外按壓時(shí)使用單手或雙手按壓法，掌根按壓胸骨下1/2（中指位于雙乳頭連線中點(diǎn)）；嬰兒胸外按壓時(shí)，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下1/2處。胸外按壓時(shí)，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm），用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日22兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（4）A—開放氣道（Airway）仰頭抬頦法用一只手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患兒前額，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直；注意手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道托頜法將雙手放置在患兒頭部兩側(cè)，握住下頜角向上托下頜，使頭部后仰程度為下頜角與耳垂連線和地面成60°(兒童）或30°(嬰兒）

第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日開放氣道不懷疑存在頭部或頸部損傷的患兒，采用“仰頭-提頦”法打開氣道。懷疑可能存在頭部或頸部外傷的患兒，采用“推舉下頜”法打開氣道，“推舉下頜”法無法有效打開氣道時(shí)，仍可使用“仰頭-提頦”法。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日24兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（5）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）口對(duì)口人工呼吸：適合于現(xiàn)場(chǎng)急救。但吸入氧濃度較低（<18％），操作時(shí)間時(shí)長術(shù)者極易疲勞，有潛在感染疾病的可能

C“EC”鉗方式的面罩通氣E球囊-面罩通氣：遞送的氧濃度為30%～80%。配有貯氧裝置的氣囊可以提供60%～95%高濃度氧氣

第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日人工通氣患兒無自主呼吸，或呼吸不正常時(shí)，予兩次人工呼吸。在院外，采用口對(duì)口或口與口鼻進(jìn)行通氣。醫(yī)療人員在院內(nèi)進(jìn)行人工呼吸可使用氣囊面罩通氣。避免過度通氣，僅需要使胸廓抬起的最小潮氣量即可。不推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫法。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日球囊面罩通氣嬰兒和小年齡兒童，使用的自動(dòng)充氣球囊容量至少450—500ml，氧流量10-15L/分年齡較大的兒童或青少年，可能需成年型自動(dòng)充氣球囊容量1000ml，至少氧流量15L/分第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日30兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（6）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）高級(jí)氣道：口咽氣道（OropharyngealAirways）鼻咽氣道（NasopharyngealAirways）喉面罩通氣道（LaryngealMaskAirway,LMA）食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（Esophageal-TrachealCombitube,ETC）氣管插管：包括無囊氣管導(dǎo)管（UncuffedEndotrachealTube,UETT）有囊氣管導(dǎo)管（CuffedEndotrachealTube，CETT）第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日按壓與通氣的協(xié)調(diào).1未建立高級(jí)氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2；雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2.一般要求每2分鐘兩名施救者應(yīng)交換職責(zé)，每次交換5s內(nèi)完成。.2建立高級(jí)氣道后（氣管插管后）負(fù)責(zé)胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘100次的頻率進(jìn)行不間斷按壓，負(fù)責(zé)通氣者以每分鐘6-8秒給予1次人工呼吸的速度（8-10次/min）進(jìn)行通氣。兩名施救者不再進(jìn)行按壓與呼吸的配合。.3僅給予人工呼吸支持當(dāng)患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，但存在大動(dòng)脈搏動(dòng)，且脈搏>60次/min，無需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每3-5秒1次人工呼吸通氣（12-20次/min），每次呼吸時(shí)間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日心跳驟停的處理

當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏，無脈電活動(dòng)），應(yīng)盡量快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）氣管內(nèi)給藥，3-5min后可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律。如為可點(diǎn)擊心律（心室顫動(dòng)，無脈室性心動(dòng)過速），應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg；2min后再評(píng)估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。頑固性心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速可予胺碘酮或利多卡因，同時(shí)治療可逆性病因（6H5T），見圖2。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日高質(zhì)量CPR按壓頻率至少100次/分按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm（1.5英寸），兒童大約5cm（2英寸）每次按壓后允許胸廓充分回彈盡可能減少按壓中斷時(shí)間避免過度通氣第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D2無脈心律的處理流程無脈心律可電擊

不可電擊

無脈室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)心跳停搏/無脈電活動(dòng)除顫：2J/kg；立即CPR2min后復(fù)查心律除顫：4J/kg；繼續(xù)CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg；2min后復(fù)查心律立即CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg，3-5min可重復(fù)；每2